落地干预措施：管理害怕通过地板暴露掉落并发展后偶然事件 (Floor-HI)

背景恐惧（FOF）是一个严重的公共卫生问题，影响了全球健康和患者人群。 它的范围从带领个人避免环境危害（例如冰冷的道路或潮湿的表面）到迫使他们迫使他们留在家里的恐惧，从而限制了他们的流动性并参与日常生活活动的恐惧。 有几个因素有助于FOF的发展，包括身体，认知，心理，社会和环境影响。 例如，在老年人中，与年龄相关的强度，感觉和认知功能的下降会增加跌倒的风险，最终增加了FOF。 同样，不仅在老年人，而且在中年和较年轻的人群中，诸如冰冷的冬季状况，特别是在斯堪的纳维亚半岛的冰冷冬季条件，特别是在斯堪的纳维亚半岛。 FOF导致自我避免行为，这意味着患有FOF的个人自愿限制自己的流动性，这进一步使他们的健康状况恶化，增加了社会隔离并降低了整体生活质量。 具有讽刺意味的是，据报道，这种避免行为旨在防止跌倒，以增加跌倒的风险。

尽管有减少FOF的干预措施，但其有效性仍然有限。 一种可能的解释是缺乏对环境设计的关注，尤其是个人与地板本身互动的方式。 在城市化社会中，很少有坐着，躺下或跪下的活动直接与地板接触。 这种缺乏参与会引起一种不熟悉的感觉，类似于欧洲在亚洲用筷子吃饭时可能会感到的不适，或者是瑞典司机在英国导航左手交通。 这两个例子都说明了对任务的不熟悉会导致心理不确定性。 对于接触地板活动有限的人，这种断开连接可能会加剧地板和管理下落的心理不确定性，从而加剧了FOF。 同样，减少与城市化社会中基于地板的活动的参与也可能导致对从跌倒恢复所需的肌肉力量和协调性进行解剖。 这可以解释为什么在秋季经历增加了FOF后不知道如何备份的成年人。

这些解释与不确定性和预期模型一致，这表明对潜在威胁（例如下降）的不确定性可以增加预期威胁。 对与跌倒相关的风险的高估反过来可能导致适应不良的行为，包括过度维护，避免，注意力偏见和关联学习的更新不良，所有这些都可能导致FOF的增加（10）。 因此，解决这个多方面问题需要解决基本原因的干预措施，例如有限的地面暴露和落后恢复策略不足，以减轻FOF的发展。

地板拥抱干预措施（Hi Floor Hi）就是这样的程序，该计划已沿这些线路开发，可能被证明是减轻FOF的潜在有益方法。 该计划包括两个主要组成部分：一个旨在增强对地板的熟悉程度，另一个旨在提高落后策略。 在这里，涉及地板暴露的地板的第一个组成部分是基于情感处理理论，并通过要求个人在各种位置躺在地板上，同时想象自己的地板上的不确定性并跌落。跌倒了。 在地板上花费时间并想象在安全环境中跌倒的行为旨在产生认知失调，以重塑和更新恐惧结构以减少FOF。 Floor Hi的第二部分涉及教授个人在秋季后起床的策略，旨在通过提高应对跌倒时的自我效能来进一步增强个人的能力，从而进一步降低不确定性（即 缺乏后偶性）也有助于FOF的发展。

地板上的创新特征是使用印刷表面，该表面模拟了冰冷，下雪，湿和混乱的高风险环境，从而使参与者可以在反映现实世界中挑战的环境中进行训练。 这种与环境相关的方法可确保培训在生态上显着，安全，同时为个人准备以受控和引人入胜的方式为潜在的危害做好准备。 该计划还解决了当前政府指南中的一个关键差距，该指南主要集中在依靠家具支持家具的地面策略上。 此类策略可能不适用于户外或不受支持的环境。 地板hi采用个性化方法，使参与者可以根据其身体能力在受支持和不支持的地板技术之间进行选择。

地板台阶

地板HI培训包括三个系统的步骤。 在第一阶段，参与者在地板上担任位置。 第二阶段模拟了秋季场景。 最后，个人使用支持或不支持的地板策略重新获得直立位置。 详细步骤如下：

1. 定位在地板上：最初将教会参与者向后链接方法，这是一种基于证据的策略，用于安全过渡到地板。 该技术将涉及使用附近的家具从直立的立场转移到跪着的位置，在最终假设仰卧姿势之前穿越俯卧和侧向卧位的位置。
2. 地板拥抱：在此阶段，参与者将在地板上采用一个位置，其中可能包括仰卧，容易发生，侧面或半prone/仰卧姿势。 鼓励他们通过观察周围环境，同时进行放松技术来模拟秋季场景。 这将包括练习深呼吸练习和听镇定音乐以减轻焦虑。

