Interwencja przytulania podłogi: Zarządzanie strachem przed upadkiem przez ekspozycję podłogową i rozwojem awaryjnego wypadku (Floor-HI)

Tło strach przed upadkiem (FOF) to poważny problem zdrowia publicznego wpływającego na zdrowe i pacjentów na całym świecie. Może się to obejmować od zdrowej ostrożności, która prowadzi jednostki do uniknięcia zagrożeń dla środowiska, takich jak lodowate, śliskie drogi lub mokre powierzchnie, do niepełnosprawnego strachu, który zmusza ich do pozostania w domu, ograniczając ich mobilność i uczestnictwo w codziennym życiu. Kilka czynników przyczynia się do rozwoju FOF, w tym wpływy fizyczne, poznawcze, psychologiczne, społeczne i środowiskowe. Na przykład u starszych dorosłych spadki siły, wrażenia i funkcji poznawczej związane z wiekiem zwiększają ryzyko upadku, co ostatecznie zwiększa FOF. Podobnie wykazano, że czynniki środowiskowe, takie jak lodowate warunki zimowe, szczególnie w Skandynawii, zwiększają FOF, nie tylko u osób starszych, ale także u populacji w średnim wieku i młodszym. FOF prowadzi do narzuconych przez siebie zachowań unikania, co oznacza, że ​​osoby cierpiące na FOF dobrowolnie ograniczają własną mobilność, co dodatkowo pogarsza ich wyniki zdrowotne, zwiększa ich izolację społeczną i zmniejsza ich ogólną jakość życia. Jak na ironię, zgłoszono, że takie zachowanie unikania, które ma zapobiegać upadkom, zwiększa ryzyko upadku.

Pomimo dostępności interwencji w celu zmniejszenia FOF, ich skuteczność pozostaje ograniczona. Jednym z możliwych wyjaśnień jest brak skupienia się na projektowaniu środowiska, szczególnie na tym, jak jednostki wchodzą w interakcje z samą podłogą. W społeczeństwach zurbanizowanych bezpośrednie kontakt z podłogą poprzez działania takie jak siedzenie, leżenie lub klęczenie jest rzadkie. Ten brak zaangażowania może powodować poczucie nieznajomości, podobnie jak dyskomfort, jaki może odczuwać Europejczyk podczas jedzenia pałeczkami w Azji lub szwedzkiego kierowcy poruszającego się w lewym ruchu w Wielkiej Brytanii. Oba przykłady ilustrują, w jaki sposób nieznajomość zadania może prowadzić do niepewności psychicznej. W przypadku osób z ograniczonym narażeniem na działania oparte na podłodze to rozłączenie może podobnie zaostrzyć niepewność psychologiczną co do podłogi i zarządzanie upadkami, nasilając FOF. Podobnie zmniejszone zaangażowanie w działania oparte na podłodze w społeczeństwach zurbanizowanych może również prowadzić do dekondycji siły mięśniowej i koordynacji potrzebnej do powrotu do zdrowia po upadku. To może wyjaśniać, dlaczego dorośli, którzy nie wiedzą, jak wrócić po jesieni doświadczenia, podwyższonym FOF.

Wyjaśnienia te są zgodne z modelem niepewności i przewidywania, co sugeruje, że niepewność co do potencjalnych zagrożeń - takich jak upadek - może zwiększyć długość zagrożeń. To przeszacowanie ryzyka związanego z upadkiem może z kolei prowadzić do zachowań nieprzystosowujących, w tym hiperwigilacji, unikania, stronniczej uwagi i słabej aktualizacji uczenia się asocjacyjnego, z których wszystkie mogą przyczynić się do zwiększenia FOF (10). Rozwiązanie tego wieloaspektowego problemu wymaga zatem interwencji, które dotyczą przyczyn podstawowych, takich jak ograniczona ekspozycja gruntowa i nieodpowiednie strategie odzyskiwania po upadku, w celu złagodzenia rozwoju FOF.

