Preventieve effecten van zilverdiaminefluoride op vroege glazuurcariës

Vaste orthodontische apparaten worden gewoonlijk gebruikt om malocclusies te corrigeren en tanden in de orthodontische behandeling af te stemmen. Vaste orthodontische apparaten bestaan ​​uit verschillende componenten, die elk een specifieke functie bedienen in het orthodontische behandelingsproces. Deze componenten bevatten meestal beugels, boogdraden, ligaturen (of banden) en soms hulpcomponenten zoals veren of elastiek. Het omvat de plaatsing van orthodontische beugels, beveiligd aan het tandenoppervlak met een composietharsmateriaal. Slots op de beugels worden gebruikt om de orthodontische draden vast te houden, die fungeren als een middel om krachten op de tanden te overbrengen voor hun beweging tijdens orthodontische behandeling (Profit et al. 2018).

De directe binding van orthodontische apparaten aan tanden heeft een grote invloed gehad op orthodontische praktijken (Bishara et al. 1999). In de begindagen van de orthodontische behandeling werden beugels bevestigd aan goud- of roestvrijstalen banden. Dit proces was tijdrovend en ongemakkelijk voor patiënten, wat vaak gingivaaltrauma en ontkalking veroorzaakte. In het midden van de jaren zestig pionierden onderzoekers de binding van haakjes rechtstreeks aan email. Sindsdien zijn er talloze vorderingen geweest in lijmen, basisontwerpen, beugelmaterialen, uithardingsmethoden, primers, fluoride-aflatende middelen en afdichtingsmiddelen. (Gange 2015). Desalniettemin neemt de incidentie en ernst van laesies van witte vlekken veroorzaakt door emailontwerping toe bij degenen die orthodontische behandeling krijgen (Sardana, Schwendicke, et al. 2023). Verrassend genoeg kunnen deze laesies al een maand na de plaatsing van orthodontische haakjes verschijnen (Tufekci et al. 2011). Langdurige behandeling, die meer dan een jaar duurt, verhoogt dit risico als gevolg van de aanwezigheid van vaste apparaten, waardoor gebieden worden gecreëerd voor accumulatie van plaque. Deze plaque kan de samenstelling van bacteriën, met name zuurproducerende bacteriën, snel wijzigen, wat leidt tot emailerosie en de vorming van witte spotlaesies (WSL's) (Lazar et al. 2023).

Witte spotlaesies vormen zich snel, waardoor clinici oplossingen moeten verkennen voor orthodontische geassocieerde demineralisatie. Factoren zoals voedselafval, dieet, fluoride -beschikbaarheid, minerale kristallen samenstelling en speekselgehalte kunnen de demineralisatieperioden beïnvloeden (Camacho et al. 2018; Hicks et al. 2004). Studies hebben aangetoond dat preventieve strategieën, zoals de toepassing van topische fluoriden, de incidentie van WSLS -vorming verminderen (Benson et al. 2019; Sardana et al. 2019). Een systematische review heeft de effectiviteit aangetoond van actuele natriumfluoride -vernissen (FV) bij het voorkomen van emailontwerping tijdens de orthodontische behandeling met vaste apparaten (Sonesson & Twetman 2023). De gerapporteerde preventieve fractie is echter breed, variërend van 12 tot 55%. Dit laat zien dat de preventieve effecten van FV niet consistent zijn en variëren tussen individuen. Het bereik van de resultaten kan ook worden toegeschreven aan de biologische beschikbaarheid van fluoride in speeksel, die wordt gereguleerd door variabelen, waaronder speekselafscheiding, voedingsfluorideverbruik en het gebruik van gefluorideerde producten. Terwijl traditionele fluoriden zoals natriumfluoride remineralisatie ondersteunen na topische toepassing, vertonen ze kortere persistentie in speeksel in vergelijking met SDF's 38% retentie. Dit komt door de stabiele zilveren halogenide -verbinding die vormt in speeksel, die SDF gedurende een langere periode helpt bij het behouden van SDF, en het hoge fluoridegehalte van SDF, waardoor het een groot potentieel voor remineralisatie maakt (Jabin et al. 2022). Verder zijn de remineralisatie en antibacteriële effecten van fluoride langzaam en sterk afhankelijk van factoren zoals patiënten die de werkzaamheid en de stabiliteit van het fluoride -ion in het speeksel bevinden (Kidd & Fejerskov 2013). Dit kan verklaren waarom de WSL's nog steeds voorkomen en rond de orthodontische haakjes aanwezig zijn, hoewel de preventieve maatregelen zijn geïmplementeerd.

Onlangs heeft het gebruik van zilverdiaminefluoride (SDF) veel aandacht gekregen in de strategie voor het beheer van cariës, vooral bij gepaviteerde laesies. SDF werd in de jaren zestig (Horst & Heima 2019) in de tandheelkundig veld in het tandheelkundige veld geïntroduceerd met een concentratie van 38%. SDF is een kleurloze en geurloze oplossing die bestaat uit zilver-, fluoride- en ammoniakion. De aanwezigheid van de zilvercomponent in de SDF -formulering helpt bij het stimuleren van dentine sclerose en biedt antibacteriële activiteit door onmiddellijke bacteriële dood te veroorzaken door remming van bacteriële DNA -replicatie en het blokkeren van de vorming van proteolytische enzymen. Fluoride daarentegen fungeert als een remineralisatiemiddel en presenteert zich in een hoge concentratie van 44.800 ppm (Seifo et al. 2020).

De gecombineerde effecten van remineralisatie en antibacteriële eigenschappen maken SDF een effectief cariostatisch middel. Een systematische review door Crystal & Niederman (2019) toonde aan dat SDF effectief verval in primaire tanden bij kinderen arresteert, met een aandeel van 66% -81% met een jaarlijkse of tweejaarlijkse toepassing, terwijl Horst & Heima (2019) en Mungur et al. (2023) rapporteerde dat de preventieve fractie van SDF respectievelijk zo hoog is als 61% en 72%. In vergelijking met fluoride varnish heeft SDF een betere cariësrestatie op zowel primaire als permanente tanden (Chu et al. 2002; Rosenblatt et al. 2009), waar de effectiviteit bijna wordt verdubbeld dan de effecten van natriumfluoride -vernis na 30 maanden ( Trieu et al. 2019).

Het enige nadeel van SDF-toepassing is de vorming van zwarte kleuring op de geaviteerde laesie vanwege de vorming van zilverfosfaatprecipitaat wanneer hydroxyapatietkristallen reageren met de SDF-oplossing (Greenwall-Cohen et al. 2020; Hiraishi et al. 2022). De toevoeging van kaliumjodide slaagde er echter in om de kleureffecten te verminderen, wat leidde tot een geelbruin in plaats van een zwarte verkleuring (Seifo et al. 2020). Bovendien zal SDF geen geluidsmail in bewerken (Horst et al. 2016) suggereren dat de veelbelovende rol bij het voorkomen van tandcariës.

Op basis van onze kennis zijn de effecten van SDF bij het voorkomen van WSLS -vorming bij patiënten met vaste orthodontie echter nog niet vastgesteld. Daarom willen we deze gelegenheid aangrijpen en een klinische studie uitvoeren met als doel de effectiviteit van zilverdiaminefluoride (SDF) bij cariëspreventie bij patiënten met vaste orthodontische apparaten te onderzoeken.