Вмешательство по полу: управление страхом в падении за счет воздействия пола и развитие непредвиденных обстоятельств после падения. (Floor-HI)

Фонологический страх падения (FOF) является серьезной проблемой общественного здравоохранения, затрагивающей здоровую популяцию и пациента по всему миру. Он может варьироваться от здоровой осторожности, которая заставляет людей избегать опасностей для окружающей среды, таких как ледяные, скользкие дороги или влажные поверхности, до страха инвалидов, который заставляет их оставаться дома, ограничивая их подвижность и участие в повседневной жизни. Несколько факторов способствуют развитию FOF, включая физические, когнитивные, психологические, социальные и экологические влияния. Например, у пожилых людей возрастное снижение силы, ощущения и когнитивной функции увеличивают риск падения, что в конечном итоге увеличивает FOF. Точно так же было показано, что факторы окружающей среды, такие как ледяные зимние условия, особенно в Скандинавии, увеличивают FOF, не только у пожилых людей, но и в популяциях среднего возраста и молодых. FOF ведет к самообучению поведения избегания, что означает, что люди, страдающие FOF, добровольно ограничивают свою собственную мобильность, которая еще больше ухудшает их результаты в отношении здоровья, увеличивает их социальную изоляцию и снижает общее качество жизни. По иронии судьбы, это поведение избегания, которое предназначено для предотвращения падений, увеличивает риск падения.

Несмотря на наличие вмешательств для снижения FOF, их эффективность остается ограниченной. Одним из возможных объяснений является отсутствие внимания к дизайну окружающей среды, особенно на том, как люди взаимодействуют с самим полом. В урбанизированных обществах прямой контакт с полом через такие мероприятия, как сидение, лежа или на коленях, встречается редко. Это отсутствие взаимодействия может создать чувство незнакомого, похожее на дискомфорт, который Европейский может испытать при употреблении палочками для еды в Азии, или шведского водителя, ориентированного на левое движение в Великобритании. Оба примера иллюстрируют, как незнакомая с задачей может привести к психологической неопределенности. Для людей с ограниченным воздействием на пола это разрыв может также усугубить психологическую неопределенность в отношении пола и управления падениями, усиливая FOF. Аналогичным образом, снижение взаимодействия с полами в урбанизированных обществах также может привести к осуществлению мышечной силы и координации, необходимой для восстановления от падений. Это может объяснить, почему взрослые, которые не знают, как вернуться после осеннего опыта повышенного FOF.

Эти объяснения согласуются с моделью неопределенности и ожидания, которая предполагает, что неопределенность в отношении потенциальных угроз, таких как падение, может увеличить ожидаемую угрозу. Эта переоценка рисков, связанных с падением, может, в свою очередь, привести к неадаптивному поведению, включая гипервизию, избегание, смещенное внимание и плохое обновление ассоциативного обучения, все они могут способствовать повышению FOF (10). Таким образом, решение этой многогранной задачи требует вмешательств, которые касаются основных причин, таких как ограниченное воздействие на землю и неадекватные стратегии восстановления после падения, для смягчения разработки FOF.

Вмешательство обнимающегося на полу (Floor-Hi) является одной из таких программ, которая была разработана вдоль этих линий и может оказаться потенциально полезным подходом к облегчению FOF. Программа включает в себя два основных компонента: один, нацеленный на улучшение знакомства с полом, а другой сосредоточен на разработке стратегий после фарта. Здесь первый компонент пола-хи, который занимается воздействием пола, основан на теории эмоциональной обработки и допускает конфронтацию с неопределенностью пола и падает, прося людей лежать на полу в различных позициях, представляя, что они упали. Акт проведения времени на полу и представление о падении в безопасной среде предназначен для создания когнитивного диссонанса, который может изменить и обновлять структуры страха, чтобы уменьшить FOF. Второй компонент пола-Hi, который включает в себя обучение стратегий людей для возвращения после падения, предназначен для дальнейшего расширения возможностей людей, повышая их самоэффективность в том, чтобы справиться с падениями, тем самым еще больше снижая неопределенность (т.е. Недостаток непредвиденных обстоятельств), которые также способствуют развитию FOF.

