Lattiahudottava interventio: Hallitseminen putoamisesta lattian altistumisesta ja sen jälkeen kehittyvän tilanteen kehittymisestä (Floor-HI)

Taustapudotuksen pelko (FOF) on vakava kansanterveysongelma, joka vaikuttaa terveellisiin ja potilasväestöihin ympäri maailmaa. Se voi vaihdella terveellisestä varovaisuudesta, joka johtaa yksilöitä välttämään ympäristövaaroja, kuten jäisiä, liukkaita teitä tai märkiä pintoja, vammaiseen pelkoon, joka pakottaa heidät pysymään kotona, rajoittaen heidän liikkuvuuttaan ja osallistumista päivittäiseen elämiseen. Useat tekijät edistävät FOF: n kehitystä, mukaan lukien fyysiset, kognitiiviset, psykologiset, sosiaaliset ja ympäristövaikutukset. Esimerkiksi vanhemmilla aikuisilla ikään liittyvät vahvuuden, sensaation ja kognitiivisen toiminnan lasku lisää putoamisriskiä, ​​mikä lopulta lisää FOF: ta. Samoin ympäristötekijöiden, kuten jäisten talviolosuhteiden, etenkin Skandinaviassa, on osoitettu kasvavan FOF: n lisäksi paitsi vanhemmilla aikuisilla, myös keski-ikäisillä ja nuoremmilla väestöryhmillä. FOF johtaa itsensä asettamiin välttämiskäyttäytymiseen, mikä tarkoittaa, että FOF: stä kärsivät henkilöt rajoittavat vapaaehtoisesti omaa liikkuvuuttaan, mikä edelleen pahentaa heidän terveysvaikutuksiaan, lisää heidän sosiaalista eristystä ja vähentää heidän yleistä elämänlaatuaan. Ironista kyllä, tämän välttämiskäyttäytymisen, jonka on tarkoitus estää putoamisen, on ilmoitettu lisäävän putoamisriskiä.

Huolimatta interventioiden saatavuudesta FOF: n vähentämiseksi, niiden tehokkuus on edelleen rajoitettu. Yksi mahdollinen selitys on keskittyä ympäristön suunnitteluun, etenkin kuinka ihmiset ovat vuorovaikutuksessa itse lattian kanssa. Kaupungistetuissa yhteiskunnissa suora kosketus lattiaan sellaisten aktiviteettien kautta, kuten istuminen, makuulla tai polvillaan, on harvinaista. Tämä sitoutumisen puute voi luoda tuntemattomuuden tunteen, samanlainen kuin eurooppalainen epämukavuus, jota eurooppalainen voi tuntea syöessään syömäpuikoilla Aasiassa, tai ruotsalainen kuljettaja, joka navigoi vasemmanpuoleiseen liikenteeseen Isossa-Britanniassa. Molemmat esimerkit kuvaavat, kuinka tehtävän tuntemattomuus voi johtaa psykologiseen epävarmuuteen. Henkilöille, joilla on rajoitettu altistuminen lattiapohjaisille toimille, tämä katkaisu voi samoin pahentaa psykologista epävarmuutta lattiasta ja putoamisen hallinnasta, tehostaen FOF: tä. Samoin vähentynyt sitoutuminen lattiapohjaisiin toimintoihin kaupungistuneissa yhteiskunnissa voi myös johtaa lihaksen voiman ja koordinaation hajauttamiseen putouksista. Tämä voisi selittää, miksi aikuiset, jotka eivät tiedä kuinka palata takaisin syksykokemuksen jälkeen, korotettiin.

Nämä selitykset ovat yhdenmukaisia ​​epävarmuus- ja ennakointimallin kanssa, mikä viittaa siihen, että epävarmuus mahdollisista uhista - kuten putoamisesta - voi lisätä uhan odotettavissa. Tämä putoamiseen liittyvien riskien yliarviointi voi puolestaan ​​johtaa huonosti käyttäytymiseen, mukaan lukien hypervalvonta, välttäminen, puolueellinen huomio ja assosiatiivisen oppimisen huono päivitys, jotka kaikki voivat vaikuttaa lisääntyneeseen FOF: iin (10). Tämän monipuolisen ongelman ratkaiseminen edellyttää siksi interventioita, jotka koskevat taustalla olevia syitä, kuten rajoitettua maa-altistumista ja riittämättömiä pudonmuutosstrategioita, FOF: n kehityksen lieventämiseksi.

