Gulv-kramende intervention: Håndtering af frygt for at falde gennem gulveksponering og udvikle efter-efter-faldende beredskab (Floor-HI)

Baggrundsfrygt for at falde (FOF) er et alvorligt folkesundhedsproblem, der påvirker sunde og patientpopulationer over hele verden. Det kan variere fra en sund forsigtighed, der fører enkeltpersoner til at undgå miljøfarer såsom iskolde, glatte veje eller våde overflader, til en deaktiverende frygt, der tvinger dem til at blive hjemme, hvilket begrænser deres mobilitet og deltagelse i aktiviteter i dagligdagen. Flere faktorer bidrager til udviklingen af ​​FOF, herunder fysiske, kognitive, psykologiske, sociale og miljømæssige påvirkninger. For eksempel for ældre voksne øger aldersrelaterede fald i styrke, fornemmelse og kognitiv funktion risikoen for at falde, hvilket i sidste ende øger FOF. Tilsvarende har miljøfaktorer såsom iskolde vinterforhold, især i Skandinavien, vist sig at øge FOF, ikke kun hos ældre voksne, men også i middelaldrende og yngre populationer. FOF fører til selvpålagt undgåelsesadfærd, hvilket betyder, at individer, der lider af FOF frivilligt, begrænser deres egen mobilitet, hvilket yderligere forværrer deres sundhedsresultater, øger deres sociale isolering og reducerer deres samlede livskvalitet. Ironisk nok er denne undgåelsesadfærd, der er beregnet til at forhindre fald, rapporteret at øge risikoen for at falde.

På trods af tilgængeligheden af ​​interventioner til at reducere FOF forbliver deres effektivitet begrænset. En mulig forklaring er manglen på fokus på design af miljøet, især på, hvordan enkeltpersoner interagerer med selve gulvet. I urbaniserede samfund er direkte kontakt med gulvet gennem aktiviteter som at sidde, ligge eller knæle sjældent. Denne mangel på engagement kan skabe en følelse af ukendt, svarende til det ubehag, som en europæisk kan føle, når man spiser med spisepinde i Asien, eller en svensk fører, der navigerer til venstre trafik i Storbritannien. Begge eksempler illustrerer, hvordan ukendt med en opgave kan føre til psykologisk usikkerhed. For personer med begrænset eksponering for gulvbaserede aktiviteter kan denne afbrydelse på lignende måde forværre psykologisk usikkerhed omkring gulvet og håndtere fald, intensivere FOF. Ligeledes kan reduceret engagement med gulvbaserede aktiviteter i urbaniserede samfund også føre til dekonditionering af den muskulære styrke og koordinering, der er nødvendig for at komme sig efter fald. Dette kan forklare, hvorfor voksne, der ikke er, ikke ved, hvordan man kommer op igen efter en efterårserfaring øget FOF.

Disse forklaringer er i overensstemmelse med usikkerheds- og forventningsmodellen, hvilket antyder, at usikkerhed om potentielle trusler - såsom at falde - kan øge truslen om forventet trussel. Denne overvurdering af de risici, der er forbundet med at falde, kan igen føre til maladaptiv adfærd, herunder hypervigilance, undgåelse, partisk opmærksomhed og dårlig opdatering af associativ læring, som alle kan bidrage til øget FOF (10). Adressering af dette mangefacetterede problem kræver derfor interventioner, der adresserer underliggende årsager, såsom begrænset jordeksponering og utilstrækkelige strategier efter nedfalden, for at afbøde udviklingen af ​​FOF.

Gulvet Hugging Intervention (Floor-Hi) er et sådant program, der er udviklet i løbet af disse linjer og kan vise sig at være en potentielt fordelagtig tilgang til at lindre FOF. Programmet omfatter to hovedkomponenter: den ene, der sigter mod at forbedre fortroligheden med gulvet og det andet fokuserede på at udvikle strategier efter efterfølgende. Her er den første komponent i gulvet-Hi, der beskæftiger sig med gulveksponering, baseret på følelsesmæssig behandlingsteori og giver mulighed for konfrontation med usikkerheden på gulvet og falder ved at bede enkeltpersoner om at ligge på gulvet i forskellige positioner, mens de forestiller sig, at de er faldet. Handlingen med at bruge tid på gulvet og forestille sig et fald i et sikkert miljø er beregnet til at skabe kognitiv dissonans, der kan omforme og opdatere frygtstrukturer for at reducere FOF. Den anden komponent i Floor-Hi, der involverer at undervise enkeltpersoners strategier for at komme op igen efter et fald, er beregnet til yderligere at styrke individer ved at øge deres selveffektivitet i at klare fald og derved yderligere reducere usikkerheden (dvs. Mangel på eventuelt efter tilbagegang), der også bidrager til udviklingen af ​​FOF.

