Intervence objasňování podlahy: Správa strachu z pádu podlahovou expozicí a vývojem pohotovosti po pádu (Floor-HI)

Strach na pozadí z pádu (FOF) je vážným problémem veřejného zdraví, který postihuje zdravé a pacientské populace po celém světě. Může se pohybovat od zdravé opatrnosti, která vede jednotlivce, aby se vyhnuli environmentálním rizikům, jako jsou ledové, kluzké silnice nebo mokré povrchy, až po deaktivující strach, který je nutí je zůstat doma, omezuje jejich mobilitu a účast na činnostech každodenního života. K rozvoji FOF přispívá několik faktorů, včetně fyzických, kognitivních, psychologických, sociálních a environmentálních vlivů. Například u starších dospělých zvyšuje pokles pevnosti, senzace a kognitivní funkce související s věkem riziko pádu, což nakonec zvyšuje FOF. Podobně se ukázalo, že environmentální faktory, jako jsou ledové zimní podmínky, zejména ve Skandinávii, zvyšují FOF, nejen u starších dospělých, ale také u středního a mladšího populace. FOF vede k tomu, že se vyhýbalo chování, což znamená, že jednotlivci trpící FOF dobrovolně omezují svou vlastní mobilitu, což dále zhoršuje jejich zdravotní výsledky, zvyšuje jejich sociální izolaci a snižuje jejich celkovou kvalitu života. Je ironií, že toto chování vyhýbání, které má zabránit pádům, bylo hlášeno, že zvyšuje riziko pádu.

Přes dostupnost intervencí ke snížení FOF zůstává jejich účinnost omezená. Jedním možným vysvětlením je nedostatek zaměření na návrh prostředí, zejména na to, jak jednotlivci interagují se samotnou podlahou. V urbanizovaných společnostech je přímý kontakt s podlahou prostřednictvím aktivit, jako je sezení, ležení nebo klečení, vzácný. Tento nedostatek angažovanosti může vytvořit pocit neznalosti, podobný nepohodlí, které by mohl Evropan cítit při jídle s hůlkami v Asii, nebo švédský řidič, který ve Velké Británii naviguje levý provoz. Oba příklady ilustrují, jak neznámá s úkolem může vést k psychologické nejistotě. U jedinců s omezenou expozicí podlahovým činnostem může toto odpojení podobně zhoršovat psychologickou nejistotu ohledně podlahy a řízení pádů, což zintenzivňuje FOF. Podobně by se snížená zapojení do podlahových aktivit v urbanizovaných společnostech mohlo také vést k dekondici svalové síly a koordinace potřebné k zotavení z pádů. To by mohlo vysvětlit, proč dospělí, kteří neví, jak se po pádu po pádu zvětšit FOF.

Tato vysvětlení jsou v souladu s modelem nejistoty a očekávání, což naznačuje, že nejistota ohledně potenciálních hrozeb - jako je pád - může zvýšit očekávání hrozeb. Toto nadhodnocení rizik spojených s pádem může zase vést k maladaptivnímu chování, včetně hypervigilance, vyhýbání se, zkreslené pozornosti a špatné aktualizaci asociativního učení, z nichž to vše může přispět ke zvýšenému FOF (10). Řešení tohoto mnohostranného problému proto vyžaduje zásahy, které se zabývají základními příčinami, jako je omezená expozice půdy a nedostatečné strategie zotavení po pádu, aby se zmírnilo rozvoj FOF.

Intervence objímání podlahy (podlaha-HI) je jedním z takových programů, který byl vyvinut v těchto liniích a může se ukázat jako potenciálně prospěšný přístup ke zmírnění FOF. Program zahrnuje dvě hlavní komponenty: jedna zaměřená na zvýšení známosti s podlahou a druhou zaměřenou na vývoj strategií po pádu. Zde je první složka podlahy-hi, která se zabývá expozicí podlahy, založena na teorii emočního zpracování a umožňuje konfrontaci s nejistotou podlahy a padá tím padli. Účelem akt trávení času na podlaze a představením pádu v bezpečném prostředí je vytvořit kognitivní nesoulad, který může přetvořit a aktualizovat struktury strachu, aby se snížila FOF. Druhá složka podlahy HI, která zahrnuje výuku strategií jednotlivců pro návrat po pádu, je určena k dalšímu zmocnění jednotlivců zvýšením jejich soběstačnosti při zvládání pádů, čímž se dále snižuje nejistota (tj. Nedostatek nepřetržitých nepředvídaných událostí), který také přispívá k rozvoji FOF.