Lattiahalausinterventio (Floor-HI) on yksi tällainen ohjelma, joka on kehitetty näiden linjojen mukaisesti ja joka voi osoittautua mahdollisesti hyödylliseksi lähestymistavaksi FOF: n lievittämiseksi. Ohjelma käsittää kaksi pääkomponenttia: toinen pyrkii parantamaan lattian tuntemusta ja toinen keskittyi pudonmisen jälkeisten strategioiden kehittämiseen. Täällä lattiaaltistusta käsittelevän lattia-HI: n ensimmäinen komponentti perustuu emotionaaliseen prosessointiteoriaan ja mahdollistaa vastakkainasettelun lattian epävarmuuden kanssa ja putoaa pyytämällä yksilöitä makaamaan lattialla eri asentoissa kuvitellessaan, että ne ovat pudonneet. Lattialla ja turvallisen ympäristön laskun viettämisen tarkoituksena on luoda kognitiivinen dissonanssi, joka voi muuttaa ja päivittää pelirakenteita FOF: n vähentämiseksi. Floor-HI: n toinen osa, johon sisältyy yksilöiden strategioiden opettaminen takaisin laskun jälkeen, on tarkoitettu lisäämään yksilöitä lisäämällä heidän itsetehokkuuttaan putoamisten selviytymisessä, mikä vähentää edelleen epävarmuutta (ts. pudonneiden ennakoiden puute), joka myös edistää FOF: n kehitystä.

Lattia-HI: n innovatiivinen piirre on painettujen pintojen käyttö, jotka simuloivat korkean riskin ympäristöjä, kuten jäisiä, lumisia, märkiä ja sotkuisia pintoja, jolloin osallistujat voivat kouluttaa ympäristöissä, jotka heijastavat reaalimaailman haasteita. Tämä ympäristöystävällinen lähestymistapa varmistaa, että koulutus on edelleen ekologisesti houkutteleva, turvallinen samalla kun valmistetaan yksilöitä mahdollisiin vaaroihin hallitulla ja kiinnostavalla tavalla. Ohjelma käsittelee myös kriittistä aukkoa nykyisissä hallituksen ohjeissa, joissa keskitytään pääasiassa maanpinnan strategioihin, jotka tukevat huonekaluihin. Tällaisia ​​strategioita ei ehkä sovelleta ulko- tai tukemattomiin ympäristöihin. Lattia-HI suhtautuu henkilökohtaiseen lähestymistapaan, jolloin osallistujat voivat valita tuettujen ja tukemattomien lattia-nousevien tekniikoiden välillä niiden fyysisten kykyjen perusteella.

Floor-Hi-askeleet

Floor HI -harjoittelu koostuu kolmesta systemaattisesta vaiheesta. Ensimmäisessä vaiheessa osallistujat olettavat aseman lattialla. Toinen vaihe simuloi pudotusskenaariota. Lopuksi henkilö palauttaa pystysuoran sijainnin tuetun tai tukemattoman lattiastrategian avulla. Yksityiskohtaiset vaiheet on kuvattu alla:

1. Paikannus lattialla: Osallistujille opetetaan alun perin taaksepäin ketjuttamismenetelmää, joka on todistepohjainen strategia lattialle siirtymisen turvallisesti. Tämä tekniikka sisältää lähellä olevien huonekalujen käyttöä tukeakseen pystyssä olevasta asenteesta polvistumisasentoon, etenemisen alttiiden ja sivuttaisten lammasasentojen kautta ennen kuin lopulta oletetaan makuulla.
2. Lattiahalaus: Tässä vaiheessa osallistujat omaksuvat aseman lattialla, johon voi kuulua makuus, alttiita, sivu- tai puolivälissä/makuulla/makuulla. Heitä kannustetaan simuloimaan pudotusskenaariota tarkkailemalla ympäristöään harjoittamalla rentoutumistekniikoita. Tähän sisältyy syvien hengitysharjoittelujen harjoittaminen ja rauhoittavan musiikin kuunteleminen ahdistuksen vähentämiseksi.

