Gulvhemmende intervensjon: Å håndtere frykt for å falle gjennom gulveksponering og utvikle beredskap etter fall etter fall (Floor-HI)

Bakgrunns frykt for å falle (FOF) er et alvorlig folkehelseproblem som påvirker sunne og pasientpopulasjoner over hele verden. Det kan variere fra en sunn forsiktighet som fører til at enkeltpersoner unngår miljøfarer som isete, glatte veier eller våte overflater, til en funksjonshemmende frykt som tvinger dem til å holde seg hjemme, og begrense deres mobilitet og deltakelse i aktiviteter i dagliglivet. Flere faktorer bidrar til utvikling av FOF, inkludert fysiske, kognitive, psykologiske, sosiale og miljømessige påvirkninger. For eksempel, hos eldre voksne, øker aldersrelaterte fall i styrke, sensasjon og kognitiv funksjon risikoen for å falle, noe som til slutt øker FOF. Tilsvarende har miljøfaktorer som isete vinterforhold, spesielt i Skandinavia, vist seg å øke FOF, ikke bare hos eldre voksne, men også i middelaldrende og yngre befolkninger. FOF fører til selvpålagt unngåelsesatferd, noe som betyr at individer som lider av FOF frivillig begrenser sin egen mobilitet, noe som ytterligere forverrer helseutfallet, øker deres sosiale isolasjon og reduserer deres generelle livskvalitet. Ironisk nok har denne unngåelsesatferden, som er ment å forhindre fall, blitt rapportert å øke risikoen for å falle.

Til tross for tilgjengeligheten av intervensjoner for å redusere FOF, forblir effektiviteten deres begrenset. En mulig forklaring er mangelen på fokus på utformingen av miljøet, spesielt på hvordan individer samhandler med selve gulvet. I urbaniserte samfunn er direkte kontakt med gulvet gjennom aktiviteter som å sitte, ligge eller knele sjelden. Denne mangelen på engasjement kan skape en følelse av ukjenthet, som ligner på ubehaget en europeer kan føle når han spiser med spisepinner i Asia, eller en svensk sjåfør som navigerer på venstre trafikk i Storbritannia. Begge eksemplene illustrerer hvor ukjenthet med en oppgave kan føre til psykologisk usikkerhet. For personer med begrenset eksponering for gulvbaserte aktiviteter, kan denne frakoblingen på samme måte forverre psykologisk usikkerhet rundt gulvet og håndtere fall, og intensivere FOF. På samme måte kan redusert engasjement med gulvbaserte aktiviteter i urbaniserte samfunn også føre til kondisjonering av muskulær styrke og koordinering som er nødvendig for å komme seg etter fall. Dette kan forklare hvorfor voksne som ikke er vet hvordan de skal komme opp igjen etter en høstopplevelse økt FOF.

Disse forklaringene stemmer overens med usikkerhets- og forventningsmodellen, som antyder at usikkerhet om potensielle trusler - som fallende - kan øke trusselforventning. Denne overvurderingen av risikoen forbundet med å falle kan igjen føre til maladaptiv atferd, inkludert hypervigilance, unngåelse, partisk oppmerksomhet og dårlig oppdatering av assosiativ læring, som alle kan bidra til økt FOF (10). Å adressere dette mangefasetterte problemet krever derfor intervensjoner som adresserer underliggende årsaker, for eksempel begrenset bakkeeksponering og utilstrekkelige utvinningsstrategier etter fallet, for å dempe utviklingen av FOF.

Floor Hugging Intervention (gulv-HI) er et slikt program som er utviklet langs disse linjene og kan vise seg å være en potensielt gunstig tilnærming til å lindre FOF. Programmet består av to hovedkomponenter: den ene rettet mot å styrke fortroligheten med gulvet og den andre fokuserte på å utvikle post-fall-strategier. Her er den første komponenten av gulvhi, som omhandler gulveksponering, basert på emosjonell prosesseringsteori og gir mulighet for konfrontasjon med usikkerheten i gulvet og faller ved å be enkeltpersoner ligge på gulvet i forskjellige posisjoner mens de forestiller seg at de har falt. Handlingen med å bruke tid på gulvet og forestille seg et fall i trygt miljø er ment å skape kognitiv dissonans som kan omforme og oppdatere fryktstrukturer for å redusere FOF. Den andre komponenten av gulv-hi, som innebærer å lære enkeltpersoners strategier for å komme opp igjen etter et fall, er ment å styrke individer ytterligere ved å øke deres egeneffektivitet i å takle fall, og dermed redusere usikkerheten ytterligere (dvs. mangel på beredskap etter fall) som også bidrar til utviklingen av FOF.

