Interventie op de vloer: het beheersen van angst om door de vloer te vallen en de onvoorziene omstandigheden te ontwikkelen (Floor-HI)

Achtergrond Angst om te vallen (FOF) is een ernstig probleem met de volksgezondheid dat wereldwijd gezonde en patiëntenpopulaties treft. Het kan variëren van een gezonde voorzichtigheid die ertoe leidt dat individuen om milieugevaren zoals ijzige, gladde wegen of natte oppervlakken te voorkomen, tot een invaliderende angst die hen dwingt om thuis te blijven, waardoor hun mobiliteit en deelname aan activiteiten van het dagelijks leven wordt beperkt. Verschillende factoren dragen bij aan de ontwikkeling van FOF, waaronder fysieke, cognitieve, psychologische, sociale en omgevingsinvloeden. Bij oudere volwassenen neemt leeftijdsgebonden afname van sterkte, sensatie en cognitieve functie bijvoorbeeld het risico op dalen, wat uiteindelijk de FOF verhoogt. Evenzo is aangetoond dat omgevingsfactoren zoals ijzige winteromstandigheden, met name in Scandinavië, FOF toeneemt, niet alleen bij oudere volwassenen, maar ook in middelbare leeftijd en jongere populaties. FOF leidt tot zelfopgelegde vermijdingsgedrag, wat betekent dat personen die lijden aan fof vrijwillig hun eigen mobiliteit beperken, die hun gezondheidsresultaten verder verergeren, hun sociale isolatie vergroot en hun algehele levenskwaliteit vermindert. Ironisch genoeg is gemeld dat dit vermijdingsgedrag, dat bedoeld is om valpartijen te voorkomen, het risico op daling verhoogt.

Ondanks de beschikbaarheid van interventies om FOF te verminderen, blijft hun effectiviteit beperkt. Een mogelijke verklaring is het gebrek aan focus op het ontwerp van de omgeving, met name op hoe individuen omgaan met de vloer zelf. In verstedelijkte samenlevingen is direct contact met de vloer door activiteiten zoals zitten, liggen of knielen zeldzaam. Dit gebrek aan betrokkenheid kan een gevoel van onbekendheid creëren, vergelijkbaar met het ongemak dat een Europeaan kan voelen bij het eten met eetstokjes in Azië, of een Zweedse chauffeur die in het Verenigd Koninkrijk aan het linkerhand navigeert. Beide voorbeelden illustreren hoe onbekendheid met een taak kan leiden tot psychologische onzekerheid. Voor personen met een beperkte blootstelling aan op vloeren gebaseerde activiteiten, kan deze ontkoppeling op dezelfde manier psychologische onzekerheid over de vloer verergeren en vallen beheren, waardoor FOF wordt geïntensiveerd. Evenzo kan verminderde betrokkenheid bij vloer gebaseerde activiteiten in verstedelijkte samenlevingen ook leiden tot deconditionering van de spierkracht en coördinatie die nodig is om te herstellen van watervallen. Dit zou kunnen verklaren waarom volwassenen die niet weten hoe ze terug moeten komen na een herfstervaring verhoogde FOF.

Deze verklaringen zijn consistent met het onzekerheids- en anticipatiemodel, wat suggereert dat onzekerheid over potentiële bedreigingen - zoals vallen - de verwachting van de dreiging kan vergroten. Deze overschatting van de risico's die gepaard gaan met vallen kan op hun beurt leiden tot onaangepast gedrag, waaronder hypervigilantie, vermijding, bevooroordeelde aandacht en slecht bijwerken van associatief leren, die allemaal kunnen bijdragen aan een verhoogde FOF (10). Het aanpakken van dit veelzijdige probleem vereist daarom interventies die onderliggende oorzaken aanpakken, zoals beperkte grondblootstelling en onvoldoende herstelstrategieën na de herstel, om de ontwikkeling van FOF te verminderen.

De vloer knuffelende interventie (vloer-HI) is een dergelijk programma dat in deze lijnen is ontwikkeld en kan een potentieel voordelige benadering blijken te zijn voor het verlichten van FOF. Het programma bestaat uit twee hoofdcomponenten: de ene is gericht op het verbeteren van de bekendheid met de vloer en de andere gericht op het ontwikkelen van strategieën na de val. Hier is de eerste component van de vloer-HI, die zich bezighoudt met de blootstelling aan vloer, gebaseerd op de emotionele verwerkingstheorie en zorgt voor confrontatie met de onzekerheid van de vloer en valt door individuen te vragen om op de vloer in verschillende posities te liggen terwijl ze zich voorstellen dat ze dat zijn gevallen. Het doorbrengen van tijd op de vloer en het voorstellen van een val in een veilige omgeving is bedoeld om cognitieve dissonantie te creëren die angststructuren kan hervormen en bijwerken om de FOF te verminderen. Het tweede onderdeel van vloer-HI, waarbij de strategieën van individuen worden geleerd om na een val weer op te gaan, is bedoeld om individuen verder in staat te stellen door hun zelfeffectiviteit bij het omgaan met vallen te vergroten, waardoor de onzekerheid verder wordt verminderd (d.w.z. Gebrek aan onvoorziene gebeurtenissen na de val) die ook bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van FOF.

