Förebyggande effekter av fluorid i silverdiamin på tidiga emaljkaries

Fasta ortodontiska apparater används vanligtvis för att korrigera malocclusions och justera tänderna vid ortodontisk behandling. Fasta ortodontiska apparater består av flera komponenter, var och en serverar en specifik funktion i den ortodontiska behandlingsprocessen. Dessa komponenter inkluderar vanligtvis parenteser, bågtrådar, ligaturer (eller band) och ibland hjälpkomponenter som fjädrar eller elastik. Det involverar placering av ortodontiska konsoler, säkrade på tändernas yta med ett sammansatt hartsmaterial. Spår på parenteserna används för att hålla de ortodontiska ledningarna, som fungerar som ett sätt att överföra krafter till tänderna för deras rörelse under ortodontisk behandling (Proffit et al. 2018).

Den direkta bindningen av ortodontiska enheter till tänderna har haft en djup inverkan på ortodontiska metoder (Bishara et al. 1999). Under de tidiga dagarna av ortodontisk behandling fästes konsoler till guld- eller rostfria band. Denna process var tidskrävande och obekväm för patienter, vilket ofta orsakade gingival trauma och avkalkning. I mitten av 1960-talet var forskarna banbrytande för bindningen av parentes direkt till emaljen. Sedan dess har det funnits många framsteg inom lim, basdesign, konsolmaterial, härdningsmetoder, primrar, fluoridfrisättande medel och tätningsmedel. (Gange 2015). Icke desto mindre ökar förekomsten och svårighetsgraden av vita fläcklesioner orsakade av emaljberäkning bland de som får ortodontisk behandling (Sardana, Schwendicke, et al. 2023). Överraskande kan dessa lesioner visas så tidigt som en månad efter placeringen av ortodontiska parenteser (Tufekci et al. 2011). Långvarig behandling, som varar under ett år, ökar denna risk på grund av närvaron av fasta apparater, vilket skapar områden för plackansamling. Denna plack kan snabbt modifiera sammansättningen av bakterier, särskilt syraproducerande bakterier, vilket leder till emalj erosion och bildandet av vita fläckskador (WSL) (Lazar et al. 2023).

Vita fläckskador bildas snabbt, vilket uppmanar kliniker att utforska lösningar för ortodontisk associerad demineralisering. Faktorer som livsmedelsavfall, kost, fluoridtillgänglighet, mineralkristallkomposition och salivinnehåll kan påverka demineraliseringsperioder (Camacho et al. 2018; Hicks et al. 2004). Studier har visat att förebyggande strategier, såsom tillämpning av topiska fluorider, minskar förekomsten av WSLS -bildning (Benson et al. 2019; Sardana et al. 2019). En systematisk översyn har visat effektiviteten av topiska natriumfluorid -lacker (FV) för att förhindra emaljen avhalning under ortodontisk behandling med fasta apparater (Sonesson & Twetman 2023). Den rapporterade förebyggande fraktionen är emellertid bred, från 12 till 55%. Detta visar att de förebyggande effekterna av FV inte är konsekventa och varierar mellan individer. Området av resultat som ses kan också tillskrivas biotillgängligheten för fluorid i saliv, som regleras av variabler inklusive salivsekretionshastighet, fluoridförbrukning av fluorid och användning av fluoriderade produkter. Medan traditionella fluorider som natriumfluoridstödremineralisering efter aktuell applicering, uppvisar de kortare uthållighet i saliv jämfört med SDF: s 38% retention. Detta beror på den stabila silverhalogenidföreningen som bildas i saliv, vilket hjälper till att upprätthålla SDF under en längre tid, och det höga fluoridinnehållet i SDF, vilket gör det till en stor potential för remineralisering (Jabin et al. 2022). Vidare är remineraliseringen och antibakteriella effekter av fluor långsam och mycket beroende av faktorer såsom patienter som borstar effektiviteten och stabiliteten hos fluoridjonen i saliven (Kidd & Fejerskov 2013). Detta kan förklara varför WSL: er fortfarande förekommer och närvarande runt de ortodontiska konsolerna även om de förebyggande åtgärderna har genomförts.

Nyligen har användningen av silverdiaminfluorid (SDF) fått mycket uppmärksamhet i karieshanteringsstrategi, särskilt på kaviterade lesioner. SDF introducerades i tandfältet av Nishiino, Yamaga och deras kollegor på 1960 -talet (Horst & Heima 2019) tillgängligt vid 38% koncentration. SDF är en färglös och luktfri lösning som består av silver, fluor och ammoniakjon. Närvaron av silverkomponenten i SDF -formuleringen hjälper till att stimulera dentinskleros och ger antibakteriell aktivitet genom att orsaka omedelbar bakteriell död genom hämning av bakteriell DNA -replikation och blockera bildningen av proteolytiska enzymer. Fluor å andra sidan verkar som ett remineraliseringsmedel och presenteras vid en hög koncentration av 44 800 ppm (Seifo et al. 2020).

De kombinerade effekterna av remineralisering och antibakteriella egenskaper gör SDF till ett effektivt kariostatiskt medel. En systematisk översyn av Crystal & Niederman (2019) visade att SDF effektivt arresterar förfall i primära tänder hos barn, med en del av 66% -81% med årlig eller tvåårig tillämpning, medan Horst & Heima (2019) och Mungur et al. (2023) rapporterade att den förebyggande fraktionen av SDF är så hög som 61% respektive 72%. I jämförelse med fluor -lack har SDF en bättre karies arresteringsförmåga på både primära och permanenta tänder (Chu et al. 2002; Rosenblatt et al. 2009), där effektiviteten nästan fördubblas än effekterna av natriumfluoridlack vid 30 månader ( Trieu et al. 2019).

Den enda nackdelen med SDF-applicering är bildningen av svartfärgning på den kaviterade lesionen på grund av bildningen av silverfosfatutfällning när hydroxyapatitkristaller reagerar med SDF-lösningen (Greenwall-Cohen et al. 2020; Hiraishi et al. 2022). Tillsatsen av kaliumjodid lyckades emellertid minska färgningseffekterna, vilket ledde till en gulbrun snarare än en svart missfärgning (Seifo et al. 2020). Dessutom kommer SDF inte att färga ljud emaljen (Horst et al. 2016) som antyder dess lovande roll i förebyggandet av tandkaries.

Baserat på vår kunskap har emellertid effekterna av SDF för att förhindra WSLS -bildning hos patienter med fast ortodonti ännu inte fastställts. Därför skulle vi vilja ta tillfället i akt och genomföra en klinisk prövning med syftet att undersöka effektiviteten av silverdiaminfluorid (SDF) i kariesförebyggande bland patienter med fasta ortodontiska apparater.