Et innovativt træk ved gulvhi er brugen af ​​trykte overflader, der simulerer miljøer med høj risiko som iskolde, sneklædte, våde og rodede overflader, hvilket giver deltagerne mulighed for at træne i miljøer, der afspejler udfordringer i den virkelige verden. Denne miljømæssigt relevante tilgang sikrer, at træning forbliver økologisk fremtrædende, sikker, mens de forbereder individer til potentielle farer på en kontrolleret og engagerende måde. Programmet adresserer også et kritisk hul i de nuværende regeringsretningslinjer, der primært fokuserer på strategier for jordoverflade, der er afhængige af møbler til støtte. Sådanne strategier kan muligvis ikke anvendes i udendørs eller ikke -understøttede miljøer. Floor-Hi tager en personlig tilgang, der giver deltagerne mulighed for at vælge mellem understøttede og ikke-understøttede gulvforstærkede teknikker baseret på deres fysiske evner.

Gulv-hi-trin

Gulv Hi -træning består af tre systematiske trin. I den første fase antager deltagerne en position på gulvet. Den anden fase simulerer et efterårsscenarie. Endelig genvinder den enkelte en opretstående position ved hjælp af en understøttet eller ikke-understøttet gulvrise-strategi. De detaljerede trin er beskrevet nedenfor:

1. Positionering på gulvet: Deltagerne vil oprindeligt blive undervist i bagudkædemetoden, en evidensbaseret strategi for sikkert at skifte til gulvet. Denne teknik vil involvere at bruge nærliggende møbler til støtte til at flytte fra en opretstående holdning til en knælende position, der skrider frem gennem tilbøjelige og laterale liggende positioner, før de i sidste ende antager en liggende holdning.
2. Gulvhugging: I denne fase vil deltagerne indtage en position på gulvet, som kan omfatte liggende, tilbøjelig, side-liggende eller semi-udsat/liggende position. De vil blive opfordret til at simulere et efterårsscenarie ved at observere deres omgivelser, mens de deltager i afslapningsteknikker. Dette vil omfatte at øve dybe åndedrætsøvelser og lytte til beroligende musik for at reducere angst.

3. At komme tilbage fra gulvet: Den sidste fase vil fokusere på at undervise deltagers teknikker til at komme sig efter et fald, skræddersyet til deres individuelle balancefunktioner.

   • For personer med dårlig balance vil den fremadgående kædemetode blive anvendt, hvilket i det væsentlige vender den bagudkædede kædeproces. Denne trin-for-trin-tilgang overgår fra en liggende position til side-liggende, derefter til halvt siddende, tilbøjelig knælende, høj knælende, halvkneeling og til sidst til at gå i stående, med støtte fra hjælpemøbler.
   • For personer med god balance, såsom unge eller middelaldrende deltagere, vil en tilgang, der ikke er afhængig af brugen af ​​hjælpemøbler, blive brugt. Fremgangsmåden vil bestå af syv nøglekomponenter: at lyve, indlede, placere, understøtte, forhøje, stabilisere og skifte til en stående holdning.

Gulv-HI-programmet er tankevækkende designet i tilpasning til den biopsykosociale model for den internationale klassificering af funktion, handicap og sundhed. Denne model understreger samspillet mellem biologiske, psykologiske og sociale faktorer for at fremme generelt velvære. Det antages, at gulv-HI-træning vil reducere usikkerheden forbundet med gulveksponering og scenarier efter efterfølgende, og derved lindre psykologisk nød. Desuden forventes programmet at øge balance mellem tillid og selveffektivitet i styring af fald, hvilket kan bidrage til forbedret social velvære for deltagerne. Fysiske fordele, såsom forbedret statisk og dynamisk balance og mobilitet, forventes også, da deltagerne bygger styrke og koordinering gennem gentagen praksis med gulvforstærkende strategier.

For omfattende evaluering af virkningen af ​​gulvhi-interventionen på mobilitet og velvære kræves en grundig vurdering. Dette inkluderer undersøgelse af dens virkninger på FOF, balanceevne, gulvforstærkende evne, faldfrekvens og livskvalitet. Derudover er det vigtigt at forstå programmets implementering. Evaluering af deltagernes acceptabilitet og identifikation af potentielle bivirkninger forbundet med gulv-HI vil give værdifuld indsigt til fremtidig optimering af interventionen.

Forskningsspørgsmål

Primært spørgsmål:

1. At evaluere påvirkningen af ​​gulv-HI på FOF hos voksne.

   Sekundære spørgsmål:

2. For at evaluere indflydelsen fra gulvhi på postural stabilitet, dreje kapacitet, gulvforhøjelsesevne, faldshændelser og sundhedsrelateret livskvalitet.
3. At evaluere acceptabiliteten af ​​gulvet-HI.
4. At evaluere potentielle bivirkninger relateret til gulvhi.

