Intervención de abrazo de piso: gestionar el miedo a caer a través de la exposición al piso y desarrollar contingencia después de la caída (Floor-HI)

El miedo a los antecedentes a la caída (FOF) es un problema grave de salud pública que afecta a las poblaciones sanas y de pacientes en todo el mundo. Puede variar desde una precaución saludable que lleva a las personas a evitar riesgos ambientales como carreteras heladas, resbaladizas o superficies húmedas, hasta un miedo incapacitante que les obliga a quedarse en casa, limitando su movilidad y participación en actividades de la vida diaria. Varios factores contribuyen al desarrollo de FOF, incluidas las influencias físicas, cognitivas, psicológicas, sociales y ambientales. Por ejemplo, en los adultos mayores, las disminuciones relacionadas con la edad en la fuerza, la sensación y la función cognitiva aumentan el riesgo de caída, lo que finalmente aumenta el FOF. Del mismo modo, se ha demostrado que los factores ambientales como las condiciones de invierno heladas, particularmente en la escandinavia, aumentan el FOF, no solo en adultos mayores sino también en poblaciones de mediana edad y más jóvenes. FOF conduce a comportamientos de evitación autoimpuestos, lo que significa que las personas que padecen FOF restringen voluntariamente su propia movilidad, lo que empeora aún más sus resultados de salud, aumenta su aislamiento social y reduce su calidad de vida general. Irónicamente, se ha informado que este comportamiento de evitación, que está destinado a prevenir caídas, aumenta el riesgo de caer.

A pesar de la disponibilidad de intervenciones para reducir el FOF, su efectividad sigue siendo limitada. Una posible explicación es la falta de enfoque en el diseño del entorno, particularmente en cómo las personas interactúan con el piso en sí. En las sociedades urbanizadas, el contacto directo con el piso a través de actividades como sentarse, acostarse o arrodillarse es raro. Esta falta de compromiso puede crear una sensación de falta de familiaridad, similar a la incomodidad que un europeo podría sentir al comer con palillos en Asia, o un conductor sueco que navega por el tráfico de la izquierda en el Reino Unido. Ambos ejemplos ilustran cómo la falta de familiaridad con una tarea puede conducir a la incertidumbre psicológica. Para las personas con exposición limitada a actividades basadas en el piso, esta desconexión puede exacerbar de manera similar la incertidumbre psicológica sobre el piso y la gestión de caídas, intensificando el FOF. Del mismo modo, la reducción de la participación con las actividades basadas en el piso en las sociedades urbanizadas también puede conducir a la descondicionamiento de la fuerza y ​​la coordinación muscular necesaria para recuperarse de las caídas. Esto podría explicar por qué los adultos que no saben cómo volver a subir después de una experiencia de otoño aumentó el FOF.

Estas explicaciones son consistentes con el modelo de incertidumbre y anticipación, lo que sugiere que la incertidumbre sobre las posibles amenazas, como la caída, puede aumentar la expectativa de amenazas. Esta sobreestimación de los riesgos asociados con la caída a su vez puede conducir a comportamientos desadaptativos, incluida la hipervigilancia, la evitación, la atención sesgada y la mala actualización del aprendizaje asociativo, todo lo cual puede contribuir al aumento de FOF (10). Por lo tanto, abordar este problema multifacético requiere intervenciones que aborden las causas subyacentes, como la exposición limitada al suelo y las estrategias inadecuadas de recuperación posterior a la caída, para mitigar el desarrollo de FOF.

La intervención de abrazo de piso (Floor-Hi) es uno de esos programas que se ha desarrollado en este sentido y puede ser un enfoque potencialmente beneficioso para aliviar el FOF. El programa comprende dos componentes principales: uno dirigido a mejorar la familiaridad con el piso y el otro centrado en desarrollar estrategias posteriores a la caída. Aquí, el primer componente del piso-Hi, que se ocupa de la exposición al piso, se basa en la teoría del procesamiento emocional y permite la confrontación con la incertidumbre del piso y cae pidiendo a las personas que se encuentren en el piso en diversas posiciones mientras imaginan que se han caído. El acto de pasar tiempo en el piso e imaginar una caída en un entorno seguro está destinado a crear una disonancia cognitiva que pueda remodelar y actualizar las estructuras de miedo para reducir el FOF. El segundo componente de Floor-Hi, que implica enseñar las estrategias de las personas para volver a subir después de una caída, tiene la intención de empoderar aún más a las personas aumentando su autoeficacia al hacer frente a las caídas, reduciendo así la incertidumbre (es decir, Falta de contingencias posteriores a la caída) que también contribuye al desarrollo de FOF.