Interwencja przytulania podłogi (Floor-HI) jest jednym z takich programów, który został opracowany na tych liniach i może okazać się potencjalnie korzystnym podejściem do łagodzenia FOF. Program obejmuje dwa główne elementy: jeden mający na celu zwiększenie znajomości podłogi, a drugi skupiony na opracowywaniu strategii po upadku. Tutaj pierwszy element podłogi HI, który zajmuje się ekspozycją na podłogę, opiera się na teorii przetwarzania emocjonalnego i pozwala na konfrontację z niepewnością podłogi i upadków, prosząc osoby o leżecze na podłodze w różnych pozycjach upadły. Akt spędzania czasu na podłodze i wyobrażanie sobie upadku w bezpiecznym środowisku ma na celu stworzenie dysonansu poznawczego, które mogą przekształcić i aktualizować struktury strachu w celu zmniejszenia FOF. Drugi element podłogi HI, który polega na nauczaniu strategii osób w celu powrotu po upadku, ma na celu dalsze wzmocnienie pozycji jednostek poprzez zwiększenie ich własnej skuteczności w radzeniu sobie z upadkami, a tym samym zmniejszając niepewność (tj. Brak zdarzeń po upadku), które również przyczyniają się do rozwoju FOF.

Innowacyjną cechą podłogowego HI jest zastosowanie drukowanych powierzchni, które symulują środowiska wysokiego ryzyka, takie jak lodowate, śnieżne, mokre i zagracone powierzchnie, umożliwiając uczestnikom trenowanie w środowiskach odzwierciedlających wyzwania w świecie rzeczywistym. To istotne dla środowiska podejście zapewnia, że ​​szkolenie pozostaje istotne ekologicznie, bezpieczne, przygotowując jednocześnie osoby do potencjalnych zagrożeń w kontrolowany i angażujący sposób. Program odnosi się również do krytycznej luki w obecnych wytycznych rządowych, które koncentrują się przede wszystkim na strategiach poziomu gruntu, które opierają się na meblach do wsparcia. Takie strategie mogą nie mieć zastosowania w środowiskach zewnętrznych lub nieobsługiwanych. Floor-HI przyjmuje spersonalizowane podejście, umożliwiając uczestnikom wybór pomiędzy technikami wspieranymi i nieobsługiwanymi podłogami opartymi na ich zdolnościach fizycznych.

Kroki podłogowe

Szkolenie hi podłogi składa się z trzech systematycznych kroków. W pierwszej fazie uczestnicy przyjmują pozycję na podłodze. Druga faza symuluje scenariusz jesiennego. Wreszcie, jednostka odzyskuje pozycję pionową przy użyciu obsługiwanej lub nieobsługiwanej strategii wzrostu podłogowego. Szczegółowe kroki opisano poniżej:

1. Pozycjonowanie na podłodze: uczestnicy początkowo będą nauczyć metodę łańcucha wstecznego, opartej na dowodach strategii bezpiecznego przejścia na podłogę. Technika ta będzie obejmować stosowanie pobliskich mebli do wsparcia do przejścia z pozycji pionowej do pozycji klęczącej, przechodząc przez podatne i boczne pozycje, zanim ostatecznie przyjęli postawę na wznak.
2. Przytulanie podłogi: W tej fazie uczestnicy przyjmą pozycję na podłodze, która może obejmować pozycje na wznak, podatnych, ubocznych lub półproponalnych/na plecach. Zachęcamy ich do symulacji scenariusza jesiennego, obserwując swoje otoczenie, jednocześnie angażując się w techniki relaksacyjne. Obejmuje to ćwiczenia głębokiego oddechu i słuchanie uspokajającej muzyki w celu zmniejszenia lęku.

3. Powrót z podłogi: Ostatnia faza skupi się na nauczaniu technik uczenia się w celu odzyskania po upadku, dostosowanym do ich indywidualnej równowagi.

