Intervento di abbinamento del pavimento: gestire la paura di cadere attraverso l'esposizione al pavimento e sviluppare contingenza post-calamità (Floor-HI)

La paura di background di cadere (FOF) è un grave problema di salute pubblica che colpisce popolazioni sane e di pazienti in tutto il mondo. Può variare da una sana cautela che porta gli individui a evitare rischi ambientali come strade ghiacciate e scivolose o superfici bagnate, a una paura invalidante che li costringe a rimanere a casa, limitando la loro mobilità e partecipazione alle attività della vita quotidiana. Diversi fattori contribuiscono allo sviluppo di FOF, tra cui influenze fisiche, cognitive, psicologiche, sociali e ambientali. Ad esempio, negli adulti più anziani, il calo legato all'età in termini di resistenza, sensazione e funzione cognitiva aumentano il rischio di caduta, che alla fine aumenta il FOF. Allo stesso modo, i fattori ambientali come le condizioni invernali ghiacciate, in particolare in Scandinavia, hanno dimostrato di aumentare la FOF, non solo negli adulti più anziani ma anche nelle popolazioni di mezza età e più giovani. FOF porta a comportamenti di evitamento autoimposti, il che significa che gli individui che soffrono di FOF limitano volontariamente la propria mobilità, che peggiora ulteriormente i loro risultati di salute, aumenta il loro isolamento sociale e riduce la loro qualità complessiva della vita. Ironia della sorte, questo comportamento di evitamento, che ha lo scopo di prevenire le cadute, è stato segnalato per aumentare il rischio di caduta.

Nonostante la disponibilità di interventi per ridurre la FOF, la loro efficacia rimane limitata. Una possibile spiegazione è la mancanza di attenzione alla progettazione dell'ambiente, in particolare su come gli individui interagiscono con il pavimento stesso. Nelle società urbanizzate, il contatto diretto con il pavimento attraverso attività come sedersi, sdraiarsi o inginocchiarsi è raro. Questa mancanza di impegno può creare un senso di non familiarità, simile al disagio che un europeo potrebbe provare quando mangia con le bacchette in Asia o un guidatore svedese che naviga nel traffico a sinistra nel Regno Unito. Entrambi gli esempi illustrano quanto non familiarità con un compito possa portare all'incertezza psicologica. Per gli individui con un'esposizione limitata alle attività basate sul pavimento, questa disconnessione può aggravare allo stesso modo l'incertezza psicologica sul pavimento e la gestione delle cadute, intensificando FOF. Allo stesso modo, il ridotto impegno con le attività basate sul pavimento nelle società urbanizzate potrebbe anche portare al decondizionamento della forza muscolare e del coordinamento necessario per riprendersi dalle cadute. Questo potrebbe spiegare perché gli adulti che non sanno come riprendersi dopo un'esperienza di autunno hanno intensificato FOF.

Queste spiegazioni sono coerenti con il modello di incertezza e anticipazione, il che suggerisce che l'incertezza sulle potenziali minacce - come la caduta - può aumentare l'aspettativa delle minacce. Questa sopravvalutazione dei rischi associati alla caduta può a sua volta portare a comportamenti disadattivi, tra cui ipervigilanza, evitamento, attenzione distorta e scarso aggiornamento dell'apprendimento associativo, che possono contribuire ad aumentare la FOF (10). Affrontare questo problema sfaccettato richiede quindi interventi che affrontano cause sottostanti, come l'esposizione a terra limitata e le strategie inadeguate di recupero post-caduta, per mitigare lo sviluppo di FOF.

L'intervento di abbracci per pavimenti (Floor-HI) è uno di questi programmi che è stato sviluppato lungo queste linee e potrebbe rivelarsi un approccio potenzialmente benefico per alleviare la FOF. Il programma comprende due componenti principali: uno mirato a migliorare la familiarità con il pavimento e l'altro si è concentrato sullo sviluppo di strategie post-cala. Qui, il primo componente del pavimento-HI, che si occupa dell'esposizione al pavimento, si basa sulla teoria dell'elaborazione emotiva e consente di confrontarsi con l'incertezza del pavimento e cade chiedendo alle persone di sdraiarsi sul pavimento in varie posizioni mentre immaginavano che loro sono caduti. L'atto di trascorrere del tempo sul pavimento e immaginare una caduta in un ambiente sicuro ha lo scopo di creare dissonanza cognitiva che possa rimodellare e aggiornare le strutture della paura per ridurre il FOF. La seconda componente di Floor-Hi, che prevede l'insegnamento delle strategie degli individui per rialzarsi dopo una caduta, ha lo scopo di potenziare ulteriormente gli individui aumentando la loro autoefficacia nel far fronte a cadute, riducendo ulteriormente l'incertezza (cioè. Mancanza di contingenze post-cala) che contribuiscono anche allo sviluppo di FOF.