Inovativním rysem podlahy HI je použití tištěných povrchů, které simulují vysoce riziková prostředí, jako je ledové, zasněžené, mokré a zaplněné povrchy, což účastníkům umožňuje trénovat v prostředích, které odrážejí výzvy v reálném světě. Tento přístup k životnímu prostředí zajišťuje, že školení zůstává ekologicky význačným a bezpečným při přípravě jednotlivců na potenciální nebezpečí kontrolovaným a poutavým způsobem. Program se také zabývá kritickou mezerou v současných vládních pokynech, která se zaměřuje především na strategie úrovně země, které se spoléhají na nábytek pro podporu. Takové strategie nemusí být použitelné ve venkovním nebo nepodporovaném prostředí. Podlahová hi zaujímá personalizovaný přístup, což účastníkům umožňuje vybrat si mezi podporovanými a nepodporovanými technikami snižování podlahy na základě jejich fyzických schopností.

Podlahové kroky

Tréninkové podlahy se skládají ze tří systematických kroků. V první fázi účastníci předpokládají pozici na podlaze. Druhá fáze simuluje scénář pádu. Nakonec jednotlivec získá svislou polohu pomocí podporované nebo nepodporované strategie podlahy. Podrobné kroky jsou popsány níže:

1. Umístění na podlaze: Účastníci se zpočátku učí metodu zpětného řetězu, což je strategie založená na důkazech pro bezpečné přechod na podlahu. Tato technika bude zahrnovat použití nedalekého nábytku pro podporu k přechodu ze vzpřímeného postoje na klečící polohu, postupující skrz náchylné a postranní ležící polohy, než nakonec za předpokladu držení polohy na zádech.
2. Objímání podlahy: V této fázi si účastníci zaujmou pozici na podlaze, která může zahrnovat zádech, náchylný, boční nebo polo náchylný/záletní pozice. Budou povzbuzováni, aby simulovali scénář pádu pozorováním jejich okolí a zároveň se zapojili do relaxačních technik. To bude zahrnovat praktikování hlubokých dýchacích cvičení a poslech uklidňující hudby, aby se snížila úzkost.

3. Získání zpět z podlahy: Závěrečná fáze se zaměří na techniky výuky účastníků, aby se zotavili z pádu, přizpůsobené jejich individuálním schopnostem rovnováhy.

   • U jedinců se špatnou rovnováhou bude použita metoda řetězení vpřed, což v podstatě zvrátí proces zpětného řetězení. Tento přístup krok za krokem přechází z polohy na zádech na bok-ležící, poté na poloviční sezení, náchylný k klečení, vysoké klečení, napůl klouzání a konečně k tomu, aby stál, s podporou asistenčního nábytku.
   • Pro jednotlivce s dobrou rovnováhou, jako jsou mladí nebo účastníci středního věku, bude použit přístup, který se nespoléhá na používání asistenčního nábytku. Tento přístup by se skládal ze sedmi klíčových komponent: lhaní, zahájení, umístění, podpůrné, výškové, stabilizace a přechod na stálé držení těla.

Program podlahy HI byl promyšleně navržen v souladu s biopsychosociálním modelem mezinárodní klasifikace fungování, postižení a zdraví. Tento model zdůrazňuje souhru mezi biologickými, psychologickými a sociálními faktory při podpoře celkové pohody. Předpokládá se, že trénink podlahové HI sníží nejistotu spojenou s expozicí podlahy a scénáři po pádu, čímž zmírní psychologické potíže. Navíc se očekává, že program zvýší rovnováhu důvěry a soběstačnosti při řízení pádů, což by mohlo přispět ke zlepšení sociální pohody pro účastníky. Očekávají se také fyzické výhody, jako je zlepšená statická a dynamická rovnováha a mobilita, protože účastníci vytvářejí sílu a koordinaci prostřednictvím opakované praxe strategií snižování podlahy.

K komplexnímu vyhodnocení dopadu zásahu do podlahy na mobilitu a pohodu je nutné důkladné posouzení. To zahrnuje zkoumání jeho účinků na FOF, schopnost rovnováhy, schopnost snižování podlahy, frekvenci pádu a kvalitu života. Pochopení implementace programu je navíc nezbytné. Hodnocení přijatelnosti účastníka a identifikace jakýchkoli možných nežádoucích účinků spojených s HI podlahovou HI poskytne cenné poznatky o budoucí optimalizaci intervence.

Výzkumné otázky

Primární otázka:

1. Vyhodnotit vliv podlahy na FOF u dospělých.

   Sekundární otázky:

2. Zhodnotit vliv podlahy HI na posturální stabilitu, kapacitu obratu, schopnost rostoucího podlahy, výskyt pádu a kvalitu života související se zdravím.
3. Vyhodnotit přijatelnost podlahové hi.
4. Vyhodnocení potenciálních nežádoucích účinků souvisejících s podlahou-hi.

