床にぴったりの介入：床に露出することへの恐怖を管理し、沈没後の偶発性の発達 (Floor-HI)

バックグラウンドフォアの恐怖（FOF）は、世界中の健康な人口や患者集団に影響を与える深刻な公衆衛生問題です。 それは、個人が氷のような、滑りやすい道路や湿った表面などの環境の危険を避けるように導く健康的な注意から、彼らが自宅にとどまることを強いる障害のある恐怖にまで及び、日常生活の活動への移動と参加を制限します。 物理的、認知的、心理的、社会的、環境的影響を含む、FOFの発達にいくつかの要因が寄与しています。 たとえば、高齢者では、筋力、感覚、認知機能の年齢に関連した減少が低下するリスクを高め、最終的にFOFが増加します。 同様に、特にスカンジナビアの氷のような冬の状態などの環境要因は、高齢者だけでなく、中年および若い集団でもFOFを増加させることが示されています。 FOFは、自己課された回避行動につながります。つまり、FOFに苦しむ個人は、自発的に自分のモビリティを制限します。 皮肉なことに、転倒を防ぐことを目的としたこの回避行動は、転倒のリスクを高めることが報告されています。

FOFを減らすための介入が利用できるにもかかわらず、それらの有効性は限られたままです。 考えられる説明の1つは、環境の設計、特に個人が床自体とどのように相互作用するかに焦点を当てていないことです。 都市化された社会では、座ったり、横になったり、ひざまずいたりするなどの活動を通じて、床と直接接触することはまれです。 このエンゲージメントの欠如は、アジアで箸で食事をするとき、または英国で左側の交通をナビゲートするスウェーデンのドライバーがヨーロッパ人が感じるかもしれない不快感と同様に、不慣れな感覚を生み出すことができます。 どちらの例も、タスクに不慣れであることが心理的な不確実性にどのようにつながるかを示しています。 床ベースの活動への暴露が限られている個人の場合、この切断は、床と転倒の管理に関する心理的不確実性を同様に悪化させ、FOFを強化する可能性があります。 同様に、都市化された社会におけるフロアベースの活動との関与の減少は、筋肉の強さの解体と転倒からの回復に必要な調整につながる可能性もあります。 これは、秋の経験がFOFを高めた後に立ち上がる方法を知らない大人がなぜ説明することができます。

これらの説明は、不確実性と予想モデルと一致しています。これは、潜在的な脅威に関する不確実性（下落など）が脅威の期待を高める可能性があることを示唆しています。 下落に関連するリスクのこの過大評価は、順番に、視力、回避、偏った注意、連想学習の更新不良を含む不適応行動につながる可能性があり、そのすべてがFOFの増加に寄与する可能性があります（10）。 したがって、この多面的な問題に対処するには、FOFの開発を緩和するために、限られた地上暴露や不適切なフォール回復戦略などの根本的な原因に対処する介入が必要です。

フロアハグ介入（Floor-HI）は、これらのラインに沿って開発されたこのようなプログラムの1つであり、FOFを緩和するための潜在的に有益なアプローチであることが証明される可能性があります。 このプログラムは、2つの主要なコンポーネントで構成されています。1つはフロアに精通し、もう1つはフォール後の戦略の開発に焦点を当てたことです。 ここで、床露出を扱うフロアHIの最初のコンポーネントは、感情的な処理理論に基づいており、床の不確実性とfall落します。落ちた。 床に時間を費やし、安全な環境での落ちることを想像する行為は、FOFを減らすために恐怖構造を再構築および更新できる認知的不協和音を作成することを目的としています。 Floor-HIの2番目の要素は、転倒後に立ち上がるための個人の戦略を教えることを含み、転倒に対処する際の自己効力感を高めることにより、個人にさらに力を与えることを目的としています。 FOFの開発にも貢献しているフォール後の偶発事象の欠如）。