Een innovatief kenmerk van vloer-HI is het gebruik van gedrukte oppervlakken die risicomidsten simuleren zoals ijzige, besneeuwde, natte en rommelige oppervlakken, waardoor deelnemers kunnen trainen in omgevingen die reële uitdagingen weerspiegelen. Deze ecologische relevante aanpak zorgt ervoor dat training ecologisch opvallend, veilig blijft en individuen voorbereidt op potentiële gevaren op een gecontroleerde en boeiende manier. Het programma behandelt ook een kritieke kloof in de huidige richtlijnen van de overheid, die zich voornamelijk richten op strategieën op grondniveau die afhankelijk zijn van meubels voor ondersteuning. Dergelijke strategieën zijn mogelijk niet van toepassing in buiten- of niet -ondersteunde omgevingen. Floor-Hi hanteert een gepersonaliseerde aanpak, waardoor deelnemers kunnen kiezen tussen ondersteunde en niet-ondersteunde vloerophankelijke technieken op basis van hun fysieke vaardigheden.

Vloer-Hi trappen

Vloer HI -training bestaat uit drie systematische stappen. In de eerste fase nemen deelnemers een positie op de vloer aan. De tweede fase simuleert een valscenario. Ten slotte herwint de persoon een rechtopstaande positie met behulp van een ondersteunde of niet-ondersteunde vloeropbrengststrategie. De gedetailleerde stappen worden hieronder beschreven:

1. Positionering op de vloer: deelnemers zullen in eerste instantie de achterwaartse ketenmethode worden geleerd, een evidence-based strategie om veilig over te gaan op de vloer. Deze techniek omvat het gebruik van meubels in de buurt voor ondersteuning om van een rechtopstaande houding naar een knielende positie te gaan, door buikligging van de buikligging van de ligvergeslacht te gaan voordat hij uiteindelijk een rugleuning aanneemt.
2. Buiende vloer: in deze fase zullen deelnemers een positie op de vloer aannemen, waaronder rugligging, gevoelig, zijkant of semi-bovenste/rugligging. Ze zullen worden aangemoedigd om een ​​herfstscenario te simuleren door hun omgeving te observeren terwijl ze ontspanningstechnieken aangaan. Dit omvat het oefenen van diepe ademhalingsoefeningen en het luisteren naar kalmerende muziek om angst te verminderen.

3. Terug van de vloer komen: de laatste fase zal zich richten op het onderwijzen van deelnemers technieken om te herstellen van een val, afgestemd op hun individuele balansmogelijkheden.

   • Voor personen met een slecht evenwicht zal de forward chain -methode worden gebruikt, waardoor het achterwaartse ketenproces in wezen wordt omgekeerd. Deze stapsgewijze aanpak zal van een rugligging van positie naar zij-lying overgaan, vervolgens naar half zittend, gevoelig knielen, hoog knielen, half kneel en uiteindelijk om te stappen, met steun van assistent meubels.
   • Voor personen met een goed evenwicht, zoals jonge of middelbare leeftijd deelnemers, zal een aanpak die niet afhankelijk is van het gebruik van hulpmeubilair worden gebruikt. De aanpak zou bestaan ​​uit zeven belangrijke componenten: liegen, initiëren, positioneren, ondersteunen, verhoging, stabilisatie en overgang naar een staande houding.

Het vloer-HI-programma is zorgvuldig ontworpen in afstemming met het biopsychosociale model van de internationale classificatie van functioneren, handicap en gezondheid. Dit model benadrukt het samenspel tussen biologische, psychologische en sociale factoren bij het bevorderen van het algehele welzijn. De hypothese is dat vloer-HI-training de onzekerheid zal verminderen die verband houdt met blootstelling aan vloeren en scenario's na de herfst, waardoor psychologische nood wordt verlicht. Bovendien wordt verwacht dat het programma het evenwichtsvertrouwen en de zelfeffectiviteit bij het beheer van Falls zal verbeteren, wat zou kunnen bijdragen aan een verbeterd sociaal welzijn voor deelnemers. Fysieke voordelen, zoals verbeterde statische en dynamische balans en mobiliteit, worden ook verwacht, aangezien deelnemers kracht en coördinatie opbouwen door herhaalde praktijk van vloer stijgende strategieën.

Om de impact van de vloer-HI-interventie op mobiliteit en welzijn volledig te evalueren, is een grondige beoordeling vereist. Dit omvat het onderzoeken van de effecten op FOF, balansvermogen, vloerverhoging, valfrequentie en kwaliteit van leven. Bovendien is het begrijpen van de implementatie van het programma essentieel. Het evalueren van de aanvaardbaarheid van deelnemers en het identificeren van mogelijke bijwerkingen die verband houden met vloer-HI zullen waardevolle inzichten bieden voor toekomstige optimalisatie van de interventie.

