Effets préventifs du fluorure de diamine argentée sur les premières caries en émail

Les appareils orthodontiques fixes sont couramment utilisés pour corriger les malocclusions et aligner les dents dans le traitement orthodontique. Les appareils orthodontiques fixes se composent de plusieurs composants, chacun servant une fonction spécifique dans le processus de traitement orthodontique. Ces composants comprennent généralement des supports, des fils d'arc, des ligatures (ou des liens) et parfois des composants auxiliaires tels que des ressorts ou des élastiques. Il implique le placement des supports orthodontiques, fixés à la surface des dents avec un matériau de résine composite. Des créneaux sur les supports sont utilisés pour contenir les fils orthodontiques, qui agissent comme un moyen de transmettre des forces aux dents pour leur mouvement pendant le traitement orthodontique (ProfFit et al. 2018).

La liaison directe des dispositifs orthodontiques aux dents a eu un impact profond sur les pratiques orthodontiques (Bishara et al. 1999). Au début du traitement orthodontique, des supports ont été attachés à des bandes en or ou en acier inoxydable. Ce processus a pris du temps et inconfortable pour les patients, provoquant souvent un traumatisme gingival et une décalcification. Au milieu des années 1960, les chercheurs ont été les pionniers du lien des supports directement à l'émail. Depuis lors, il y a eu de nombreuses progrès dans les adhésifs, les conceptions de base, les matériaux du support, les méthodes de durcissement, les amorces, les agents de libération de fluor et les scellants. (Gange 2015). Néanmoins, l'incidence et la gravité des lésions des taches blanches causées par la décalcification de l'émail augmentent parmi ceux qui reçoivent un traitement orthodontique (Sardana, Schwendicke et al. 2023). Étonnamment, ces lésions peuvent apparaître dès un mois après le placement des supports orthodontiques (Tufekci et al. 2011). Un traitement prolongé, duré plus d'un an, augmente ce risque en raison de la présence d'appareils fixes, créant des zones pour l'accumulation de plaque. Cette plaque peut rapidement modifier la composition des bactéries, en particulier les bactéries productrices d'acide, conduisant à l'érosion de l'émail et à la formation de lésions des taches blanches (WSL) (Lazar et al. 2023).

Les lésions des points blancs se forment rapidement, ce qui a incité les cliniciens à explorer des solutions pour la déminéralisation associée à l'orthodontie. Des facteurs tels que les débris alimentaires, l'alimentation, la disponibilité du fluorure, la composition des cristaux minéraux et la teneur en salivaires peuvent influencer les périodes de déminéralisation (Camacho et al. 2018; Hicks et al. 2004). Des études ont montré que les stratégies préventives, telles que l'application de fluorures topiques, réduisent l'incidence de la formation de WSLS (Benson et al. 2019; Sardana et al. 2019). Une revue systématique a démontré l'efficacité des vernis de fluorde de sodium topiques (FV) dans la prévention de la décalcification de l'émail pendant le traitement orthodontique avec des appareils fixes (Sonesson et Twetman 2023). Cependant, la fraction préventive signalée est large, allant de 12 à 55%. Cela montre que les effets préventifs de la FV ne sont pas cohérents et varient entre les individus. La gamme de résultats observée peut également être attribuée à la biodisponibilité du fluorure dans la salive, qui est régulée par des variables, notamment le taux de sécrétion de salivaires, la consommation de fluorure alimentaire et l'utilisation de produits fluorés. Alors que les fluorures traditionnels comme le fluorure de sodium soutiennent la reminéralisation après une application topique, elles présentent une persistance plus courte dans la salive par rapport à la rétention de 38% de SDF. Cela est dû au composé d'halogénures en argent stable qui se forme en salive, qui aide à maintenir le SDF sur une période prolongée, et à la teneur élevée en fluorure du SDF, ce qui le rend un grand potentiel de reminéralisation (Jabin et al. 2022). En outre, la réceptionnalisation et les effets antibactériens du fluorure sont lents et fortement dépendants de facteurs tels que les patients qui brossent l'efficacité et la stabilité de l'ion fluorure dans la salive (Kidd & Fejerskov 2013). Cela pourrait expliquer pourquoi les WSL se produisent toujours et présents autour des supports orthodontiques même si les mesures préventives ont été mises en œuvre.

Récemment, l'utilisation du fluorure de diamine d'argent (SDF) a attiré beaucoup d'attention dans la stratégie de gestion des caries, en particulier sur les lésions cavitées. SDF a été introduit dans le domaine dentaire par Nishiino, Yamaga et leurs collègues dans les années 1960 (Horst et Heima 2019) à 38% de concentration. Le SDF est une solution incolore et sans odor qui se compose d'argent, de fluorure et d'ammoniac. La présence de la composante argentée dans la formulation SDF aide à stimuler la sclérose de la dentine et fournit une activité antibactérienne en provoquant une mort bactérienne immédiate par inhibition de la réplication bactérienne de l'ADN et en bloquant la formation d'enzymes protéolytiques. Le fluorure en revanche agisse comme un agent réminente et se présente à une concentration élevée de 44 800 ppm (Seifo et al. 2020).

Les effets combinés des propriétés reminéralisés et antibactériennes font de SDF un agent cariostatique efficace. Une revue systématique de Crystal & Niederman (2019) a montré que le SDF arrête efficacement la décroissance des dents primaires chez les enfants, avec une proportion de 66% à 81% avec une application annuelle ou biannuelle, tandis que Horst & Heima (2019) et Mungur et al. (2023) ont rapporté que la fraction préventive du SDF est élevé que 61% et 72% respectivement. Par rapport au vernis au fluorure, le SDF a une meilleure capacité d'arrêt des caries sur les dents primaires et permanentes (Chu et al. 2002; Rosenblatt et al. 2009), où l'efficacité est presque doublée que les effets du vernis au fluorde de sodium à 30 mois ( Trieu et al. 2019).

Le seul inconvénient de l'application SDF est la formation d'une coloration noire sur la lésion cavitée en raison de la formation de précipité en phosphate d'argent lorsque les cristaux d'hydroxyapatite réagissent avec la solution SDF (Greenwall-Cohen et al. 2020; Hiraishi et al. 2022). Cependant, l'ajout d'iodure de potassium a réussi à réduire les effets de coloration, conduisant à un brun jaune plutôt qu'à une décoloration noire (Seifo et al. 2020). De plus, le SDF ne tachera pas l'émail sonore (Horst et al. 2016) suggérant son rôle prometteur dans la prévention des caries dentaires.

Cependant, sur la base de nos connaissances, les effets du SDF dans la prévention de la formation du WSLS chez les patients atteints d'orthodontie fixe n'ont pas encore été établis. Par conséquent, nous aimerions saisir cette occasion et mener un essai clinique dans le but d'étudier l'efficacité du fluorure de diamine d'argent (SDF) dans la prévention des caries chez les patients atteints d'appareils orthodontiques fixes.