Инновационной особенностью Floor-Hi является использование печатных поверхностей, которые имитируют среды высокого риска, такие как ледяные, снежные, влажные и загроможденные поверхности, что позволяет участникам тренироваться в среде, которые отражают реальные проблемы. Этот экологически значимый подход гарантирует, что обучение остается экологически заметным, безопасным при подготовке людей к потенциальным опасностям контролируемым и увлекательным образом. Программа также рассматривает критический разрыв в действующих правительственных руководствах, которые сосредоточены в первую очередь на стратегиях уровня земли, которые зависят от мебели для поддержки. Такие стратегии могут быть не применимы в наружной или неподдерживаемой среде. Floor-Hi использует персонализированный подход, позволяя участникам выбирать между поддерживаемыми и неподдерживаемыми методами по полу, на основе их физических способностей.

Полы-хи-ступени

Обучение HI напори состоит из трех систематических шагов. На первом этапе участники занимают положение на полу. Второй этап имитирует сценарий падения. Наконец, человек восстанавливает вертикальную позицию, используя поддерживаемую или неподдерживаемую стратегию пола. Подробные шаги описаны ниже:

1. Позиционирование на полу. Участники изначально будут преподавать метод обратной цепочки, основанную на фактических данных стратегию для безопасного перехода на пол. Этот метод будет включать в себя использование близлежащей мебели для поддержки, чтобы перейти от вертикальной позиции в положение на коленях, проходя через лежащие и боковые лежащие положения, прежде чем в конечном итоге предположить осанку на спине.
2. Объявление на полу: на этом этапе участники примут позицию на полу, которая может включать в себя лежа, лежа, боковые или полуздресоновные/лежаные позы. Им будет рекомендовано имитировать сценарий осени, наблюдая за их окружением, занимаясь методами расслабления. Это будет включать в себя практику глубокого дыхательного упражнения и прослушивание успокаивающей музыки, чтобы уменьшить беспокойство.

3. Обращение с пола: последний этап будет сосредоточен на обучении методам участников для восстановления после падения, адаптированной к их индивидуальным возможностям баланса.

   • Для лиц с плохим балансом будет использоваться метод форварда, по существу, обратный процесс обратной цепочки. Этот пошаговый подход будет переходить от положения лежа на лежа до бокового положения, затем к полуосмысленному, лежащему на коленю на коленям, на коленях, наполовину кране, и, наконец, к выходу на поддержку при поддержке вспомогательной мебели.
   • Для людей с хорошим балансом, таких как молодые участники или участники среднего возраста, будет использоваться подход, который не зависит от использования вспомогательной мебели. Подход будет состоять из семи ключевых компонентов: лежа, инициирование, позиционирование, поддержка, повышение, стабилизация и переход к стоячей позе.

Программа Floor-Hi была продуманно разработана в соответствии с биопсихосоциальной моделью международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья. Эта модель подчеркивает взаимодействие между биологическими, психологическими и социальными факторами в продвижении общего благополучия. Предполагается, что обучение по полу-Hi снизит неопределенность, связанную с воздействием пола и сценариями после падения, тем самым облегчая психологические стрессы. Кроме того, ожидается, что программа повысит уверенность в балансе и самоэффективность в управлении водопадами, что может способствовать улучшению социального благополучия для участников. Физические преимущества, такие как улучшение статического и динамического баланса и мобильности, также ожидаются, поскольку участники наращивают силу и координацию посредством повторной практики стратегий по получению пола.

Чтобы всесторонне оценить влияние вмешательства пола-Hi на мобильность и благополучие, требуется тщательная оценка. Это включает в себя изучение его влияния на FOF, способность к балансу, способность к пола, частота падения и качество жизни. Кроме того, понимание реализации программы имеет важное значение. Оценка приемлемости участника и выявление любых потенциальных побочных эффектов, связанных с полом-Hi, обеспечит ценную информацию о будущей оптимизации вмешательства.

Исследовательские вопросы

Основной вопрос:

1. Оценить влияние пола-Hi на FOF у взрослых.

   Вторичные вопросы:

2. Чтобы оценить влияние пола-Hi на постуральную стабильность, поверните мощность, повышение напольных способностей, падении инцидентов и качество жизни, связанное со здоровьем.
3. Оценить приемлемость пола-хи.
4. Оценить потенциальные неблагоприятные события, связанные с полом-хи.