Una característica innovadora de Floor-Hi es el uso de superficies impresas que simulan entornos de alto riesgo como superficies heladas, nevadas, húmedas y desordenadas, lo que permite a los participantes entrenar en entornos que reflejan los desafíos del mundo real. Este enfoque ambientalmente relevante asegura que la capacitación permanezca ecológicamente relevante, segura mientras prepara a las personas para los peligros potenciales de una manera controlada y atractiva. El programa también aborda una brecha crítica en las directrices gubernamentales actuales, que se centran principalmente en estrategias de nivel del suelo que dependen de los muebles para el apoyo. Dichas estrategias pueden no ser aplicables en entornos al aire libre o no compatibles. Floor-HI adopta un enfoque personalizado, lo que permite a los participantes elegir entre técnicas de aumento del piso con apoyo y no respaldo en función de sus habilidades físicas.

Escalones de piso

El entrenamiento de piso HI consta de tres pasos sistemáticos. En la primera fase, los participantes asumen una posición en el piso. La segunda fase simula un escenario de otoño. Finalmente, el individuo recupera una posición vertical utilizando una estrategia de altura de piso soportada o no compatible. Los pasos detallados se describen a continuación:

1. Posicionamiento en el piso: a los participantes se les enseñará inicialmente el método de encadenamiento hacia atrás, una estrategia basada en evidencia para hacer una transición de forma segura al piso. Esta técnica implicará el uso de muebles cercanos para que el soporte se mueva de una postura vertical a una posición de arrodilla, progresando a través de posiciones reclinadas propensas y laterales antes de asumir una postura supina.
2. Abrazamiento del piso: en esta fase, los participantes adoptarán una posición en el piso, que puede incluir poses supinas, propensas, laterales o semi-propidas/supinas. Se les alentará a simular un escenario de otoño observando su entorno mientras participan en técnicas de relajación. Esto incluirá practicar ejercicios de respiración profunda y escuchar música calmante para reducir la ansiedad.

3. Volver al piso: la fase final se centrará en enseñar técnicas de los participantes para recuperarse de una caída, adaptadas a sus capacidades de equilibrio individual.

   • Para las personas con mal equilibrio, se empleará el método de encadenamiento directo, esencialmente revertir el proceso de encadenamiento hacia atrás. Este enfoque paso a paso pasará de una posición supina a un lado de lado, luego a medios, arrodillado propenso, arrodillado alto, medio rodante y finalmente a un paso de pie, con el soporte de muebles de asistencia.
   • Para las personas con buen equilibrio, como los participantes jóvenes o de mediana edad, se utilizará un enfoque que no depende del uso de muebles de asistencia. El enfoque consistiría en siete componentes clave: mentir, iniciar, posicionamiento, soporte, elevación, estabilización y transición a una postura permanente.

El programa Floor-HI ha sido cuidadosamente diseñado en alineación con el modelo biopsicosocial de la clasificación internacional de funcionamiento, discapacidad y salud. Este modelo enfatiza la interacción entre los factores biológicos, psicológicos y sociales para promover el bienestar general. Se plantea la hipótesis de que el entrenamiento de HI-HI reducirá la incertidumbre asociada con la exposición al piso y los escenarios posteriores a la caída, aliviando así la angustia psicológica. Además, se espera que el programa mejore la confianza del equilibrio y la autoeficacia en la gestión de caídas, lo que podría contribuir a mejorar el bienestar social para los participantes. También se anticipan los beneficios físicos, como el equilibrio y la movilidad estáticos y dinámicos mejorados, ya que los participantes generan fuerza y ​​coordinación a través de la práctica repetida de las estrategias en aumento de piso.

Para evaluar exhaustivamente el impacto de la intervención de HI del piso en la movilidad y el bienestar, se requiere una evaluación exhaustiva. Esto incluye examinar sus efectos sobre FOF, capacidad de equilibrio, capacidad de aumento del piso, frecuencia de otoño y calidad de vida. Además, comprender la implementación del programa es esencial. Evaluar la aceptabilidad de los participantes e identificar cualquier posible evento adverso asociado con el Piso-HI proporcionará información valiosa para la optimización futura de la intervención.

Preguntas de investigación

Pregunta principal:

1. Para evaluar la influencia del piso-Hi en FOF en adultos.

   Preguntas secundarias:

2. Evaluar la influencia de la HI de piso en la estabilidad postural, la capacidad de giro, la capacidad de aumento del piso, las incidencias de otoño y la calidad de vida relacionada con la salud.
3. Para evaluar la aceptabilidad del piso-Hi.
4. Evaluar posibles eventos adversos relacionados con el piso-HI.