Floor-HIの革新的な特徴は、氷のような、雪に覆われた、濡れた、散らかった表面などのリスクの高い環境をシミュレートする印刷された表面の使用であり、現実世界の課題を反映する環境で参加者が訓練できるようにすることです。 この環境に関連するアプローチにより、トレーニングは、制御された魅力的な方法で潜在的な危険のために個人を準備しながら、生態学的に顕著で安全であり続けることが保証されます。 このプログラムは、主にサポートのために家具に依存する地上レベルの戦略に焦点を当てた現在の政府のガイドラインの重大なギャップにも対処しています。 このような戦略は、屋外またはサポートされていない環境に適用できない場合があります。 Floor-Hiはパーソナライズされたアプローチを採用しており、参加者は身体的能力に基づいてサポートされていないフロアリングのテクニックを選択できるようにします。

フロアヒのステップ

フロアハイトレーニングは、3つの体系的なステップで構成されています。 最初のフェーズでは、参加者は床の位置を引き受けます。 第2フェーズでは、秋のシナリオをシミュレートします。 最後に、個人は、サポートされているまたはサポートされていない床層戦略を使用して、直立位置を取り戻します。 詳細な手順を以下に説明します。

1. フロアへの配置：参加者は、最初に後方チェーン方法を教えられます。これは、床に安全に移行するための証拠に基づいた戦略です。 この手法では、近くの家具を使用して、直立したスタンスからひざまずく位置に移動するためにサポートを使用し、最終的に仰pine位の姿勢を想定する前に、de抗および横方向の再発位置を進行します。
2. 床の抱きしめ：この段階では、参加者は床にポジションを採用します。これには、仰向け、抗議、サイドリング、またはセミプロン/仰pineポーズが含まれる場合があります。 彼らは、リラクゼーション技術に従事しながら周囲を観察することにより、秋のシナリオをシミュレートすることを奨励されます。 これには、深い呼吸エクササイズの練習や、不安を軽減するための心を落ち着かせる音楽を聴くことが含まれます。

3. フロアから戻る：最終段階では、個人のバランス能力に合わせて、秋から回復するための参加者のテクニックを教えることに焦点を当てます。

   • バランスが悪い個人の場合、順方向チェーン法が採用され、本質的に後方チェーンプロセスを逆転させます。 このステップバイステップのアプローチは、仰pine位の位置からサイドリング、そして半シッティング、傾向のあるひざまずき、高いひざまずき、半膝、そして最後にストライド状態に移行し、支援家具のサポートを受けます。
   • 若い参加者や中年の参加者などのバランスの良い個人の場合、支援家具の使用に依存しないアプローチが使用されます。 このアプローチは、嘘、開始、位置決め、サポート、標高、安定化、および立っている姿勢への移行の7つの重要なコンポーネントで構成されます。

Floor-HIプログラムは、機能、障害、および健康の国際分類の生物心理社会的モデルと整合して思慮深く設計されています。 このモデルは、全体的な幸福を促進する際の生物学的、心理的、社会的要因の相互作用を強調しています。 フロアHIトレーニングは、床露出とフォール後のシナリオに関連する不確実性を減らし、それによって心理的苦痛を軽減すると仮定されています。 さらに、このプログラムは、転倒の管理におけるバランスの信頼と自己効力感を高めることが期待されており、参加者の社会的幸福の改善に貢献する可能性があります。 参加者が床を上昇させる戦略の繰り返しの実践を通じて強度と調整を構築するため、静的および動的なバランスの改善などの物理的利点も予想されます。

モビリティと幸福に対するフロアHI介入の影響を包括的に評価するには、徹底的な評価が必要です。 これには、FOF、バランス能力、床昇降能力、頻度、および生活の質への影響を調べることが含まれます。 さらに、プログラムの実装を理解することが不可欠です。 参加者の受容性を評価し、Floor-HIに関連する潜在的な有害事象を特定することは、介入の将来の最適化のための貴重な洞察を提供します。