Et innovativt trekk ved gulv-hi er bruken av trykte overflater som simulerer miljøer med høy risiko som isete, snødekte, våte og rotete overflater, slik at deltakerne kan trene i miljøer som gjenspeiler utfordringer i den virkelige verden. Denne miljørelevante tilnærmingen sikrer at trening forblir økologisk fremtredende, trygg mens de forbereder enkeltpersoner på potensielle farer på en kontrollert og engasjerende måte. Programmet tar også opp et kritisk gap i gjeldende regjeringsretningslinjer, som først og fremst fokuserer på strategier på bakkenivå som er avhengige av møbler for støtte. Slike strategier kan ikke være anvendelige i utendørs eller ikke -støttede miljøer. Floor-Hi tar en personlig tilnærming, slik at deltakerne kan velge mellom støttede og ikke-støttede gulvstigende teknikker basert på deres fysiske evner.

Gulv-hi-trinn

Gulv hei trening består av tre systematiske trinn. I den første fasen inntar deltakerne en stilling på gulvet. Den andre fasen simulerer et høstscenario. Til slutt gjenvinner individet en oppreist stilling ved å bruke en støttet eller ikke støttet gulvstigningsstrategi. De detaljerte trinnene er beskrevet nedenfor:

1. Posisjonering på gulvet: Deltakerne vil i utgangspunktet bli undervist i bakoverkjedingsmetoden, en evidensbasert strategi for trygt overgang til gulvet. Denne teknikken vil innebære å bruke møbler i nærheten for støtte for å gå fra en oppreist holdning til en knelende stilling, og utvikle seg gjennom utsatte og laterale liggende posisjoner før den til slutt antar en ryggrad.
2. Gulvklemging: I denne fasen vil deltakerne innta en posisjon på gulvet, som kan omfatte rygg, utsatt, sidelånende eller semi-utsatt/liggende positurer. De vil bli oppfordret til å simulere et høstscenario ved å observere omgivelsene mens de driver med avslapningsteknikker. Dette vil omfatte å praktisere dype pusteøvelser og lytte til beroligende musikk for å redusere angsten.

3. Å komme opp fra gulvet: sluttfasen vil fokusere på å lære deltakere teknikker for å komme seg etter et fall, skreddersydd til deres individuelle balansefunksjoner.

   • For personer med dårlig balanse vil fremoverkjedingsmetoden bli brukt, og i hovedsak reversere den bakoverkjedeprosessen. Denne trinn-for-trinn-tilnærmingen vil gå over fra en liggende posisjon til sidelånende, deretter til halvt sittende, utsatt knelende, høy knelende, halvknelende og til slutt til å skride stående, med støtte fra hjelpemøbler.
   • For personer med god balanse, for eksempel unge eller middelaldrende deltakere, vil en tilnærming som ikke er avhengige av bruk av hjelpemøbler. Tilnærmingen vil bestå av syv viktige komponenter: løgn, initiering, posisjonering, støtte, høyde, stabilisering og overgang til en stående holdning.

Gulv-HI-programmet er gjennomtenkt designet i samsvar med den biopsykososiale modellen for den internasjonale klassifiseringen av funksjon, funksjonshemming og helse. Denne modellen understreker samspillet mellom biologiske, psykologiske og sosiale faktorer for å fremme generell velvære. Det antas at gulv-hi-trening vil redusere usikkerheten forbundet med gulveksponering og scenarier etter fallet og derved lindre psykologisk lidelse. Dessuten forventes programmet å øke balanse-tilliten og egeneffektiviteten i å håndtere fall, noe som kan bidra til forbedret sosial velvære for deltakerne. Fysiske fordeler, som forbedret statisk og dynamisk balanse og mobilitet, forventes også når deltakerne bygger styrke og koordinering gjennom gjentatt praksis med gulvstigende strategier.

For å evaluere virkningen av gulv-Hi-intervensjonen på mobilitet og velvære, er det nødvendig med en grundig vurdering. Dette inkluderer å undersøke dens effekter på FOF, balanseevne, gulvstigende evne, fallfrekvens og livskvalitet. I tillegg er det viktig å forstå programmets implementering. Å evaluere deltakerens akseptabilitet og identifisere eventuelle bivirkninger assosiert med gulv-HI vil gi verdifull innsikt for fremtidig optimalisering av intervensjonen.

Forskningsspørsmål

Primært spørsmål:

1. For å evaluere påvirkning av gulv-hi på FOF hos voksne.

   Sekundære spørsmål:

2. For å evaluere påvirkning av gulv-HI på postural stabilitet, sving kapasitet, gulvstigende evne, fallforekomster og helserelatert livskvalitet.
3. For å evaluere akseptabiliteten til gulv-hi.
4. For å evaluere potensielle bivirkninger relatert til gulv-hi.

