Bodenbekannte Intervention: Bewirten Sie die Angst vor dem Fallen durch Bodenbelastung und Entwicklung von Kontingenz nach dem Fall zu entwickeln (Floor-HI)

Hintergrundangst vor Sturz (FOF) ist ein schwerwiegendes Problem der öffentlichen Gesundheit, das weltweit gesunde und Patientenpopulationen betrifft. Es kann von einer gesunden Vorsicht reichen, die dazu führt, dass Einzelpersonen Umweltgefahren wie eisige, rutschige Straßen oder feuchte Oberflächen vermeiden, bis hin zu einer Behinderung, die sie zwingt, zu Hause zu bleiben, und ihre Mobilität und Teilnahme an Aktivitäten des täglichen Lebens einschränken. Mehrere Faktoren tragen zur Entwicklung von FOF bei, einschließlich physischer, kognitiver, psychischer, sozialer und ökologischer Einflüsse. Beispielsweise erhöhen bei älteren Erwachsenen die altersbedingten Rückgänge in Bezug auf Festigkeit, Empfindung und kognitive Funktion das Sturzrisiko, was letztendlich den FOF erhöht. In ähnlicher Weise wurde gezeigt, dass Umweltfaktoren wie eisige Winterbedingungen, insbesondere in Skandinavien, nicht nur bei älteren Erwachsenen, sondern auch bei Bevölkerungsgruppen mittleren Alters und jüngeren Bevölkerungsgruppen zunehmen. FOF führt zu selbst auferlegter Vermeidungsverhalten, was bedeutet, dass Personen, die unter FOF leiden, freiwillig ihre eigene Mobilität einschränken, was ihre gesundheitlichen Ergebnisse weiter verschlechtert, ihre soziale Isolation erhöht und ihre allgemeine Lebensqualität verringert. Ironischerweise wurde berichtet, dass dieses Vermeidungsverhalten, das Stürze verhindern soll, das Sturzrisiko erhöht.

Trotz der Verfügbarkeit von Interventionen zur Verringerung der FOF bleibt ihre Wirksamkeit begrenzt. Eine mögliche Erklärung ist der mangelnde Fokus auf das Design der Umwelt, insbesondere darüber, wie Einzelpersonen mit dem Boden selbst interagieren. In städtischen Gesellschaften ist der direkte Kontakt mit dem Boden durch Aktivitäten wie Sitzen, Liegen oder Knien selten. Dieser Mangel an Engagement kann ein Gefühl der Unbekanntheit erzeugen, ähnlich wie das Unbehagen, das ein Europäer beim Essen mit Essstäbchen in Asien oder einem schwedischen Fahrer, der in Großbritannien navigiert, spüren könnte. Beide Beispiele veranschaulichen, wie Unbekanntheit mit einer Aufgabe zu psychologischer Unsicherheit führen kann. Bei Personen mit begrenztem Bereich bodenbasierter Aktivitäten kann diese Unterbrechung in ähnlicher Weise die psychologische Unsicherheit über den Boden und die Verwaltung von Stürmen verstärken und die FOF intensivieren. Ebenso könnte ein verringertes Engagement mit bodenbasierten Aktivitäten in städtischen Gesellschaften zu einer Dekonditionierung der muskulösen Stärke und Koordination führen, die erforderlich ist, um sich von Stürzen zu erholen. Dies könnte erklären, warum Erwachsene, die nicht wissen, wie sie nach einer Herbst -Erfahrung wieder aufstehen können.

Diese Erklärungen stehen im Einklang mit dem Modell der Unsicherheit und des Vorfreude, was darauf hindeutet, dass die Unsicherheit über potenzielle Bedrohungen - wie das Sturz - die Bedrohungserwartung erhöhen kann. Diese Überschätzung der mit dem Sturz verbundenen Risiken kann wiederum zu schlecht angepassten Verhaltensweisen führen, einschließlich Hypervigilanz, Vermeidung, voreingenommener Aufmerksamkeit und schlechter Aktualisierung des assoziativen Lernens, die alle zu erhöhtem FOF beitragen können (10). Die Behebung dieses facettenreichen Problems erfordert daher Interventionen, die zugrunde liegende Ursachen wie begrenzte Bodenbelastung und unzureichende Strategien nach dem Fall nach Fall zum Herunterfall befassen, um die Entwicklung von FOF zu mildern.

