Padló-átölelő beavatkozás: A padló expozíciójának leesés és az ősszel folytatott vészhelyzet kialakulásának félelmének kezelése (Floor-HI)

A háttér félelme a leesésről (FOF) egy súlyos közegészségügyi probléma, amely az egészséges és a betegpopulációkat befolyásolja világszerte. Az egészséges óvatosságtól kezdve, amely az egyéneket arra készteti, hogy elkerüljék a környezeti veszélyeket, mint például jeges, csúszós utak vagy nedves felületek, a fogyatékos félelemig, amely arra készteti őket, hogy otthon maradjanak, korlátozva mobilitásukat és részvételüket a mindennapi életben. Számos tényező hozzájárul a FOF fejlődéséhez, ideértve a fizikai, kognitív, pszichológiai, társadalmi és környezeti hatásokat. Például az idősebb felnőtteknél az életkorhoz kapcsolódó erősség, szenzáció és kognitív funkció csökkenése növeli a leesés kockázatát, ami végül növeli a FOF-t. Hasonlóképpen kimutatták, hogy a környezeti tényezők, például a jeges téli körülmények, különösen Skandináviában, nemcsak az idősebb felnőtteknél, hanem a középkorú és fiatalabb populációkban is növelik a FOF-t. A FOF önálló elkerülési viselkedéshez vezet, ami azt jelenti, hogy az FOF-ben szenvedő egyének önként korlátozzák saját mobilitásukat, ami tovább rontja egészségügyi eredményeiket, növeli társadalmi elszigeteltségüket és csökkenti általános életminőségüket. Ironikus módon, hogy az esések megelőzésére irányuló elkerülési viselkedésről számoltak be, hogy növeli a csökkenés kockázatát.

Annak ellenére, hogy rendelkezésre állnak a FOF csökkentésére szolgáló beavatkozások, hatékonyságuk továbbra is korlátozott. Az egyik lehetséges magyarázat a környezet megtervezésére való összpontosítás hiánya, különös tekintettel arra, hogy az egyének miként lépnek kapcsolatba a padlóval. Az urbanizált társadalmakban ritka a közvetlen kapcsolat a padlóval olyan tevékenységek révén, mint ülés, feketés vagy térdelés. Ez az elkötelezettség hiánya az ismeretlenség érzetét hozhatja létre, hasonlóan ahhoz, hogy az európai kellemetlenség érzéssel érezheti magát, amikor ázsiai oszlopokkal eszik, vagy egy svéd sofőr, aki a bal oldali forgalmat navigál az Egyesült Királyságban. Mindkét példa szemlélteti, hogy a feladat ismeretlensége hogyan vezethet pszichológiai bizonytalansághoz. Azoknál az egyéneknél, akiknek a padlóalapú tevékenységeknek korlátozott expozíciója van, ez a leválasztás hasonlóan súlyosbíthatja a padlóval kapcsolatos pszichológiai bizonytalanságot és az esések kezelését, fokozva a FOF-t. Hasonlóképpen, az urbanizált társadalmakban a padlóalapú tevékenységekkel való csökkentett elkötelezettség az izomerő és a koordináció dekondicionálásához is vezethet, amelyek szükségesek ahhoz, hogy felépüljenek az esésekből. Ez megmagyarázhatja, hogy miért nem tudják, hogyan lehet visszatérni az őszi tapasztalat után, hogy fokozták a FOF -et.

Ezek a magyarázatok összhangban állnak a bizonytalansággal és a várakozási modellvel, ami azt sugallja, hogy a potenciális fenyegetésekkel kapcsolatos bizonytalanság - például az esés - növelheti a fenyegetések várhatóan. A csökkenéssel járó kockázatok túlbecslése viszont rosszul adaptív viselkedéshez vezethet, ideértve a hipervigilanciát, az elkerülést, az elfogult figyelmet és az asszociatív tanulás rossz frissítését, amelyek mindegyike hozzájárulhat a megnövekedett FOF -hez (10). Ennek a sokrétű probléma kezelése tehát olyan beavatkozásokat igényel, amelyek az alapvető okok, például a korlátozott földi expozíció és az esés utáni helyreállítási stratégiák nem megfelelőek, hogy enyhítsék a FOF fejlődését.

