Intervenção de abraçador: Gerenciando o medo de cair através da exposição ao chão e desenvolver contingência de regressão (Floor-HI)

Antecedentes O medo de cair (FOF) é um sério problema de saúde pública que afeta populações saudáveis ​​e de pacientes em todo o mundo. Pode variar de uma cautela saudável que leva os indivíduos a evitar riscos ambientais, como estradas geladas e escorregadias ou superfícies úmidas, a um medo incapacitante que os força a ficar em casa, limitando sua mobilidade e participação nas atividades da vida diária. Vários fatores contribuem para o desenvolvimento do FOF, incluindo influências físicas, cognitivas, psicológicas, sociais e ambientais. Por exemplo, em adultos mais velhos, declínios relacionados à idade em força, sensação e função cognitiva aumentam o risco de cair, o que aumenta o FOF. Da mesma forma, fatores ambientais, como as condições geladas de inverno, particularmente na Escandinávia, demonstraram aumentar o FOF, não apenas em adultos mais velhos, mas também em populações de meia-idade e mais jovens. O FOF leva a comportamentos de evitação autoimpostos, o que significa que os indivíduos que sofrem de FOF restringem voluntariamente sua própria mobilidade, o que piora ainda mais seus resultados de saúde, aumenta seu isolamento social e reduz sua qualidade de vida geral. Ironicamente, foi relatado que esse comportamento de prevenção, que se destina a prevenir quedas, aumenta o risco de cair.

Apesar da disponibilidade de intervenções para reduzir o FOF, sua eficácia permanece limitada. Uma explicação possível é a falta de foco no design do meio ambiente, particularmente em como os indivíduos interagem com o próprio piso. Nas sociedades urbanizadas, o contato direto com o piso através de atividades como sentar, deitar ou ajoelhar é raro. Essa falta de engajamento pode criar uma sensação de desconhecimento, semelhante ao desconforto que um europeu pode sentir ao comer com pauzinhos na Ásia, ou um motorista sueco que navega no tráfego esquerdo no Reino Unido. Ambos os exemplos ilustram como o desconhecimento com uma tarefa pode levar à incerteza psicológica. Para indivíduos com exposição limitada a atividades baseadas no piso, essa desconexão pode exacerbar da mesma forma a incerteza psicológica sobre o piso e o gerenciamento de quedas, intensificando o FOF. Da mesma forma, o engajamento reduzido com atividades baseadas no piso em sociedades urbanizadas também pode levar ao descondicionamento da força e coordenação muscular necessárias para se recuperar das quedas. Isso poderia explicar por que os adultos que não sabem como voltar após uma experiência de queda aumentou.

Essas explicações são consistentes com o modelo de incerteza e antecipação, o que sugere que a incerteza sobre ameaças em potencial - como a queda - pode aumentar a expectativa de ameaças. Essa superestimação dos riscos associados à queda pode, por sua vez, levar a comportamentos desadaptativos, incluindo hipervigilância, prevenção, atenção tendenciosa e baixa atualização da aprendizagem associativa, os quais podem contribuir para o aumento do FOF (10). Abordar esse problema multifacetado, portanto, requer intervenções que abordem causas subjacentes, como exposição limitada ao solo e estratégias de recuperação pós-queda inadequadas, para mitigar o desenvolvimento do FOF.

A intervenção de abraço de piso (piso-hi) é um desses programas que foi desenvolvido nesse sentido e pode ser uma abordagem potencialmente benéfica para aliviar o FOF. O programa compreende dois componentes principais: um destinado a aumentar a familiaridade com o piso e o outro focou no desenvolvimento de estratégias pós-quedas. Aqui, o primeiro componente do piso-hi, que lida com a exposição ao piso, baseia-se na teoria do processamento emocional e permite o confronto com a incerteza do chão e cai pedindo às pessoas que se deitem no chão em várias posições enquanto imaginam que elas caíram. O ato de passar o tempo no chão e imaginar uma queda em um ambiente seguro visa criar dissonância cognitiva que pode remodelar e atualizar as estruturas de medo para reduzir o FOF. O segundo componente do piso-hi, que envolve o ensino das estratégias dos indivíduos para voltar após uma queda, visa capacitar ainda mais os indivíduos, aumentando sua auto-eficácia em lidar com as quedas, reduzindo ainda mais a incerteza (ou seja, falta de contingências pós-quedas) que também contribuem para o desenvolvimento do FOF.