Undersøgelsesdesign Denne undersøgelse vil bruge et sekventielt design med flere før- og postvurderinger. Deltagerne vil blive evalueret på fire tidspunkter: baseline (uge 0), præintervention (uge 3), post-intervention (uge 6) og opfølgning (uge 9). Styrken af ​​dette design ligger i dens evne til at inkorporere en indbygget kontrolperiode. Det indledende 3-ugers interval mellem baseline og præ-intervention, hvor deltagerne ikke vil gennemgå træning, fungerer som en kontrolperiode til at vurdere effektiviteten af ​​gulv-HI-interventionen. Derudover vil opfølgningsvurderingen mellem uger 6 og 9 hjælpe med at afgøre, om fordelene ved 3-ugers gulv-HI-træning bevares over tid.

Deltagere: Sunde voksne (18 til 64 år) rekrutteres til undersøgelsen. Inkluderingskriterierne for deltagelse vil være: i) voksne med intakt kognitiv funktion (Montreal Cognitive Assessment Score ≥ 26 ud af 30); ii) voksne, der er funktionelt uafhængige og i stand til at udføre aktiviteter i dagligdagen uden hjælp; iii) voksne, der ikke modtager samtidig balanceuddannelse; iv) Voksne, der kan tale og forstå enten svensk eller engelsk.

Prøvestørrelse: Eksempelstørrelsesberegningen er baseret på undersøgelsens primære resultat, Falls Effektivitetsskala-international. I henhold til litteraturen betragtes en minimal klinisk vigtig forskel på mindst 5,5 point på Falls Effektivitetsskala-international som signifikant fra patientens perspektiv. For at sikre 90% statistisk effekt med en alfa -fejl på 0,05 og antager en mellemstore effektstørrelse (Cohens D = 0,50) kræver undersøgelsen en prøvestørrelse på 44 deltagere. Rekrutteringsmålet er beregnet til et forventet frafald på cirka 10%og er sat til 48 deltagere.

Evaluering: Effektiviteten af ​​gulv-HI evalueres ved hjælp af følgende værktøjer:

1. FOF: FOF vurderes ved hjælp af Falls Effektivitetsskala-international, en skala på 16 punkter, der måler bekymring for at falde under forskellige aktiviteter. Deltagerne bedømmer deres bekymringsniveau på en 4-punkts Likert-skala. Resultater spænder fra 16 til 64, med højere score, der indikerer en større FOF.
2. Gulvforhøjelsesevne: Gulvforhøjelsesevne vurderes ved hjælp af Sit-to-Stand-testen, som måler evnen til at sidde og stige fra gulvet med minimal støtte. Testen scores fra 0 til 10 med punkter, der trækkes til brug af støtte eller ustabile bevægelser. Højere score indikerer en bedre evne til at stige fra gulvet.
3. Postural stabilitet: Postural stabilitet vurderes ved hjælp af Mini Balance Evaluation System Test, et 14-spørgsmålsværktøj, der måler balance i flere områder. Hvert spørgsmål scores fra 0 til 2, med højere total score (op til 28), der indikerer bedre balance.

4. Drejningsevne: Drejningsevne vurderes ved hjælp af 360 ° -standen -testen, der evaluerer dynamisk balance. Deltagerne vil blive bedt om at gennemføre en fuld cirkel -vending med tid og/eller antallet af skridt, der er taget optaget.

   Evalueret på fire tidspunkter: baseline (uge 0), præintervention (uge 3), postintervention (uge 6) og opfølgning (uge 9).

5. Sundhedsrelateret livskvalitet: RAND-sundhedsundersøgelsen på 36 punkter vil blive brugt til at vurdere sundhedsrelateret livskvalitet på tværs af otte sundhedsdomæner.
6. Fald forekomst: Deltagerne registrerer daglige fald i en dagbog og bemærker årsagen, placeringen og resultatet af hvert efterår.
7. Acceptabilitet af interventionen: Acceptabilitet vurderes ved hjælp af de teoretiske rammer for spørgeskemaet for acceptabilitet, der evaluerer deltagernes opfattelse af interventionen baseret på syv konstruktioner, herunder effektivitet og selveffektivitet.
8. Bivirkninger: Bivirkninger vil blive dokumenteret ved hjælp af National Institute on Aging Bivirkningsbegivenhedsformular, der registrerer eventuelle bivirkninger, som deltagerne oplever i løbet af undersøgelsesrollen.

Etisk godkendelse En etisk godkendelse er modtaget til projektet (2024-07271-01).