Дизайн исследования В этом исследовании будет использоваться последовательный дизайн с несколькими предварительными и пост-оценками. Участники будут оцениваться в четырех временных точках: базовый уровень (неделя 0), до вмешательства (неделя 3), после вмешательства (неделя 6) и последующее наблюдение (неделя 9). Сила этого дизайна заключается в его способности включать встроенный период управления. Первоначальный 3-недельный интервал между исходным уровнем и предварительным вмешательством, в течение которого участники не будут проходить обучение, служит контрольным периодом для оценки эффективности вмешательства по полу-Hi. Кроме того, последующая оценка между 6 и 9 неделями поможет определить, сохраняются ли преимущества, полученные в результате 3-недельного обучения на этаже HI, сохраняются с течением времени.

Участники: здоровые взрослые (от 18 до 64 лет) будут набраны для исследования. Критериями включения для участия будут: i) взрослые с неповрежденной когнитивной функцией (оценка когнитивной оценки в Монреале ≥ 26 из 30); ii) взрослые, которые являются функционально независимыми и способны выполнять повседневную деятельность без помощи; iii) взрослые, которые не получают сопутствующую тренировку баланса; iv) Взрослые, которые могут говорить и понимать либо шведский, либо по -английски.

Размер выборки: расчет размера выборки основан на первичном исходе исследования, Scale International Falls Scale International. Согласно литературе, минимальное клинически важное различие в размере не менее 5,5 баллов по шкале эффективности Falls считается значительным с точки зрения пациента. Чтобы обеспечить 90% статистическую мощность, с альфа -ошибкой 0,05 и предполагающим средним эффектом (D -D = 0,50), исследование требует размер выборки 44 участника. Учет ожидаемого уровня отсева составляет приблизительно 10%, цель найма установлена ​​на 48 участников.

Оценка: Эффективность пола-Hi будет оценена с использованием следующих инструментов:

1. FOF: FOF будет оцениваться с использованием шкалы эффективности Falls Scale-International, шкалы из 16 пунктов, которая измеряет обеспокоенность по поводу падения во время различных видов деятельности. Участники будут оценивать свой уровень заботы по 4-балльной шкале Лайкерта. Оценки варьируются от 16 до 64, с более высокими показателями, указывающими на больший FOF.
2. Способность к повышению пола. Способность к повышению пола будет оцениваться с использованием теста на сидячие к стойке, который измеряет способность сидеть и подниматься с пола с минимальной поддержкой. Тест оценивается от 0 до 10, с точками, вычитаемыми для использования поддержки или нестабильных движений. Более высокие оценки указывают на лучшую способность подниматься с пола.
3. Постуральная стабильность: постуральная стабильность будет оцениваться с использованием анализа системы оценки мини-баланса, инструмента из 14 вопросов, который измеряет баланс в нескольких областях. Каждый вопрос оценивается от 0 до 2, с более высокими общими оценками (до 28), что указывает на лучший баланс.

4. Способность поворота: способность поворота будет оцениваться с использованием тестирования поворота на 360 °, который оценивает динамический баланс. Участникам будет предложено завершить полный круг круга со временем и/или количеством сделанных шагов.

   Оценивается в четыре временных точка: базовая линия (неделя 0), до вмешательства (неделя 3), после вмешательства (неделя 6) и последующее наблюдение (неделя 9).

5. Качество жизни, связанное со здоровьем: обследование здоровья RAND в 36 пунктах будет использоваться для оценки качества жизни, связанного со здоровьем, восьми доменов здоровья.
6. Заболеваемость падения: участники будут записывать ежедневные падения в дневнике, отмечая причину, местоположение и исход каждой осени.
7. Приемлемость вмешательства: приемлемость будет оценена с использованием анкеты теоретической основы приемлемости, которая оценивает восприятие участников вмешательства на основе семи конструкций, включая эффективность и самоэффективность.
8. Неблагоприятные события: Неблагоприятные события будут задокументированы с использованием формы национального института по старе по нежелательным событиям, регистрируя любые неблагоприятные события, испытываемые участниками во время роли исследования.

Этическое утверждение. Для проекта было получено этическое одобрение (2024-07271-01).