3. 从地板上恢复：最后阶段将着重于教学参与者的技术，以从秋天恢复，量身定制其个人平衡能力。

   • 对于平衡差的人，将采用前向链条方法，从本质上扭转了向后的链接过程。 这种逐步的方法将从仰卧姿势过渡到侧面的倾斜，然后在辅助家具的支撑下，倾斜，跪下，跪下，半kneeling，跪下，半kneeling，最后是大步站立。
   • 对于具有良好平衡的个人，例如年轻或中年参与者，将使用不依赖辅助家具的方法。 该方法将包括七个关键组成部分：撒谎，启动，定位，支撑，高程，稳定和过渡到站立姿势。

平地计划的计划是与国际功能，残疾和健康分类的生物心理社会模型保持一致的设计。 该模型强调生物，心理和社会因素在促进整体福祉方面的相互作用。 假设地板训练将减少与地板暴露和下落后情况相关的不确定性，从而减轻心理困扰。 此外，该计划有望在管理跌倒时增强平衡信心和自我效能，这可能有助于改善参与者的社会福祉。 随着参与者通过反复的地板升级策略的重复实践来建立力量和协调，也可以预计身体上的静态和动态平衡和流动性等身体上的好处，例如改善的静态和动态平衡和流动性。

为了全面评估地板干预对流动性和福祉的影响，需要进行详尽的评估。 这包括检查其对FOF的影响，平衡能力，地板升高能力，秋季频率和生活质量。 此外，了解程序的实施至关重要。 评估参与者的可接受性并确定与Hi Floor Hi相关的任何潜在不利事件，将为未来优化干预提供宝贵的见解。

研究问题

主要问题：

1. 评估地板对成人FOF的影响。

   次要问题：

2. 为了评估地板对姿势稳定性的影响，转弯容量，地板上升能力，跌倒事件和与健康相关的生活质量。
3. 评估地板的可接受性。
4. 评估与地板相关的潜在不利事件。

研究设计本研究将使用具有多个预评估的连续设计。 参与者将在四个时间点进行评估：基线（第0周），干预前（第3周），干预后（第6周）和随访（第9周）。 这种设计的强度在于其合并内置控制期的能力。 基线和干预前的最初3周间隔（参与者将不接受培训）是评估落地式干预效果的控制期。 此外，第6周和第9周之间的随访评估将有助于确定3周楼高训练所获得的好处是否会随着时间的推移而保留。

参与者：健康的成年人（18至64岁）将被招募进行研究。 参与的纳入标准将是：i）具有完整认知功能的成年人（蒙特利尔认知评估评分≥26分30分）； ii）在功能上独立并且能够在没有帮助的情况下进行日常生活活动的成年人； iii）未接受余额培训的成年人； iv）可以说和理解瑞典语或英语的成年人。

样本量：样本量计算基于研究的主要结果，即跌倒效果量表。 根据文献，从患者的角度来看，在跌落功效量表上至少有5.5点的临床重要差异很大。 为了确保90％的统计功率，α误差为0.05并且假设中等效应大小（Cohen的D = 0.50），该研究需要44名参与者的样本量。 预期的辍学率约为10％，招聘目标设定为48位参与者。

评估：将使用以下工具评估地板的功效：

1. FOF：FOF将使用Falls功效量表进行评估，这是一个16个项目的量表，衡量有关在各种活动中跌倒的关注。 参与者将以4分李克特量表对他们的关注程度进行评分。 得分范围从16到64，得分较高，表明FOF较大。
2. 地板上升的能力：将使用静坐测试评估地板升高能力，该测试可以衡量以最少的支撑而从地板上坐下的能力。 该测试的评分从0到10，扣除了用于使用支撑或不稳定运动的点。 更高的分数表明从地板上升的能力更好。
3. 姿势稳定性：姿势稳定性将使用迷你平衡评估系统测试进行评估，这是一种14个疑问工具，可在多个领域进行平衡。 每个问题的评分从0到2，总分较高（最多28）表示更好的平衡。

4. 转弯能力：将使用360°转弯测试评估转弯能力，该测试评估动态平衡。 将要求参与者完成一个完整的圆圈，并记录了记录的时间和/或步骤数。

   在四个时间点进行评估：基线（第0周），干预前（第3周），干预后（第6周）和随访（第9周）。

5. 与健康相关的生活质量：36项RAND健康调查将用于评估与健康相关的八个健康领域的生活质量。
6. 秋季发病率：参与者将每天记录日记中的跌倒，并指出每次秋季的原因，位置和结果。
7. 干预的可接受性：可接受性将使用可接受性问卷的理论框架进行评估，该框架评估了参与者基于七种构造（包括效力和自我效能感）对干预的看法。
8. 不利事件：不良事件将使用美国国家老化不利事件表格进行记录，记录参与者在研究角色期间经历的任何不良事件。

道德批准已获得该项目的道德批准（2024-07271-01）。