研究の質問

主な質問：

1. 成人のFOFに対するフロアHIの影響を評価する。

   二次的な質問：

2. 姿勢の安定性に対するフロアHIの影響を評価するために、回転能力、床の上昇能力、秋の発生、および健康関連の生活の質。
3. フロアHIの受容性を評価するため。
4. フロアHIに関連する潜在的な有害事象を評価する。

研究デザインこの研究では、複数の前および事後評価を伴うシーケンシャルデザインを使用します。 参加者は、ベースライン（0週目）、介入前（3週目）、介入後（6週目）、およびフォローアップ（9週目）の4つの時点で評価されます。 このデザインの強さは、組み込みの制御期間を組み込む能力にあります。 ベースラインと前介入前の最初の3週間の間隔は、参加者がトレーニングを受けないことで、床int介入の有効性を評価するための制御期間として機能します。 さらに、6週目から9週間の間のフォローアップ評価は、3週間のフロアHIトレーニングから得られた利益が時間とともに保持されるかどうかを判断するのに役立ちます。

参加者：健康な成人（18〜64歳）が研究のために採用されます。 参加の包含基準は次のとおりです。i）無傷の認知機能を持つ成人（モントリオール認知評価スコア30のうち26以上）。 ii）機能的に独立しており、援助なしで日常生活の活動を行うことができる大人。 iii）付随するバランストレーニングを受けていない成人。 iv）スウェーデン語または英語のいずれかを話し、理解できる大人。

サンプルサイズ：サンプルサイズの計算は、研究の主要な結果であるFalls Effectivity Scale-Internationalに基づいています。 文献によると、フォールズの有効性スケールインターネーションで少なくとも5.5ポイントの臨床的に重要な最小の違いは、患者の観点からは重要であると考えられています。 0.05のアルファ誤差で90％の統計力を確保し、中程度の効果サイズ（Cohenのd = 0.50）を想定するには、44人の参加者のサンプルサイズが必要です。 予想されるドロップアウト率は約10％であるため、募集目標は48人の参加者に設定されています。

評価：Floor-HIの有効性は、次のツールを使用して評価されます。

1. FOF：FOFは、さまざまな活動中に転倒することに関する懸念を測定する16項目のスケールであるFalls Effeciency Scale-Internationalを使用して評価されます。 参加者は、4ポイントのリッカートスケールで懸念レベルを評価します。 スコアの範囲は16〜64で、スコアが高いほどFOFが大きくなります。
2. 床の上昇能力：床の上昇能力は、シットツースタンドテストを使用して評価されます。これは、サポートを最小限に抑えて座って床から立ち上がる能力を測定します。 テストは0から10で採点され、サポートまたは不安定な動きの使用のためにポイントが差し引かれます。 スコアが高いほど、床から立ち上がる能力が向上しています。
3. 姿勢の安定性：姿勢の安定性は、いくつかの領域でバランスを測定する14質問ツールであるミニバランス評価システムテストを使用して評価されます。 各質問は0から2で採点され、合計スコア（最大28）が高いバランスが高いことを示しています。

4. 回転能力：回転能力は、動的バランスを評価する360°ターンテストを使用して評価されます。 参加者は、時間および/またはステップ数を記録して、完全な円ターンを完了するように求められます。

   ベースライン（0週目）、介入前（3週目）、介入後（6週目）、およびフォローアップ（9週目）の4つの時点で評価されます。

5. 健康関連の生活の質：36項目のランド健康調査は、8つの健康領域にわたる健康関連の生活の質を評価するために使用されます。
6. 転倒の発生率：参加者は日記に毎日転倒を記録し、各秋の原因、場所、結果に注目します。
7. 介入の受容性：受容性は、有効性や自己効力感を含む7つの構成要素に基づく介入に対する参加者の認識を評価する受け入れ可能性アンケートの理論的枠組みを使用して評価されます。
8. 有害事象：有害事象は、老化した有害事象の形式に関する国立研究所を使用して文書化され、研究の役割中に参加者が経験した有害事象を記録します。

倫理的承認プロジェクト（2024-07271-01）に対して倫理的承認が受けられました。