Die Bodenintervention (Floor-HI) ist ein solches Programm, das in dieser Richtung entwickelt wurde und sich möglicherweise als potenziell vorteilhafter Ansatz zur Linderung von FOF erweisen kann. Das Programm umfasst zwei Hauptkomponenten: eine, die darauf abzielt, die Vertrautheit mit dem Boden zu verbessern, und der andere konzentriert sich auf die Entwicklung von Strategien nach dem Fall. Hier basiert die erste Komponente des Boden-HI, die sich mit Bodenbelichtung befasst bin gefallen. Die Zeit der Zeit auf dem Der zweite Bestandteil des Floor-HI, bei dem die Strategien von Einzelpersonen für die Wiederaufnahme nach einem Sturz unterrichtet werden, soll Einzelpersonen weiter befähigen, indem sie ihre Selbstwirksamkeit bei der Bewältigung mit Stürzen erhöht und damit die Unsicherheit weiter verringert (d. H. Mangel an Eventualitäten nach dem Fall), der auch zur Entwicklung von FOF beiträgt.

Ein innovatives Merkmal von Floor-HI ist die Verwendung von gedruckten Oberflächen, die Umgebungen mit hohem Risiko simulieren, wie z. Dieser umweltfreundliche Ansatz stellt sicher, dass das Training ökologisch hervorstechend und sicher bleibt und dabei Personen auf kontrollierte und ansprechende Weise auf potenzielle Gefahren vorbereitet. Das Programm befasst sich auch mit einer kritischen Lücke in den aktuellen staatlichen Richtlinien, die sich hauptsächlich auf Erdungsstrategien konzentrieren, die auf Möbeln zur Unterstützung beruhen. Solche Strategien sind möglicherweise nicht in Umgebungen im Freien oder in nicht unterstützten Umgebungen anwendbar. Floor-HI verfolgt einen personalisierten Ansatz, sodass die Teilnehmer basierend auf ihren physischen Fähigkeiten zwischen unterstützten und nicht unterstützten Bodensteuerungstechniken wählen können.

Floor-Hi-Stufen

Floor Hi Training besteht aus drei systematischen Schritten. In der ersten Phase nehmen die Teilnehmer eine Position auf dem Boden ein. Die zweite Phase simuliert ein Herbstszenario. Schließlich gewährt die Person eine aufrechte Position mit einer unterstützten oder nicht unterstützten Strategie für das Bodenaufrang zurück. Die detaillierten Schritte werden unten beschrieben:

1. Positionierung auf dem Boden: Teilnehmern wird zunächst die Rückwärtskettungsmethode beigebracht, eine evidenzbasierte Strategie für den sicheren Übergang zu Boden. Diese Technik beinhaltet die Verwendung von Möbeln in der Nähe, um zu unterstützen, um von einer aufrechten Haltung zu einer knienden Position zu wechseln, und führt sich durch anfällige und laterale Liegepositionen durch, bevor sie letztendlich eine Rückenlage annehmen.
2. Bodenumarmung: In dieser Phase werden die Teilnehmer eine Position auf dem Boden einnehmen, die möglicherweise Rücken-, Anfänger-, Seiten- oder halbpressige/Supine-Posen umfasst. Sie werden ermutigt, ein Herbstszenario zu simulieren, indem sie ihre Umgebung beobachten und gleichzeitig Entspannungstechniken betreiben. Dies beinhaltet das Üben von tiefen Atemübungen und das Hören beruhigender Musik, um Angstzustände zu verringern.

3. Wieder aus dem Boden steigen: Die letzte Phase konzentriert sich darauf, Teilnehmertechniken zu lehren, um sich von einem Sturz zu erholen, der auf ihre individuellen Gleichgewichtsfähigkeiten zugeschnitten ist.