Uma característica inovadora do piso-hi é o uso de superfícies impressas que simulam ambientes de alto risco, como superfícies geladas, nevadas, molhadas e desgaste, permitindo que os participantes treinem em ambientes que refletem desafios do mundo real. Essa abordagem ambientalmente relevante garante que o treinamento permaneça ecologicamente saliente, seguro enquanto prepara indivíduos para riscos potenciais de maneira controlada e envolvente. O programa também aborda uma lacuna crítica nas diretrizes atuais do governo, que se concentram principalmente nas estratégias de nível do solo que dependem de móveis para apoio. Tais estratégias podem não ser aplicáveis ​​em ambientes externos ou não suportados. O piso-hi adota uma abordagem personalizada, permitindo que os participantes escolham entre técnicas de aumento de piso suportadas e não suportadas com base em suas habilidades físicas.

Passos de piso

O treinamento de piso consiste em três etapas sistemáticas. Na primeira fase, os participantes assumem uma posição no chão. A segunda fase simula um cenário de outono. Finalmente, o indivíduo recupera uma posição vertical usando uma estratégia suportada ou não suportada. As etapas detalhadas são descritas abaixo:

1. Posicionamento no piso: Os participantes receberão inicialmente o método de encadeamento para trás, uma estratégia baseada em evidências para a transição com segurança para o chão. Essa técnica envolverá o uso de móveis próximos para o suporte para passar de uma posição vertical para uma posição ajoelhada, progredindo em posições reclinadas propensas e laterais antes de assumir uma postura supina.
2. Abraçando o piso: Nesta fase, os participantes adotarão uma posição no chão, que pode incluir poses supinas, propensas, laterais ou semi-propensas/supinas. Eles serão incentivados a simular um cenário de outono observando o ambiente enquanto se envolveu em técnicas de relaxamento. Isso incluirá praticar exercícios de respiração profunda e ouvir música calmante para reduzir a ansiedade.

3. Voltando do chão: a fase final se concentrará no ensino das técnicas dos participantes a se recuperar de uma queda, adaptada às suas capacidades de equilíbrio individuais.

   • Para indivíduos com mau equilíbrio, o método de encadeamento direto será empregado, revertendo essencialmente o processo de encadeamento para trás. Essa abordagem passo a passo fará a transição de uma posição supina para o fermento, depois para a meia, ajoelhando-se, ajoelhado alto, meio apontado e, finalmente, de pé, com o apoio dos móveis de assistência.
   • Para indivíduos com bom equilíbrio, como participantes jovens ou de meia-idade, será usada uma abordagem que não depende do uso de móveis de assistência. A abordagem consistiria em sete componentes principais: mentir, iniciar, posicionar, apoiar, elevar, estabilizar e fazer a transição para uma postura em pé.

O programa PISO-HI foi cuidadosamente projetado em alinhamento com o modelo biopsicossocial da classificação internacional de funcionamento, incapacidade e saúde. Este modelo enfatiza a interação entre fatores biológicos, psicológicos e sociais na promoção do bem-estar geral. É levantada a hipótese de que o treinamento de piso-hi reduzirá a incerteza associada à exposição ao piso e aos cenários pós-quedas, aliviando assim o sofrimento psicológico. Além disso, espera-se que o programa aumente a confiança do equilíbrio e a autoeficácia no gerenciamento de quedas, o que pode contribuir para melhorar o bem-estar social para os participantes. Os benefícios físicos, como equilíbrio e mobilidade estáticos e dinâmicos aprimorados, também são antecipados à medida que os participantes constroem força e coordenação por meio de repetidas práticas de estratégias de aumento do piso.

Para avaliar de maneira abrangente o impacto da intervenção do piso na mobilidade e bem-estar, é necessária uma avaliação completa. Isso inclui examinar seus efeitos no FOF, capacidade de equilíbrio, capacidade de aumentar o piso, frequência de queda e qualidade de vida. Além disso, entender a implementação do programa é essencial. Avaliar a aceitabilidade dos participantes e identificar quaisquer eventos adversos em potencial associados ao piso-HI fornecerá informações valiosas para a otimização futura da intervenção.

Questões de pesquisa

Pergunta primária:

1. Avaliar a influência do piso-hi na FOF em adultos.

   Perguntas secundárias:

2. Avaliar a influência do piso-HI na estabilidade postural, capacidade de virada, capacidade de ascensão do piso, incidências de queda e qualidade de vida relacionada à saúde.
3. Para avaliar a aceitabilidade do piso-hi.
4. Avaliar possíveis eventos adversos relacionados ao piso-hi.