Diseño del estudio Este estudio utilizará un diseño secuencial con múltiples evaluaciones previas y posteriores. Los participantes serán evaluados en cuatro puntos de tiempo: línea de base (Semana 0), preintervención (Semana 3), después de la intervención (Semana 6) y seguimiento (Semana 9). La fuerza de este diseño radica en su capacidad para incorporar un período de control incorporado. El intervalo inicial de 3 semanas entre la línea de base y la preintervención, durante el cual los participantes no se someterán a capacitación, sirve como un período de control para evaluar la efectividad de la intervención de piso-HI. Además, la evaluación de seguimiento entre las semanas 6 y 9 ayudará a determinar si los beneficios obtenidos de la capacitación de 3 semanas para el piso-HI se conservan con el tiempo.

Participantes: los adultos sanos (de 18 a 64 años) serán reclutados para el estudio. Los criterios de inclusión para la participación serán: i) adultos con función cognitiva intacta (puntaje de evaluación cognitiva de Montreal ≥ 26 de 30); ii) adultos que son funcionalmente independientes y capaces de realizar actividades de la vida diaria sin ayuda; iii) adultos que no reciben entrenamiento de saldo concomitante; iv) Adultos que pueden hablar y comprender su sueco o inglés.

Tamaño de la muestra: el cálculo del tamaño de la muestra se basa en el resultado primario del estudio, la escala de eficacia de caídas-internacionales. Según la literatura, una diferencia mínima clínicamente importante de al menos 5.5 puntos en la escala de eficacia de caídas se considera significativa desde la perspectiva del paciente. Para garantizar el 90% de potencia estadística, con un error alfa de 0.05 y suponiendo un tamaño de efecto medio (D = 0.50), el estudio requiere un tamaño de muestra de 44 participantes. Contabilizando una tasa de abandono anticipada de aproximadamente el 10%, el objetivo de reclutamiento se establece en 48 participantes.

Evaluación: La eficacia del piso-HI se evaluará utilizando las siguientes herramientas:

1. FOF: FOF se evaluará utilizando la escala de eficacia de Falls, una escala de 16 ítems que mide las preocupaciones sobre la caída durante varias actividades. Los participantes calificarán su nivel de preocupación en una escala Likert de 4 puntos. Los puntajes varían de 16 a 64, con puntajes más altos que indican un FOF mayor.
2. Capacidad de aumento del piso: la capacidad de aumento del piso se evaluará utilizando la prueba de sentada a soporte, que mide la capacidad de sentarse y levantarse del piso con un soporte mínimo. La prueba se califica de 0 a 10, con puntos deducidos para el uso de soporte o movimientos inestables. Los puntajes más altos indican una mejor capacidad para levantarse del piso.
3. Estabilidad postural: la estabilidad postural se evaluará utilizando la prueba del sistema de evaluación Mini Balance, una herramienta de 14 preguntas que mide el equilibrio en varias áreas. Cada pregunta se califica de 0 a 2, con puntajes totales más altos (hasta 28) que indica un mejor equilibrio.

4. Capacidad de giro: la capacidad de giro se evaluará utilizando la prueba de giro de 360 ​​°, que evalúa el equilibrio dinámico. Se les pedirá a los participantes que completen un giro en el círculo completo, con el tiempo y/o el número de pasos tomados.

   Evaluado en cuatro puntos de tiempo: línea de base (Semana 0), preintervención (Semana 3), después de la intervención (Semana 6) y seguimiento (Semana 9).

5. Calidad de vida relacionada con la salud: la encuesta de salud de 36 ítem Rand se utilizará para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud en ocho dominios de salud.
6. Incidencia de otoño: los participantes registrarán caídas diarias en un diario, señalando la causa, la ubicación y el resultado de cada otoño.
7. Aceptabilidad de la intervención: la aceptabilidad se evaluará utilizando el marco teórico del cuestionario de aceptabilidad, que evalúa las percepciones de los participantes sobre la intervención en función de siete construcciones, incluida la eficacia y la autoeficacia.
8. Eventos adversos: los eventos adversos se documentarán utilizando el Formulario de eventos adversos sobre el Instituto Nacional sobre Envejecimiento, registrando cualquier evento adverso experimentado por los participantes durante el rol de estudio.

Aprobación ética Se ha recibido una aprobación ética para el proyecto (2024-07271-01).