Una caratteristica innovativa di Floor-Hi è l'uso di superfici stampate che simulano ambienti ad alto rischio come superfici ghiacciate, nevose, bagnate e disordinate, che consentono ai partecipanti di allenarsi in ambienti che riflettono le sfide del mondo reale. Questo approccio rilevante per l'ambiente garantisce che la formazione rimanga ecologicamente saliente, al sicuro, preparando le persone a potenziali pericoli in modo controllato e coinvolgente. Il programma affronta anche un divario critico nelle attuali linee guida del governo, che si concentrano principalmente sulle strategie a livello del suolo che si basano sui mobili per il supporto. Tali strategie potrebbero non essere applicabili in ambienti esterni o non supportati. Floor-HI adotta un approccio personalizzato, consentendo ai partecipanti di scegliere tra tecniche sostenute e non supportate in base alle loro capacità fisiche.

Passi del pavimento-hi

L'addestramento per il pavimento è costituito da tre passaggi sistematici. Nella prima fase, i partecipanti assumono una posizione sul pavimento. La seconda fase simula uno scenario autunnale. Infine, l'individuo riacquista una posizione verticale utilizzando una strategia di aumento del pavimento supportata o non supportata. I passaggi dettagliati sono descritti di seguito:

1. Posizionamento sul pavimento: inizialmente ai partecipanti verrà insegnato il metodo di concatenamento all'indietro, una strategia basata sull'evidenza per passare al pavimento. Questa tecnica implicherà l'uso di mobili vicini per il supporto per spostarsi da una posizione verticale a una posizione in ginocchio, progredendo attraverso posizioni recidite e recentite laterali prima di assumere una postura supina.
2. Abbraccio del pavimento: in questa fase, i partecipanti adotteranno una posizione sul pavimento, che può includere pose supine, prona, laterali o semi-pronibili/supine. Saranno incoraggiati a simulare uno scenario autunnale osservando l'ambiente circostante, impegnandosi in tecniche di rilassamento. Ciò includerà la pratica di esercizi di respirazione profonda e l'ascolto di musica calmante per ridurre l'ansia.

3. Rispettare il pavimento: la fase finale si concentrerà sulle tecniche di insegnamento dei partecipanti per riprendersi da una caduta, su misura per le loro capacità di equilibrio individuale.

   • Per le persone con scarso equilibrio, verrà impiegato il metodo di incapacità in avanti, essenzialmente invertendo il processo di incapacità all'indietro. Questo approccio passo-passo passerà da una posizione supina al lato laterale, quindi a semi-seduta, in ginocchio incline, in ginocchio, in ginocchio, a mezzo taglio e infine alla piedi, con il supporto da mobili assistivi.
   • Per le persone con un buon equilibrio, come i partecipanti giovani o di mezza età, verrà utilizzato un approccio che non si basa sull'uso di mobili assistivi. L'approccio consisterebbe in sette componenti chiave: mentire, iniziare, posizionare, supportare, elevazione, stabilizzazione e transizione a una posizione permanente.

Il programma Floor-HI è stato pensieroso in linea con il modello biopsicosociale della classificazione internazionale di funzionamento, disabilità e salute. Questo modello enfatizza l'interazione tra fattori biologici, psicologici e sociali nel promuovere il benessere generale. Si ipotizza che l'addestramento del pavimento-HI ridurrà l'incertezza associata all'esposizione al pavimento e agli scenari post-cala, alleviando così il disagio psicologico. Inoltre, il programma dovrebbe migliorare la fiducia dell'equilibrio e l'autoefficacia nella gestione delle cadute, il che potrebbe contribuire a migliorare il benessere sociale per i partecipanti. I vantaggi fisici, come un miglioramento dell'equilibrio statico e dinamico e della mobilità, sono anche previsti poiché i partecipanti costruiscono forza e coordinamento attraverso la pratica ripetuta delle strategie di allevamento del pavimento.

Per valutare in modo completo l'impatto dell'intervento del pavimento-HI sulla mobilità e sul benessere, è necessaria una valutazione approfondita. Ciò include l'esame dei suoi effetti su FOF, capacità di equilibrio, capacità di allevamento del pavimento, frequenza di caduta e qualità della vita. Inoltre, la comprensione dell'implementazione del programma è essenziale. La valutazione dell'accettabilità dei partecipanti e l'identificazione di eventuali potenziali eventi avversi associati a Floor-HI fornirà preziose informazioni per l'ottimizzazione futura dell'intervento.

