Effetti preventivi del fluoruro di diamellino d'argento sulla carie di smalto precoce

Gli apparecchi ortodontici fissi sono comunemente usati per correggere i malocclusioni e allineare i denti nel trattamento ortodontico. Gli apparecchi ortodontici fissi sono costituiti da diversi componenti, ciascuno dei quali funge da una funzione specifica nel processo di trattamento ortodontico. Questi componenti in genere includono staffe, cavi ad arco, legature (o legami) e occasionalmente componenti ausiliari come molle o elastici. Implica il posizionamento di staffe ortodontiche, fissate sulla superficie dei denti con un materiale di resina composito. Le slot sulle staffe vengono utilizzate per contenere i fili ortodontici, che fungono da mezzo per trasmettere le forze ai denti per il loro movimento durante il trattamento ortodontico (Profffit et al. 2018).

Il legame diretto dei dispositivi ortodontici ai denti ha avuto un profondo impatto sulle pratiche ortodontiche (Bishara et al. 1999). All'inizio del trattamento ortodontico, le staffe erano attaccate a bande d'oro o in acciaio inossidabile. Questo processo ha richiesto molto tempo e scomodo per i pazienti, spesso causando traumi e decalcificazione gengivale. A metà degli anni '60, i ricercatori hanno aperto la strada al legame delle parentesi direttamente allo smalto. Da allora, ci sono stati numerosi progressi in adesivi, progetti di base, materiali da parentesi, metodi di indurimento, primer, agenti di rilascio di fluoro e sigillanti. (Gange 2015). Tuttavia, l'incidenza e la gravità delle lesioni del punto bianco causate dalla decalcificazione dello smalto stanno aumentando tra quelli che ricevono un trattamento ortodontico (Sardana, Schwendicke, et al. 2023). Sorprendentemente, queste lesioni possono apparire già un mese dopo il posizionamento delle staffe ortodontiche (Tufekci et al. 2011). Il trattamento prolungato, che dura oltre un anno, aumenta questo rischio a causa della presenza di apparecchi fissi, creando aree per l'accumulo di placca. Questa placca può modificare rapidamente la composizione dei batteri, in particolare i batteri che producono acidi, portando all'erosione dello smalto e alla formazione di lesioni del punto bianco (WSL) (Lazar et al. 2023).

Le lesioni del punto bianco si formano rapidamente, spingendo i medici a esplorare soluzioni per la demineralizzazione associata all'ortodontico. Fattori come i detriti alimentari, la dieta, la disponibilità di fluoro, la composizione dei cristalli minerali e il contenuto salivare possono influenzare i periodi di demineralizzazione (Camacho et al. 2018; Hicks et al. 2004). Studi hanno dimostrato che le strategie preventive, come l'applicazione di fluoruri topici, riducono l'incidenza della formazione di WSLS (Benson et al. 2019; Sardana et al. 2019). Una revisione sistematica ha dimostrato l'efficacia delle vernici topiche di fluoro di sodio (FV) nella prevenzione della decalcificazione dello smalto durante il trattamento ortodontico con apparecchi fissi (Sonesson & Twetman 2023). Tuttavia, la frazione preventiva riportata è ampia, che va dal 12 al 55%. Ciò dimostra che gli effetti preventivi di FV non sono coerenti e variano tra gli individui. La gamma di risultati osservati può anche essere attribuita alla biodisponibilità del fluoruro in saliva, che è regolata da variabili tra cui il tasso di secrezione salivare, il consumo di fluoro alimentare e l'utilizzo dei prodotti fluorurati. Mentre i fluoruri tradizionali come il fluoruro di sodio supportano la remineralizzazione a seguito dell'applicazione topica, mostrano una maggiore persistenza nella saliva rispetto alla ritenzione del 38% di SDF. Ciò è dovuto al composto di alogenuro d'argento stabile che si forma in saliva, che aiuta a sostenere la SDF per un lungo periodo di tempo e all'alto contenuto di fluoro di SDF, che lo rende un grande potenziale per la remineralizzazione (Jabin et al. 2022). Inoltre, la remineralizzazione e gli effetti antibatterici del fluoruro sono lenti e altamente dipendenti da fattori come i pazienti che spazzolano l'efficacia e la stabilità dello ione fluoro nella saliva (Kidd & Fejerskov 2013). Ciò potrebbe spiegare perché i WSL sono ancora in corso e presenti intorno alle staffe ortodontiche anche se le misure preventive sono state implementate.

Recentemente, l'uso del fluoruro di diamellino d'argento (SDF) ha attirato molta attenzione nella strategia di gestione delle carie, in particolare sulle lesioni cavitate. SDF è stato introdotto nel campo dentale da Nishiino, Yamaga e i loro colleghi negli anni '60 (Horst & Heima 2019) disponibili alla concentrazione del 38%. SDF è una soluzione incolore e inodore che consiste in argento, fluoro e ione ammoniaca. La presenza del componente d'argento nella formulazione SDF aiuta a stimolare la sclerosi di dentina e fornisce attività antibatterica causando la morte batterica immediata attraverso l'inibizione della replicazione batterica del DNA e bloccando la formazione di enzimi proteolitici. Il fluoruro d'altra parte funge da agente di remineralizzazione e presenta ad alta concentrazione di 44.800 ppm (Seifo et al. 2020).

Gli effetti combinati delle proprietà di remineratura e antibatteriche rendono SDF un efficace agente cariostatico. Una revisione sistematica di Crystal & Niederman (2019) ha mostrato che l'SDF arresta efficacemente il decadimento nei denti primari nei bambini, con una percentuale del 66% -81% con applicazione annuale o biannuale, mentre Horst & Heima (2019) e Mungur et al. (2023) hanno riferito che la frazione preventiva di SDF è rispettivamente del 61% e del 72%. Rispetto alla vernice a fluoro, SDF ha una migliore capacità di arresto della carie su denti sia primari che permanenti (Chu et al. 2002; Rosenblatt et al. 2009), dove l'efficacia è quasi raddoppiata rispetto agli effetti della vernice di fluoro di sodio a 30 mesi ( Trieu et al.

L'unico inconveniente dell'applicazione SDF è la formazione di colorazione nera sulla lesione cavitata dovuta alla formazione del precipitato di fosfato d'argento quando i cristalli di idrossiapatite reagiscono con la soluzione SDF (Greenwall-Cohen et al. 2020; Hiraishi et al. 2022). Tuttavia, l'aggiunta di ioduro di potassio è riuscita a ridurre gli effetti di colorazione, portando a un marrone giallo piuttosto che a uno scolorimento nero (Seifo et al. 2020). Inoltre, SDF non macchia lo smalto del suono (Horst et al. 2016) suggerendo il suo ruolo promettente nella prevenzione della carie dentale.

Tuttavia, in base alle nostre conoscenze, gli effetti della SDF nella prevenzione della formazione di WSL in pazienti con ortodonzia fissa non sono stati ancora stabiliti. Pertanto, vorremmo cogliere l'occasione e condurre una sperimentazione clinica con l'obiettivo di studiare l'efficacia del fluoruro di diammina d'argento (SDF) nella prevenzione della carie tra pazienti con apparecchi ortodontici fissi.