3. Paluu lattiasta: Viimeisessä vaiheessa keskitytään osallistujien tekniikoiden opettamiseen toipuakseen pudotuksesta, joka on räätälöity heidän yksilöllisiin tasapainoominaisuuksiinsa.

   • Henkilöille, joilla on huono tasapaino, käytetään eteenpäin ketjuttamismenetelmää, joka kääntää olennaisesti taaksepäin ketjun. Tämä askel askeleelta lähestymistapa siirtyy makuustasosta sivuun, sitten puoliksi istuvaan, taipumaan polvistumiseen, korkeaan polvistumiseen, puoliksi polveutumiseen ja lopulta askeleen seisomaan avustavien huonekalujen tuella.
   • Henkilöille, joilla on hyvä tasapaino, kuten nuoret tai keski-ikäiset osallistujat, käytetään lähestymistapaa, joka ei luota avustavien huonekalujen käyttöön. Lähestymistapa koostuisi seitsemästä avainkomponentista: valehtelu, aloittaminen, sijoittaminen, tuki, korkeus, vakauttaminen ja siirtyminen pysyvään asentoon.

Floor-HI-ohjelma on suunniteltu harkiten yhdenmukaisesti toiminnan, vammaisuuden ja terveyden kansainvälisen luokituksen biopsykososiaalisen mallin kanssa. Tämä malli korostaa biologisten, psykologisten ja sosiaalisten tekijöiden vuorovaikutusta yleisen hyvinvoinnin edistämisessä. On oletettu, että lattia-HI-koulutus vähentää lattian altistumiseen ja laskun jälkeiseen skenaarioon liittyvää epävarmuutta, mikä lievittää psykologista tuskaa. Lisäksi ohjelman odotetaan parantavan tasapainon luottamusta ja itsetehokkuutta putoamisten hallinnassa, mikä voi parantaa osallistujien sosiaalista hyvinvointia. Fyysisiä etuja, kuten parannetun staattisen ja dynaamisen tasapainon ja liikkuvuuden, odotetaan myös, kun osallistujat rakentavat voimaa ja koordinointia toistuvan pohjasuuntaisten strategioiden käytännön avulla.

Lattia-HI-intervention vaikutuksen liikkuvuuteen ja hyvinvointiin voidaan arvioida kattavasti, vaaditaan perusteellinen arvio. Tähän sisältyy sen vaikutusten tutkiminen FOF: ään, tasapainokyvyn, lattian nousukyvyn, putoamisen taajuuden ja elämänlaatuun. Lisäksi ohjelman toteutuksen ymmärtäminen on välttämätöntä. Osallistujien hyväksyttävyyden arviointi ja mahdollisten lattia-HI: hen liittyvien haittavaikutusten tunnistaminen tarjoaa arvokkaita näkemyksiä intervention tulevasta optimoinnista.

Tutkimuskysymykset

Ensisijainen kysymys:

1. Arvioida lattia-HI: n vaikutusta FOF: ään aikuisilla.

   Toissijaiset kysymykset:

2. Arvioida lattia-HI: n vaikutusta posturaalisen vakauden, kääntämisen kapasiteettiin, lattian lisääntymiseen, putoamiseen ja terveyteen liittyvään elämänlaatuun.
3. Arvioida lattia-HI: n hyväksyttävyys.
4. Arvioida potentiaalisia haittavaikutuksia, jotka liittyvät lattia-HI: hen.

Tutkimussuunnittelu Tässä tutkimuksessa käytetään peräkkäistä suunnittelua, jossa on useita pre- ja jälkikäsittelyjä. Osallistujia arvioidaan neljässä aikapisteessä: lähtötaso (viikko 0), ennen interventiota (viikko 3), intervention jälkeistä (viikko 6) ja seurantaa (viikko 9). Tämän suunnittelun vahvuus on sen kyvyssä sisällyttää sisäänrakennettu ohjausjakso. Alkuperäinen kolmen viikon välein lähtöviivan ja intervention välinen välinen aika, jonka aikana osallistujille ei suoriteta koulutusta, toimii kontrollijaksona lattia-HI-intervention tehokkuuden arvioimiseksi. Lisäksi viikkojen 6–9 välinen seurantaarvio auttaa määrittämään, säilytetäänkö 3 viikon Floor-HI-koulutuksesta ajan myötä.