   • W przypadku osób o słabym równowadze zostanie zastosowana metoda łączenia do przodu, zasadniczo odwracając proces łańcucha wstecznego. To podejście krok po kroku przejdzie z pozycji leżącej na leki na lewo, a następnie do połowy, podatnego klęczenia, wysokiego klęczącego, pół-cneelingu, a wreszcie, aby przejść do stojącego, przy wsparciu mebli asystentacyjnych.
   • Dla osób z dobrą równowagą, takich jak młodzi lub w średnim wieku, podejście, które nie opiera się na stosowaniu mebli wspomagających. Podejście składałoby się z siedmiu kluczowych elementów: leżenia, inicjowania, pozycjonowania, wspierania, podniesienia, stabilizacji i przejścia do pozycji stojącej.

Program Floor-HI został starannie zaprojektowany w dostosowaniu się do biopsychospołecznego modelu międzynarodowej klasyfikacji funkcjonowania, niepełnosprawności i zdrowia. Ten model podkreśla wzajemne oddziaływanie czynników biologicznych, psychologicznych i społecznych w promowaniu ogólnego samopoczucia. Postawiono hipotezę, że szkolenie podłogowe HI zmniejszy niepewność związaną z ekspozycją na podłogę i scenariusze po upadku, łagodząc w ten sposób stres psychiczny. Ponadto oczekuje się, że program zwiększy zaufanie i własną skuteczność w zarządzaniu upadkami, co może przyczynić się do poprawy dobrostanu społecznego dla uczestników. Korzyści fizyczne, takie jak lepsza równowaga statyczna i dynamiczna i mobilność, są również przewidywane, ponieważ uczestnicy budują siłę i koordynację poprzez powtarzającą się praktykę strategii rozwiązywania podłogi.

Aby kompleksowo ocenić wpływ interwencji podłogowej HI na mobilność i samopoczucie, wymagana jest dokładna ocena. Obejmuje to zbadanie jego wpływu na FOF, zdolność bilansu, zdolność do rozszerzania podłogi, częstotliwość jesieni i jakość życia. Ponadto niezbędne jest zrozumienie wdrożenia programu. Ocena akceptowalności uczestnika i identyfikacja wszelkich potencjalnych zdarzeń niepożądanych związanych z HIL-HI zapewni cenne informacje na temat przyszłej optymalizacji interwencji.

Pytania badawcze

Pytanie główne:

1. Aby ocenić wpływ podłogi HI na FOF u dorosłych.

   Pytania wtórne:

2. Aby ocenić wpływ podłogi HI na stabilność postawy, zdolność skrętu, zdolność podłogową, przypadki upadku i jakość życia związana ze zdrowiem.
3. Aby ocenić akceptowalność podłogowego HI.
4. Aby ocenić potencjalne zdarzenia niepożądane związane z podłogą HI.

Projekt badania W badaniu wykorzystano sekwencyjny projekt z wieloma przed i po ocenach. Uczestnicy będą oceniani w czterech punktach czasowych: linia bazowa (tydzień 0), przed interwencją (tydzień 3), po interwencji (tydzień 6) i obserwacji (tydzień 9). Siła tego projektu polega na jego zdolności do włączenia wbudowanego okresu kontroli. Początkowy 3-tygodniowy odstęp między linią wyjściową a przed interwencją, podczas której uczestnicy nie przejdą szkolenia, służy jako okres kontrolny w celu oceny skuteczności interwencji podłogowej HI. Ponadto ocena obserwacji w latach 6–9 pomoże ustalić, czy korzyści uzyskane z 3-tygodniowego treningu HI-HI są zatrzymywane z czasem.

