Профилактическое влияние фторида диамина серебра на раннюю эмалевую кариес

Фиксированные ортодонтические приборы обычно используются для коррекции злоупотреблений и выравнивания зубов при ортодонтическом лечении. Фиксированные ортодонтические приборы состоят из нескольких компонентов, каждый из которых выполняет определенную функцию в процессе ортодонтического лечения. Эти компоненты обычно включают кронштейны, провода арки, лигатуры (или галстуки) и иногда вспомогательные компоненты, такие как пружины или эластики. Он включает в себя размещение ортодонтических кронштейнов, закрепленных на поверхности зубов композитной смолой. Слоты на скобках используются для удержания ортодонтических проводов, которые действуют как средство передачи сил на зубы для их движения во время ортодонтического лечения (Proffit et al. 2018).

Прямая связь ортодонтических устройств с зубами оказала глубокое влияние на ортодонтические практики (Bishara et al. 1999). В первые дни ортодонтического лечения кронштейны были прикреплены к полосам золота или нержавеющей стали. Этот процесс был трудоемким и неудобным для пациентов, часто вызывая травму и декальцификацию десны. В середине 1960-х годов исследователи стали пионером с помощью скобков непосредственно с эмалью. С тех пор наблюдалось многочисленные достижения в области клеев, базовых конструкций, кронштейнов, методов отверждения, праймеров, фторидных агентов и герметиков. (Gange 2015). Тем не менее, заболеваемость и тяжесть поражений белого пятна, вызванные декальцификацией эмали, увеличиваются среди тех, кто получает ортодонтическое лечение (Sardana, Schwendicke, et al. 2023). Удивительно, но эти поражения могут появляться уже через месяц после размещения ортодонтических кронштейнов (Tufekci et al. 2011). Длительное лечение, продолжительное в течение года, увеличивает этот риск из -за наличия фиксированных приборов, создавая области для накопления бляшек. Эта бляшка может быстро модифицировать состав бактерий, особенно кислотные бактерии, что приводит к эрозии эмали и образованию поражений белых пятен (WSLS) (Lazar et al. 2023).

Повреждения белого пятна быстро формируются, что побуждает клиницистов изучить решения для ортодонтической деминерализации. Такие факторы, как пищевой мусор, диета, доступность фтора, состав минеральных кристаллов и содержание слюны, могут влиять на периоды деминерализации (Camacho et al. 2018; Hicks et al. 2004). Исследования показали, что профилактические стратегии, такие как применение местных фторидов, снижают частоту образования WSL (Benson et al. 2019; Sardana et al. 2019). Систематический обзор продемонстрировал эффективность актуальных лаков фторида натрия (FV) в предотвращении декальцификации эмали во время ортодонтического лечения фиксированными приборами (Sonesson & Twetman 2023). Тем не менее, сообщенная профилактическая фракция широкая, от 12 до 55%. Это показывает, что профилактические эффекты FV не являются последовательными и различаются между людьми. Диапазон показанных результатов также может быть объяснен биодоступностью фторида в слюне, которая регулируется переменными, включая скорость секреции слюны, потребление фторида питания и использование фторированных продуктов. В то время как традиционные фториды, такие как ресторализация фторидов натрия, после актуального применения, они демонстрируют более короткую стойкость в слюне по сравнению с 38% удержанием SDF. Это связано с стабильным составом галогенида серебра, которое образуется в слюне, что помогает поддерживать SDF в течение длительного периода времени, и высокое содержание фтора в SDF, что делает его огромным потенциалом для реминерализации (Jabin et al. 2022). Кроме того, реминерализация и антибактериальные эффекты фторида медленные и сильно зависят от таких факторов, как эффективность чистки пациентов и стабильность иона фторида в слюне (Kidd & Fejerskov 2013). Это может объяснить, почему WSL все еще встречаются и присутствуют вокруг ортодонтических кронштейнов, даже если были реализованы профилактические меры.

В последнее время использование фторида серебра (SDF) привлекло большое внимание в стратегии управления кариесом, особенно к кавитированным поражениям. SDF был введен в стоматологическое поле Nishiino, Yamaga и их коллегами в 1960 -х годах (Horst & Heima 2019), доступные при концентрации 38%. SDF - это бесцветный и без запаха раствор, который состоит из серебра, фторида и иона аммиака. Присутствие серебряного компонента в составе SDF помогает стимулировать склероз дентина и обеспечивает антибактериальную активность, вызывая немедленную бактериальную смерть посредством ингибирования репликации бактериальной ДНК и блокирования образования протеолитических ферментов. С другой стороны, фторид выступает в качестве агента реминерализации и представляет высокую концентрацию 44 800 ч / млн (Seifo et al. 2020).

Комбинированные эффекты реминерализации и антибактериальных свойств делают SDF эффективным кариостатическим агентом. Систематический обзор, проведенный Crystal & Niederman (2019), показал, что SDF эффективно арестовывает распад у первичных зубов у детей, причем доля 66% -81% с годовым или двухгодным применением, в то время как Horst & Heima (2019) и Mungur et al. (2023) сообщили, что профилактическая доля SDF составляет 61% и 72% соответственно. По сравнению с фторидным лаком, SDF обладает лучшей способностью ареста кариеса как на первичных, так и на постоянных зубах (Chu et al. 2002; Rosenblatt et al. 2009), где эффективность почти удвоится, чем эффекты фторида натрия через 30 месяцев ( Trieu et al. 2019).

Единственным недостатком применения SDF является образование черного окрашивания на кавитированном поражении из-за образования осадка фосфата серебра, когда кристаллы гидроксиапатита реагируют с раствором SDF (Greenwall-Cohen et al. 2020; Hiraishi et al. 2022). Тем не менее, добавление йодида калия удалось уменьшить эффекты окрашивания, что привело к желто-коричневому, а не к черному обесцвечиванию (Seifo et al. 2020). Кроме того, SDF не будет окрашивать звуковую эмаль (Horst et al. 2016), предполагая ее многообещающую роль в профилактике стоматологического кариеса.

Однако, основываясь на наших знаниях, влияние SDF на предотвращение образования WSL у пациентов с фиксированной ортодонтикой еще не установлено. Поэтому мы хотели бы воспользоваться этой возможностью и провести клиническое исследование с целью изучения эффективности фторида диамина (SDF) у пациентов с фиксированными ортодонтическими приборами.