Osallistujat: Tutkimukseen rekrytoidaan terveelliset aikuiset (18–64 vuotta). Osallistumisen sisällyttämiskriteerit ovat: i) aikuiset, joilla on ehjä kognitiivinen toiminta (Montrealin kognitiivinen arviointipiste ≥ 26 30: sta); ii) aikuiset, jotka ovat toiminnallisesti riippumattomia ja kykenevät suorittamaan päivittäistä elämää ilman apua; iii) aikuiset, jotka eivät saa samanaikaista tasapainoharjoittelua; iv) Aikuiset, jotka voivat puhua ja ymmärtää joko ruotsalaisia ​​tai englantia.

Näytteen koko: Otoksen koon laskenta perustuu tutkimuksen ensisijaiseen tulokseen, putouksen tehokkuusasteikkoon kansainväliseen. Kirjallisuuden mukaan vähintään 5,5 pisteen kliinisesti tärkeä ero putouksen tehokkuusasteikolla-kansainvälisellä tasolla pidetään merkittävästi potilaan näkökulmasta. 90%: n tilastollisen tehon varmistamiseksi alfa -virheen ollessa 0,05 ja olettaen, että keskipitkän vaikutuksen koko (Cohenin d = 0,50), tutkimus vaatii 44 osallistujan näytteen koon. Noin 10%odotettavissa olevan keskeyttämisasteen osuus rekrytointitavoite on asetettu 48 osallistujalle.

Arviointi: Floor-HI: n tehokkuus arvioidaan seuraavilla työkaluilla:

1. FOF: FOF arvioidaan putoamisen tehokkuusasteikolla kansainvälisellä, 16-osaisella asteikolla, joka mittaa huolenaiheita putoamisesta eri toimintojen aikana. Osallistujat arvioivat huolensa 4-pisteisessä Likert-asteikolla. Pisteet ovat välillä 16 - 64, korkeammat pisteet osoittavat suuremman FOF: n.
2. Lattian nousukyky: Lattia-nousu kyky arvioidaan käyttämällä istunto-testiä, joka mittaa kykynsä istua ja nousta lattiasta minimaalisella tuella. Testi pisteytetään 0-10, pisteet vähennetään tuen tai epävakaiden liikkeiden käyttöön. Korkeammat pisteet osoittavat paremman kyvyn nousta lattiasta.
3. Asennon vakaus: Asennon vakaus arvioidaan mini-saldon arviointijärjestelmän testillä, 14 kyselyn työkalulla, joka mittaa tasapainoa useilla alueilla. Jokainen kysymys pisteytetään 0: sta 2: een, korkeammat kokonaispisteet (enintään 28), mikä osoittaa parempaa tasapainoa.

4. Kääntökyky: Kääntökyky arvioidaan käyttämällä 360 ° käännöstestiä, joka arvioi dynaamista tasapainoa. Osallistujia pyydetään suorittamaan täysi ympyrä käännös, kun kirjataan aika ja/tai lukumäärä.

   Arvioidaan neljässä aikapisteessä: lähtötaso (viikko 0), ennen interventiota (viikko 3), intervention jälkeistä (viikko 6) ja seurantaa (viikko 9).

5. Terveyteen liittyvä elämänlaatu: 36-osaa RAND-terveystutkimusta käytetään arvioimaan terveyteen liittyvää elämänlaatua kahdeksassa terveysalueella.
6. Syksyn esiintyvyys: Osallistujat tallentavat päivittäiset putoamiset päiväkirjassa, huomauttaen kunkin syksyn syyn, sijainnin ja lopputuloksen.
7. Intervention hyväksyttävyys: Hyväksyttävyys arvioidaan käyttämällä hyväksyttävyyden kyselylomakkeen teoreettista kehystä, jossa arvioidaan osallistujien käsityksiä interventiosta seitsemän rakenteen perusteella, mukaan lukien tehokkuus ja itsetehokkuus.
8. Haittavaikutukset: Haittavaikutukset dokumentoidaan käyttämällä ikääntymisen haittavaikutusta koskevaa kansallista instituuttia, joka tallentaa osallistujien haittavaikutukset tutkimusroolin aikana.

Eettinen hyväksyntä hankkeelle on saatu eettinen hyväksyntä (2024-07271-01).