Onderzoeksvragen

Primaire vraag:

1. Om de invloed van vloer-Hi op FOF bij volwassenen te evalueren.

   Secundaire vragen:

2. Om de invloed van vloer-HI op houdingsstabiliteit te evalueren, draai de capaciteit, het stijgende vermogen van de vloer, valincidenten en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven.
3. Om de aanvaardbaarheid van de vloer-HI te evalueren.
4. Om potentiële bijwerkingen te evalueren met betrekking tot de vloer-HI.

Studieontwerp Deze studie zal een sequentieel ontwerp gebruiken met meerdere pre- en post-assessments. Deelnemers worden geëvalueerd op vier tijdstippen: basislijn (week 0), pre-interventie (week 3), post-interventie (week 6) en follow-up (week 9). De sterkte van dit ontwerp ligt in het vermogen om een ​​ingebouwde controleperiode op te nemen. Het eerste interval van 3 weken tussen basislijn en pre-interventie, waarin deelnemers geen training zullen volgen, dient als een controleperiode om de effectiviteit van de vloer-HI-interventie te beoordelen. Bovendien zal de vervolgbeoordeling tussen weken 6 en 9 helpen bepalen of de voordelen die zijn verkregen bij de 3 weken durende vloer-HI-training in de loop van de tijd worden behouden.

Deelnemers: Gezonde volwassenen (18 tot 64 jaar) worden geworven voor het onderzoek. De inclusiecriteria voor deelname zijn: i) volwassenen met een intacte cognitieve functie (Montreal Cognitive Assessment Score ≥ 26 van de 30); ii) volwassenen die functioneel onafhankelijk zijn en in staat zijn om dagelijks leven activiteiten uit te voeren zonder hulp; iii) volwassenen die geen gelijktijdige balanstraining krijgen; iv) Volwassenen die Zweeds of Engels kunnen spreken en begrijpen.

Steekproefgrootte: de steekproefgrootte is gebaseerd op het primaire resultaat van de studie, de valkenschaal-interne valuta. Volgens de literatuur wordt een minimaal klinisch belangrijk verschil van ten minste 5,5 punten op de falls-werkzaamheidsschaal-internternational als significant beschouwd vanuit het perspectief van de patiënt. Om 90% statistisch vermogen te garanderen, met een alfa -fout van 0,05 en een middelgrote effectgrootte aanneemt (Cohen's d = 0,50), vereist de studie een steekproefgrootte van 44 deelnemers. Accounting voor een verwachte uitval van ongeveer 10%, het wervingsdoel is vastgesteld op 48 deelnemers.

Beoordeling: De werkzaamheid van vloer-HI wordt geëvalueerd met behulp van de volgende tools:

1. FOF: FOF zal worden beoordeeld met behulp van de Falls Efficacy Scale-International, een schaal van 16 items die bezorgdheid meet over vallen tijdens verschillende activiteiten. Deelnemers beoordelen hun zorgniveau op een 4-punts Likert-schaal. Scores variëren van 16 tot 64, met hogere scores die een grotere FOF aangeven.
2. Vloegstijgend vermogen: vloerafhankelijke vaardigheid zal worden beoordeeld met behulp van de Sit-to-Stand-test, die de mogelijkheid meet om met minimale ondersteuning van de vloer te gaan zitten en uit te stijgen. De test wordt gescoord van 0 tot 10, met punten die zijn afgetrokken voor het gebruik van ondersteuning of onstabiele bewegingen. Hogere scores duiden op een beter vermogen om uit de vloer te stijgen.
3. Posturale stabiliteit: houdingsstabiliteit zal worden beoordeeld met behulp van de Mini Balance Evaluation System Test, een hulpmiddel met 14 vragen dat het evenwicht in verschillende gebieden meet. Elke vraag wordt gescoord van 0 tot 2, met hogere totale scores (maximaal 28) die een beter evenwicht aangeven.

4. Turningsvaardigheid: draaien vermogen wordt beoordeeld met behulp van de 360 ​​° Turn -test, die de dynamische balans evalueert. Deelnemers worden gevraagd om een ​​volledige cirkelbeurt te voltooien, met de tijd en/of het aantal opgenomen stappen.

   Geëvalueerd op vier tijdstippen: basislijn (week 0), pre-interventie (week 3), post-interventie (week 6) en follow-up (week 9).

5. Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven: de 36-item RAND Health Survey zal worden gebruikt om de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven in acht gezondheidsdomeinen te beoordelen.
6. Fall Incidence: Deelnemers registreren dagelijkse valpartijen in een dagboek en merken de oorzaak, locatie en uitkomst van elke herfst op.
7. Aanvaardbaarheid van de interventie: aanvaardbaarheid zal worden beoordeeld met behulp van het theoretische kader van aanvaardbaarheidsvragenlijst, die de percepties van de deelnemers over de interventie evalueert op basis van zeven constructen, waaronder werkzaamheid en zelfeffectiviteit.
8. Bijwerkingen: bijwerkingen zullen worden gedocumenteerd met behulp van het National Institute on Aging Novelse Event Form, waarbij alle bijwerkingen worden vastgelegd die deelnemers tijdens de onderzoeksrol hebben ervaren.

Ethische goedkeuring Een ethische goedkeuring is ontvangen voor het project (2024-07271-01).