   • Für Personen mit schlechtem Gleichgewicht wird die Vorwärtsverkettungsmethode angewendet, wodurch der Rückwärtsverkettungsprozess im Wesentlichen umgekehrt wird. Dieser Schritt-für-Schritt-Ansatz wechselt von einer Rückenlage in die Seite, die dann zum halben sitzenden, anfälligen Knien, hohem Knien, halbkniff und schließlich zum Stehen mit Unterstützung von assistiven Möbeln übergeht.
   • Für Personen mit gutem Gleichgewicht, wie z. B. junge oder mittleren Teilnehmer im mittleren Alter, wird ein Ansatz verwendet, der nicht auf die Verwendung von Hilfsmöbeln beruht. Der Ansatz würde aus sieben Schlüsselkomponenten bestehen: Lügen, Initiieren, Positionieren, Unterstützung, Erhöhung, Stabilisierung und Übergang zu einer stehenden Haltung.

Das Floor-HI-Programm wurde in Übereinstimmung mit dem biopsychosozialen Modell der internationalen Klassifizierung von Funktionen, Behinderung und Gesundheit sorgfältig entwickelt. Dieses Modell betont das Zusammenspiel zwischen biologischen, psychologischen und sozialen Faktoren bei der Förderung des allgemeinen Wohlbefindens. Es wird angenommen, dass das Floor-HI-Training die mit Bodenbelichtung und nach Fallszenarien verbundene Unsicherheit verringert und so psychische Belastung lindert. Darüber hinaus wird erwartet, dass das Programm das Gleichgewichtsvertrauen und die Selbstwirksamkeit bei der Verwaltung von Stürzen verbessern, was zu einem verbesserten sozialen Wohlbefinden für die Teilnehmer beitragen könnte. Es werden auch körperliche Vorteile wie ein verbessertes statisches und dynamisches Gleichgewicht und Mobilität erwartet, da die Teilnehmer durch wiederholte Praxis von Strategien auf dem Boden Stärke und Koordination aufbauen.

Um die Auswirkungen der Floor-HI-Intervention auf Mobilität und Wohlbefinden umfassend zu bewerten, ist eine gründliche Bewertung erforderlich. Dies beinhaltet die Untersuchung seiner Auswirkungen auf FOF, Gleichgewichtsfähigkeit, bodensteigende Fähigkeit, Sturzfrequenz und Lebensqualität. Darüber hinaus ist das Verständnis der Umsetzung des Programms von wesentlicher Bedeutung. Die Bewertung der Akzeptanz von Teilnehmern und die Ermittlung potenzieller unerwünschter Ereignisse, die mit dem Floor-HI verbunden sind, erhalten wertvolle Einblicke für die zukünftige Optimierung der Intervention.

Forschungsfragen

Hauptfrage:

1. Bewertung des Einflusses von Boden-HI auf FOF bei Erwachsenen.

   Sekundäre Fragen:

2. Bewertung des Einflusses von Boden-HI auf die Haltungsstabilität, die Kapazität, die Steigungsfähigkeit des Bodens, die Sturzfälle und die gesundheitsbezogene Lebensqualität.
3. Bewertung der Akzeptanz des Boden-HI.
4. Bewertung potenzieller unerwünschter Ereignisse im Zusammenhang mit dem Boden-HI.

Studiendesign Diese Studie wird ein sequentielles Design mit mehreren Vor- und Nachbewertungen verwenden. Die Teilnehmer werden zu vier Zeitpunkten bewertet: Baseline (Woche 0), Vorintervention (Woche 3), Nachintervention (Woche 6) und Follow-up (Woche 9). Die Stärke dieses Designs liegt in seiner Fähigkeit, eine eingebaute Kontrollzeit einzubeziehen. Das anfängliche 3-wöchige Intervall zwischen Basislinie und Vorintervention, in dem die Teilnehmer keine Schulung absolvieren, dient als Kontrollzeitraum, um die Wirksamkeit der Floor-HI-Intervention zu bewerten. Darüber hinaus wird die Follow-up-Bewertung zwischen den Wochen 6 und 9 helfen, festzustellen, ob die Vorteile, die aus dem 3-wöchigen Boden-HI-Training erzielt werden, im Laufe der Zeit erhalten bleiben.