Studiedesign Denne studien vil bruke en sekvensiell design med flere før- og ettervurderinger. Deltakerne vil bli evaluert på fire tidspunkter: baseline (uke 0), pre-intervensjon (uke 3), etter intervensjon (uke 6) og oppfølging (uke 9). Styrken til dette designet ligger i dens evne til å innlemme en innebygd kontrollperiode. Det første 3-ukers intervallet mellom baseline og pre-intervensjon, der deltakerne ikke vil gjennomgå trening, fungerer som en kontrollperiode for å vurdere effektiviteten av gulv-Hi-intervensjonen. I tillegg vil oppfølgingsvurderingen mellom uke 6 og 9 bidra til å avgjøre om fordelene som er oppnådd ved 3-ukers gulv-Hi-trening blir beholdt over tid.

Deltakere: Friske voksne (18 til 64 år) vil bli rekruttert til studien. Inkluderingskriteriene for deltakelse vil være: i) voksne med intakt kognitiv funksjon (Montreal kognitiv vurderingsscore ≥ 26 av 30); ii) voksne som er funksjonelt uavhengige og i stand til å utføre aktiviteter i dagliglivet uten hjelp; iii) voksne som ikke får samtidig balansetrening; iv) Voksne som kan snakke og forstå enten svensk eller engelsk.

Prøvestørrelse: Beregning av prøvestørrelse er basert på studiens primære utfall, Falls Efficacy Scale-International. I følge litteraturen anses en minimal klinisk viktig forskjell på minst 5,5 poeng på Falls Efficacy Scale-International som betydelig fra pasientens perspektiv. For å sikre 90% statistisk kraft, med en alfa -feil på 0,05 og antar en middels effektstørrelse (Cohens d = 0,50), krever studien en prøvestørrelse på 44 deltakere. Rekrutteringsmålet er satt til en forventet frafall på omtrent 10%, og er satt til 48 deltakere.

Vurdering: Effekten av gulv-HI vil bli evaluert ved hjelp av følgende verktøy:

1. FOF: FOF vil bli vurdert ved bruk av Falls Efficacy Scale-International, en 16-punkts skala som måler bekymring for å falle under forskjellige aktiviteter. Deltakerne vil vurdere bekymringsnivået på en 4-punkts Likert-skala. Poengene varierer fra 16 til 64, med høyere score som indikerer en større FOF.
2. Gulvstigende evne: Gulvstigende evne vil bli vurdert ved bruk av sit-to-stand-testen, som måler evnen til å sitte og stige fra gulvet med minimal støtte. Testen blir scoret fra 0 til 10, med poeng trukket for bruk av støtte eller ustabile bevegelser. Høyere score indikerer en bedre evne til å stige fra gulvet.
3. Postural Stability: Postural Stability vil bli vurdert ved bruk av MINI Balance Evaluation System-testen, et 14-spørsmålsverktøy som måler balanse på flere områder. Hvert spørsmål blir scoret fra 0 til 2, med høyere total score (opptil 28) som indikerer bedre balanse.

4. Vendingsevne: Vendingsevne vil bli vurdert ved bruk av 360 ° turn -testen, som evaluerer dynamisk balanse. Deltakerne vil bli bedt om å fullføre en full sirkel, med tiden og/eller antallet skritt som er tatt registrert.

   Evaluert på fire tidspunkter: baseline (uke 0), pre-intervensjon (uke 3), etter intervensjon (uke 6) og oppfølging (uke 9).

5. Helserelatert livskvalitet: 36-elementet Rand Health Survey vil bli brukt til å vurdere helserelatert livskvalitet over åtte helsedomener.
6. Fallforekomst: Deltakerne vil registrere daglige fall i en dagbok, og bemerker årsaken, beliggenheten og utfallet av hvert høst.
7. Akseptbarhet av intervensjonen: Akseptbarhet vil bli vurdert ved bruk av det teoretiske rammeverket for akseptabilitetsspørreskjema, som evaluerer deltakernes oppfatninger av intervensjonen basert på syv konstruksjoner, inkludert effekt og egeneffektivitet.
8. Bivirkninger: Bivirkninger vil bli dokumentert ved hjelp av National Institute on Aging Adverse Event -skjema, og registrerer eventuelle bivirkninger som deltakerne har opplevd under studiestrollen.

Etisk godkjenning En etisk godkjenning er mottatt for prosjektet (2024-07271-01).