A padló átölelési beavatkozása (padló-HI) az egyik ilyen program, amelyet ezen a vonalon fejlesztettek ki, és potenciálisan hasznos megközelítésnek bizonyulhat a FOF enyhítésére. A program két fő elemből áll: az egyik célja a padló ismereteinek javítása, a másik pedig az őszi utáni stratégiák kidolgozására összpontosít. Itt a padló-Hi első alkotóeleme, amely a padló expozícióval foglalkozik, az érzelmi feldolgozási elméleten alapul, és lehetővé teszi a padló bizonytalanságával való konfrontációt, és az egyéneket arra kéri, hogy a padlón feküdjenek a padlón, miközben elképzelték, hogy ők elesett. A padlón töltött idő és a biztonságos környezet elesése elképzelése célja kognitív disszonancia létrehozása, amely átalakíthatja és frissítheti a félelemszerkezeteket a FOF csökkentése érdekében. A padló-HI második alkotóeleme, amely magában foglalja az egyének esést követően való visszatérés stratégiáinak tanítását, célja az egyének további felhatalmazása azáltal, hogy növeli az önhatékonyságukat az esésekkel való megbirkózás során, ezáltal tovább csökkentve a bizonytalanságot (azaz Az őszi utáni esetleges események hiánya), amely szintén hozzájárul a FOF fejlődéséhez.

A padló-HI innovatív tulajdonsága a nyomtatott felületek használata, amelyek szimulálják a magas kockázatú környezetet, például jeges, havas, nedves és zsúfolt felületeket, lehetővé téve a résztvevők számára, hogy olyan környezetben edzhessenek, amely tükrözi a valós kihívásokat. Ez a környezeti szempontból releváns megközelítés biztosítja, hogy az edzés ökológiai szempontból szembetűnő, biztonságos maradjon, miközben az egyéneket ellenőrzött és vonzó módon készíti elő a potenciális veszélyekre. A program a jelenlegi kormányzati iránymutatások kritikus hiányosságaival is foglalkozik, amelyek elsősorban a földszintű stratégiákra összpontosítanak, amelyek támogatás céljából bútorokra támaszkodnak. Az ilyen stratégiák nem alkalmazhatók szabadtéri vagy nem támogatott környezetben. A padló-HI személyre szabott megközelítést alkalmaz, lehetővé téve a résztvevők számára, hogy fizikai képességeik alapján választhassanak a támogatott és a nem támogatott padlónövelő technikák között.

Padló-lépések

A padló HI edzés három szisztematikus lépésből áll. Az első szakaszban a résztvevők pozíciót vállalnak a padlón. A második szakasz az esési forgatókönyvet szimulálja. Végül, az egyén egy támogatott vagy nem támogatott padlónövelő stratégia segítségével visszanyer egy függőleges helyzetet. A részletes lépéseket az alábbiakban ismertetjük:

1. Helyzetbe helyezés a padlón: A résztvevőket kezdetben megtanítják a visszamenőleges láncolási módszernek, amely bizonyítékokon alapuló stratégia a padlóra való biztonságos áttéréshez. Ez a technika magában foglalja a közeli bútorok támogatását a függőleges álláspontról térdelő helyzetbe való áttéréshez, a hajlamos és az oldalsó fekvő pozíciókon keresztül haladva, mielőtt végső soron egy fekvő testtartást feltételezne.
2. Padló átölelése: Ebben a szakaszban a résztvevők egy pozíciót fogadnak el a padlón, amely magában foglalhatja a fekvő, hajlamos, oldalsó vagy félig hajlamos/fekvő pózokat. Arra ösztönözni fogják őket, hogy szimulálják az esési forgatókönyvet a környezetük megfigyelésével, miközben relaxációs technikákat folytatnak. Ez magában foglalja a mély légzési gyakorlatok gyakorlását és a megnyugtató zenét a szorongás csökkentése érdekében.

3. Visszatérés a padlóról: Az utolsó szakasz a résztvevők technikáinak tanítására összpontosít, amelyek az egyéni egyensúlyi képességeikhez igazodó eséstől való felépülést célozzák meg.