Teilnehmer: Gesunde Erwachsene (18 bis 64 Jahre) werden für die Studie rekrutiert. Die Einschlusskriterien für die Teilnahme werden: i) Erwachsene mit intakter kognitiver Funktion (Montreal Cognitive Assessment Score ≥ 26 von 30) sein; ii) Erwachsene, die funktional unabhängig sind und in der Lage sind, Aktivitäten des täglichen Lebens ohne Hilfe durchzuführen; iii) Erwachsene, die kein gleichzeitiges Gleichgewichtstraining erhalten; iv) Erwachsene, die entweder schwedisch oder Englisch sprechen und verstehen können.

Stichprobengröße: Die Berechnung der Stichprobengröße basiert auf dem primären Ergebnis der Studie, der Falls Wirksamkeitsskala-International. Laut der Literatur wird aus der Perspektive des Patienten ein minimal klinisch wichtiger Unterschied von mindestens 5,5 Punkten zur Wirksamkeitsskala-Skala des Falls als signifikant angesehen. Um eine statistische Leistung von 90% mit einem Alpha -Fehler von 0,05 zu gewährleisten und eine mittelgroße Effektgröße (Cohens d = 0,50) anzunehmen, erfordert die Studie eine Stichprobengröße von 44 Teilnehmern. Das Rekrutierungsziel ist auf 48 Teilnehmer festgelegt.

Bewertung: Die Wirksamkeit von Boden-HI wird unter Verwendung der folgenden Tools bewertet:

1. FOF: FOF wird anhand der Falls Efficacy Scale-International der Falls bewertet, einer 16-Punkte-Skala, die Bedenken hinsichtlich des Sturzes bei verschiedenen Aktivitäten misst. Die Teilnehmer bewerten ihre Besorgnis auf einer 4-Punkte-Likert-Skala. Die Bewertungen reichen von 16 bis 64, wobei höhere Werte auf einen größeren FOF hinweisen.
2. Die steigende Fähigkeit zur Steigerung des Bodens: Die Fähigkeit zur Steigerung des Bodens wird anhand des Sit-to-Stand-Tests bewertet, wodurch die Fähigkeit misst, mit minimaler Unterstützung vom Boden zu sitzen und aufzusteigen. Der Test wird von 0 bis 10 bewertet, wobei die Punkte für die Verwendung von Unterstützung oder instabile Bewegungen abgezogen werden. Höhere Werte deuten auf eine bessere Fähigkeit hin, sich vom Boden zu erheben.
3. Haltungsstabilität: Die Haltungsstabilität wird anhand des MINI-Ausgleichsbewertungssystems bewertet, einem 14-Frage-Instrument, das das Gleichgewicht in mehreren Bereichen misst. Jede Frage wird von 0 auf 2 bewertet, wobei höhere Gesamtwerte (bis zu 28) ein besseres Gleichgewicht anzeigen.

4. Drehfähigkeit: Drehfähigkeit wird anhand des 360 ° -Wend -Tests bewertet, der das dynamische Gleichgewicht bewertet. Die Teilnehmer werden gebeten, eine Kreisumdrehung abzuschließen, wobei die Zeit und/oder die Anzahl der unternommenen Schritte aufgezeichnet werden.

   Zu vier Zeitpunkten bewertet: Baseline (Woche 0), Vorintervention (Woche 3), Nachintervention (Woche 6) und Follow-up (Woche 9).

5. Gesundheitsbezogene Lebensqualität: Die 36-Punkte-Rand Health-Umfrage wird verwendet, um die gesundheitsbezogene Lebensqualität in acht Gesundheitsdomänen zu bewerten.
6. Herbstinzidenz: Die Teilnehmer werden täglich in ein Tagebuch aufzeichnen und die Ursache, den Ort und das Ergebnis jedes Herbstes feststellen.
7. Akzeptanz der Intervention: Die Akzeptanz wird anhand des theoretischen Fragebogens zur Akzeptanz von Akzeptanz bewertet, der die Wahrnehmung der Intervention der Teilnehmer auf der Grundlage von sieben Konstrukten bewertet, einschließlich Wirksamkeit und Selbstwirksamkeit.
8. Unerwünschte Ereignisse: Unerwidrige Ereignisse werden mit dem National Institute on Aling Adverse Eventsformular dokumentiert, wobei alle unerwünschten Ereignisse der Teilnehmer während der Studienrolle aufgezeichnet werden.

Ethische Genehmigung Eine ethische Genehmigung wurde für das Projekt eingehen (2024-07271-01).