Domande di ricerca

Domanda principale:

1. Per valutare l'influenza del pavimento-HI sull'ATF negli adulti.

   Domande secondarie:

2. Per valutare l'influenza del pavimento-HI sulla stabilità posturale, sulla capacità di svolta, sulla capacità di aumento del pavimento, sulle incidenze di caduta e sulla qualità della vita legata alla salute.
3. Per valutare l'accettabilità del pavimento-HI.
4. Per valutare potenziali eventi avversi relativi al pavimento-HI.

Progettazione dello studio Questo studio utilizzerà un design sequenziale con più valutazioni pre e post. I partecipanti saranno valutati in quattro punti temporali: base (settimana 0), pre-intervento (settimana 3), post-intervento (settimana 6) e follow-up (settimana 9). La forza di questo design risiede nella sua capacità di incorporare un periodo di controllo integrato. L'intervallo iniziale di 3 settimane tra il basale e la pre-intervento, durante il quale i partecipanti non si sottopongono alla formazione, funge da periodo di controllo per valutare l'efficacia dell'intervento del pavimento-HI. Inoltre, la valutazione di follow-up tra le settimane 6 e 9 aiuterà a determinare se i benefici ottenuti dall'addestramento del pavimento-HI di 3 settimane vengono mantenuti nel tempo.

Partecipanti: gli adulti sani (da 18 a 64 anni) saranno reclutati per lo studio. I criteri di inclusione per la partecipazione saranno: i) adulti con funzione cognitiva intatta (punteggio di valutazione cognitiva di Montreal ≥ 26 su 30); ii) adulti che sono funzionalmente indipendenti e in grado di svolgere attività della vita quotidiana senza assistenza; iii) adulti che non ricevono una formazione di equilibrio concomitante; iv) adulti che possono parlare e comprendere lo svedese o l'inglese.

Dimensione del campione: il calcolo della dimensione del campione si basa sul risultato primario dello studio, la scala di efficacia delle cadute internazionale. Secondo la letteratura, una differenza minima clinicamente importante di almeno 5,5 punti sulla scala di efficacia delle cadute-internizionali è considerata significativa dal punto di vista del paziente. Per garantire un potere statistico al 90%, con un errore alfa di 0,05 e assumendo una dimensione di effetto medio (Cohen's D = 0,50), lo studio richiede una dimensione del campione di 44 partecipanti. Tenendo conto di un tasso di abbandono previsto di circa il 10%, l'obiettivo di reclutamento è fissato a 48 partecipanti.

Valutazione: l'efficacia di Floor-HI verrà valutata utilizzando i seguenti strumenti:

1. FOF: FOF sarà valutato utilizzando la scala di efficacia delle cadute-Internazionale, una scala di 16 elementi che misura le preoccupazioni sulla caduta durante le varie attività. I partecipanti valuteranno il loro livello di preoccupazione su una scala Likert a 4 punti. I punteggi vanno da 16 a 64, con punteggi più alti che indicano un FOF maggiore.
2. Capacità di aumento del pavimento: la capacità di risalto del pavimento verrà valutata utilizzando il test da sit-to-stand, che misura la capacità di sedersi e salire dal pavimento con un supporto minimo. Il test viene valutato da 0 a 10, con punti detratti per l'uso di supporto o movimenti instabili. I punteggi più alti indicano una migliore capacità di sollevarsi dal pavimento.
3. Stabilità posturale: la stabilità posturale sarà valutata utilizzando il test del sistema di valutazione del mini bilanciamento, uno strumento di 14 domande che misura l'equilibrio in diverse aree. Ogni domanda viene valutata da 0 a 2, con punteggi totali più alti (fino a 28) che indicano un migliore equilibrio.

4. Abilità di svolta: la capacità di svolta verrà valutata utilizzando il test di svolta a 360 °, che valuta l'equilibrio dinamico. Ai partecipanti verrà chiesto di completare una svolta a cerchia completa, con il tempo e/o il numero di passaggi effettuati registrati.

   Valutata in quattro punti temporali: base (settimana 0), pre-intervento (settimana 3), post-intervento (settimana 6) e follow-up (settimana 9).

5. Qualità della vita legata alla salute: l'indagine sulla salute Rand a 36 elementi sarà utilizzata per valutare la qualità della vita legata alla salute in otto settori sanitari.
6. Incidenza di caduta: i partecipanti registreranno le cadute quotidiane in un diario, rilevando la causa, la posizione ed esito di ogni autunno.
7. Accettabilità dell'intervento: l'accettabilità sarà valutata utilizzando il quadro teorico del questionario di accettabilità, che valuta le percezioni dei partecipanti sull'intervento basate su sette costrutti, tra cui efficacia e autoefficacia.
8. Eventi avversi: gli eventi avversi saranno documentati utilizzando il National Institute on Aging Event Event Form, registrando eventuali eventi avversi vissuti dai partecipanti durante il ruolo di studio.

Approvazione etica è stata ricevuta un'approvazione etica per il progetto (2024-07271-01).