Desenho do estudo Este estudo usará um desenho seqüencial com múltiplas avaliações pré e pós-avaliações. Os participantes serão avaliados em quatro momentos: linha de base (semana 0), pré-intervenção (semana 3), pós-intervenção (semana 6) e acompanhamento (semana 9). A força desse design está em sua capacidade de incorporar um período de controle interno. O intervalo inicial de três semanas entre a linha de base e a pré-intervenção, durante o qual os participantes não serão submetidos a treinamento, serve como um período de controle para avaliar a eficácia da intervenção do piso-HI. Além disso, a avaliação de acompanhamento entre as semanas 6 e 9 ajudará a determinar se os benefícios obtidos com o treinamento de 3 semanas de piso são mantidos ao longo do tempo.

Participantes: Adultos saudáveis ​​(18 a 64 anos) serão recrutados para o estudo. Os critérios de inclusão para a participação serão: i) adultos com função cognitiva intacta (pontuação de avaliação cognitiva de Montreal ≥ 26 de 30); ii) adultos que são funcionalmente independentes e capazes de realizar atividades de vida diária sem assistência; iii) adultos que não estão recebendo treinamento concomitante de saldo; iv) Adultos que podem falar e entender sueco ou inglês.

Tamanho da amostra: O cálculo do tamanho da amostra é baseado no resultado primário do estudo, a escala de eficácia das quedas na escala de escala. De acordo com a literatura, uma diferença clinicamente importante mínima de pelo menos 5,5 pontos na internacional da escala de eficácia das quedas é considerada significativa da perspectiva do paciente. Para garantir a potência estatística de 90%, com um erro alfa de 0,05 e assumindo um tamanho de efeito médio (d de Cohen = 0,50), o estudo requer um tamanho de amostra de 44 participantes. Contabilizando uma taxa de abandono prevista de aproximadamente 10%, a meta de recrutamento é definida em 48 participantes.

Avaliação: A eficácia do piso-HI será avaliada usando as seguintes ferramentas:

1. O FOF: O FOF será avaliado usando a escala de eficácia das quedas, uma escala de 16 itens que mede preocupações sobre a queda durante várias atividades. Os participantes classificarão seu nível de preocupação em uma escala Likert de 4 pontos. As pontuações variam de 16 a 64, com pontuações mais altas indicando um FOF maior.
2. Capacidade de ascensão do piso: a capacidade de aumentar o piso será avaliada usando o teste Sit-to-Stand, que mede a capacidade de sentar e subir do piso com suporte mínimo. O teste é pontuado de 0 a 10, com pontos deduzidos para o uso de suporte ou movimentos instáveis. Pontuações mais altas indicam uma melhor capacidade de subir do chão.
3. Estabilidade postural: A estabilidade postural será avaliada usando o Teste do Sistema de Avaliação Mini Balance, uma ferramenta de 14 perguntas que mede o equilíbrio em várias áreas. Cada pergunta é pontuada de 0 a 2, com pontuações totais mais altas (até 28) indicando melhor equilíbrio.

4. Capacidade de giro: a capacidade de girar será avaliada usando o teste de giro de 360 ​​°, que avalia o equilíbrio dinâmico. Os participantes serão solicitados a completar uma curva de círculo completo, com o tempo e/ou o número de medidas tomadas registradas.

   Avaliado em quatro momentos: linha de base (semana 0), pré-intervenção (semana 3), pós-intervenção (semana 6) e acompanhamento (semana 9).

5. Qualidade de vida relacionada à saúde: A Pesquisa de Saúde RAND de 36 itens será usada para avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde em oito domínios de saúde.
6. Incidência de outono: os participantes registrarão as quedas diárias em um diário, observando a causa, a localização e o resultado de cada outono.
7. Aceitabilidade da intervenção: A aceitabilidade será avaliada usando o Questionário Teórico de Questionário de Aceitabilidade, que avalia as percepções dos participantes sobre a intervenção com base em sete construções, incluindo eficácia e auto-eficácia.
8. Eventos adversos: os eventos adversos serão documentados usando o Instituto Nacional de Envelhecimento do Formulário de Eventos Adversos, registrando quaisquer eventos adversos experimentados pelos participantes durante o papel do estudo.

Aprovação ética Uma aprovação ética foi recebida para o projeto (2024-07271-01).