Uczestnicy: Zdrowe dorośli (18–64 lat) zostaną zrekrutowani do badania. Kryteria włączenia do uczestnictwa będą: i) dorośli z nienaruszoną funkcją poznawczą (ocena oceny poznawczej Montreal ≥ 26 z 30); ii) dorośli, którzy są funkcjonalnie niezależni i są w stanie wykonywać codzienne czynności bez pomocy; iii) dorośli, którzy nie otrzymują jednoczesnego szkolenia z równowagi; iv) Dorośli, którzy mogą mówić i rozumieć szwedzki lub angielski.

Wielkość próbki: Obliczenie wielkości próby oparte jest na pierwotnym wyniku badania, skala skuteczności międzynarodowej. Zgodnie z literaturą minimalna ważna klinicznie różnica wynosząca co najmniej 5,5 punktu w skali skuteczności Falls jest uważana za znaczącą z perspektywy pacjenta. Aby zapewnić 90% mocy statystycznej, z błędem alfa wynoszącym 0,05 i zakładając średnią wielkość efektu (D = 0,50), badanie wymaga wielkości próby 44 uczestników. Uwzględniając przewidywaną szybkość rezygnacji wynoszącą około 10%, cel rekrutacji ustalono na 48 uczestników.

Ocena: Skuteczność podłogowego HI zostanie oceniona za pomocą następujących narzędzi:

1. FOF: FOF zostanie oceniony za pomocą Skali skuteczności Falls-International, 16-elementowej skali, która mierzy obawy dotyczące spadania podczas różnych czynności. Uczestnicy ocenią swój poziom obaw w 4-punktowej skali Likerta. Wyniki wynoszą od 16 do 64, przy czym wyższe wyniki wskazują na większy FOF.
2. Umiejętność wzrastającej podłogi: Umiejętność rozszerzania podłogi zostanie oceniona za pomocą testu SIT-Stand, który mierzy zdolność do siedzenia i wznoszenia się z podłogi przy minimalnym wsparciu. Test jest oceniany od 0 do 10, a punkty zostały odjęte w celu użycia wsparcia lub niestabilnych ruchów. Wyższe wyniki wskazują na lepszą zdolność do wzrostu z podłogi.
3. Stabilność postawy: Stabilność postawy zostanie oceniona za pomocą testu systemu oceny bilansu Mini, narzędzia 14 pytań, które mierzy równowagę w kilku obszarach. Każde pytanie jest oceniane od 0 do 2, przy czym wyższe wyniki całkowite (do 28) wskazuje na lepszą równowagę.

4. Zdolność obracania: Zdolność obracania zostanie oceniona za pomocą testu skrętu 360 °, który ocenia równowagę dynamiczną. Uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie pełnego zakrętu z czasem i/lub liczbą podjętych kroków.

   Oceniono w czterech punktach czasowych: linia bazowa (tydzień 0), przed interwencją (tydzień 3), po interwencji (tydzień 6) i obserwacji (tydzień 9).

5. Jakość życia związana ze zdrowiem: 36-elementowa ankieta zdrowia Rand zostanie wykorzystana do oceny jakości życia związanej ze zdrowiem w ośmiu domenach zdrowotnych.
6. Występowanie upadku: Uczestnicy rejestrują codzienne upadki w dzienniku, zwracając uwagę na przyczynę, lokalizację i wyniki każdej jesieni.
7. Dopuszczalność interwencji: akceptowalność zostanie oceniona za pomocą teoretycznych ram kwestionariusza dopuszczalności, który ocenia postrzeganie interwencji przez uczestników na podstawie siedmiu konstrukcji, w tym skuteczności i własnej skuteczności.
8. Zdarzenia niepożądane: zdarzenia niepożądane zostaną udokumentowane przy użyciu National Institute on Aging niepożądane formularze zdarzeń, rejestrując wszelkie zdarzenia niepożądane doświadczane przez uczestników podczas roli badania.

Zatwierdzenie etyczne Otrzymano zgodę etyczną dla projektu (2024-07271-01).