Návrh studie Tato studie bude používat sekvenční návrh s více předběžnými a po hodnocení. Účastníci budou vyhodnoceni ve čtyřech časových bodech: základní linie (týden 0), před zásahem (3. týden), po zásahu (6. týden) a sledování (9. týden). Síla tohoto návrhu spočívá v jeho schopnosti začlenit vestavěnou kontrolní období. Počáteční 3týdenní interval mezi základní a předběžnou intervencí, během kterého účastníci nebudou absolvovat školení, slouží jako kontrolní období k posouzení účinnosti zásahu do podlahy. Následné hodnocení mezi 6. a 9. týdnem navíc pomůže určit, zda jsou výhody získané z tréninku 3týdenního podlahy HI v průběhu času zachovány.

Účastníci: Zdraví dospělí (18 až 64 let) budou přijati do studie. Kritéria pro zařazení pro účast budou: i) dospělí s intaktní kognitivní funkcí (Montreal kognitivní skóre hodnocení ≥ 26 z 30); ii) dospělí, kteří jsou funkčně nezávislí a jsou schopni vykonávat činnosti každodenního života bez pomoci; iii) dospělí, kteří nedostávají doprovodný výcvik rovnováhy; iv) Dospělí, kteří dokážou mluvit a rozumět buď švédsky nebo anglicky.

Velikost vzorku: Výpočet velikosti vzorku je založen na primárním výsledku studie, stupnici účinnosti Falls-International. Podle literatury je minimální klinicky důležitý rozdíl nejméně 5,5 bodů na Falls účinnosti stupnice mezinárodní z pohledu pacienta považován za významný. Aby byla zajištěna 90% statistická síla, s alfa chybou 0,05 a za předpokladu velikosti středního efektu (Cohen D = 0,50), studie vyžaduje velikost vzorku 44 účastníků. Cíl náboru, který představuje očekávanou míru předčasného ukončení studia přibližně 10%, je stanoven na 48 účastníků.

Hodnocení: Účinnost podlahové HI bude vyhodnocena pomocí následujících nástrojů:

1. FOF: FOF bude hodnocen pomocí stupnice účinnosti Falls-International, 16-bodové stupnice, která měří obavy o pádu během různých činností. Účastníci ohodnotí svou úroveň obav na čtyřbodové Likertově stupnici. Skóre se pohybuje od 16 do 64 let, přičemž vyšší skóre naznačuje větší FOF.
2. Schopnost stoupající podlahy: Schopnost zvyšujícího podlahy bude hodnocena pomocí testu sit-to-stand, který měří schopnost sedět a stoupat z podlahy s minimální podporou. Test je hodnocen od 0 do 10, s body odečtenými pro použití podpěry nebo nestabilních pohybů. Vyšší skóre naznačuje lepší schopnost stoupat z podlahy.
3. Posturální stabilita: Posturální stabilita bude posouzena pomocí testu systému hodnocení rovnováhy mini-rovnováhy, nástroje o 14 otázkách, který měří rovnováhu v několika oblastech. Každá otázka je hodnocena od 0 do 2, přičemž vyšší celkové skóre (do 28) ukazuje lepší rovnováhu.

4. Schopnost otáčení: Schopnost otáčení bude hodnocena pomocí testu 360 °, který vyhodnocuje dynamickou rovnováhu. Účastníci budou požádáni, aby dokončili úplný kruh, s časem a/nebo počtem zaznamenaných kroků.

   Vyhodnoceno ve čtyřech časových bodech: základní linie (týden 0), před zásahem (3. týden), po zásahu (6. týden) a sledování (9. týden).

5. Kvalita života související se zdravím: Průzkum zdraví 36 položek RAND bude použit k posouzení kvality života související se zdravím napříč osmi zdravotnickými oblastmi.
6. Výskyt podzimu: Účastníci zaznamenají denní pády do deníku a zaznamenávají příčinu, umístění a výsledek každého podzimu.
7. Přijatelnost intervence: Přijatelnost bude hodnocena pomocí teoretického rámce dotazníku přijatelnosti, který hodnotí vnímání intervence účastníků na základě sedmi konstruktů, včetně účinnosti a soběstačnosti.
8. Nežádoucí účinky: Nežádoucí účinky budou zdokumentovány pomocí formuláře Národního institutu pro stárnutí nežádoucích účinků a zaznamenávají jakékoli nežádoucí účinky, které účastníci zažívají během studijní role.

Etické schválení bylo pro projekt obdrženo etické schválení (2024-07271-01).