   • A rossz egyensúlyban lévő egyéneknél az előremenő láncolási módszert alkalmazzák, lényegében megfordítva a hátrányos láncolási folyamatot. Ez a lépésről lépésre történő megközelítés a fekvő helyzetről az oldalsó, majd a fél ülésre, hajlamos térdre, magas térdre, félkísérőre és végül az állásra, a segítő bútorok támogatásával átmenetel.
   • A jó egyensúlyban lévő egyéneknél, például a fiatal vagy középkorú résztvevőknek olyan megközelítést alkalmaznak, amely nem támaszkodik a segítő bútorok használatára. A megközelítés hét kulcsfontosságú elemből állna: hazudás, kezdeményezés, pozicionálás, támogatás, magasság, stabilizálás és egy álló testtartásra való áttérés.

A padló-HI programot elgondolkodva úgy tervezték meg, hogy összhangban álljanak a működés, a fogyatékosság és az egészség nemzetközi osztályozásának biopszichoszociális modelljével. Ez a modell hangsúlyozza a biológiai, pszichológiai és társadalmi tényezők közötti kölcsönhatást az általános jólét előmozdításában. Feltételezzük, hogy a padló-HI edzés csökkenti a padló expozícióval és az esést követő forgatókönyvekkel kapcsolatos bizonytalanságot, ezáltal enyhítve a pszichológiai szorongást. Ezenkívül a program várhatóan javítja az egyensúlyi bizalmat és az önhatékonyságot az esések kezelésében, ami hozzájárulhat a résztvevők jobb társadalmi jólétéhez. A fizikai előnyöket, például a jobb statikus és dinamikus egyensúlyt és a mobilitást, szintén várható, mivel a résztvevők az erőt és a koordinációt a padlónövelő stratégiák ismételt gyakorlata révén építik fel.

A padló-HI beavatkozás mobilitásra és jólétre gyakorolt ​​hatásainak átfogó értékeléséhez alapos értékelésre van szükség. Ez magában foglalja annak megvizsgálását, hogy megvizsgálja annak hatásait a FOF-re, az egyensúlyi képességre, a padlón emelkedő képességre, az esési gyakoriságra és az életminőségre. Ezenkívül elengedhetetlen a program megvalósításának megértése. A résztvevők elfogadhatóságának értékelése és a padló-HI-vel kapcsolatos lehetséges mellékhatások azonosítása értékes betekintést nyújt a beavatkozás jövőbeli optimalizálásához.

Kutatási kérdések

Elsődleges kérdés:

1. Annak értékelése, hogy a padló-HI hatással van a FOF-ra felnőtteknél.

   Másodlagos kérdések:

2. A padló-HI hatása a poszturális stabilitásra, a fordulatképességre, a padlónövelő képességre, az esési előfordulásokra és az egészséggel kapcsolatos életminőségre.
3. A padló-Hi elfogadhatóságának értékelése.
4. A padló-HI-vel kapcsolatos lehetséges mellékhatások értékelése.

Tanulmánytervezés Ez a tanulmány szekvenciális kialakítást fog használni, többszörös előzetes és utáni értékeléssel. A résztvevőket négy időpontban értékelik: kiindulási alap (0. hét), intervenció előtti (3. hét), intervenció utáni (6. hét) és nyomon követés (9. hét). Ennek a formatervezésnek az erőssége abban rejlik, hogy képes beépíteni a beépített vezérlési időszakot. A kiindulási és az intervenció előtti kezdeti 3 hetes intervallum, amelynek során a résztvevők nem vesznek részt képzésen, ellenőrzési periódusként szolgálnak a padló-HI beavatkozás hatékonyságának felmérésére. Ezenkívül a 6. és a 9. hét közötti nyomon követési értékelés segít meghatározni, hogy a 3 hetes padló-HI képzésből származó előnyök idővel megmaradnak-e.

Résztvevők: Az egészséges felnőtteket (18-64 év) toborozzák a vizsgálatra. A részvételi beillesztési kritériumok a következők: i) érintetlen kognitív funkcióval rendelkező felnőttek (Montreali kognitív értékelési pontszám ≥ 26 -ból ≥ 26); ii) felnőttek, akik funkcionálisan függetlenek és képesek mindennapi tevékenységet végezni segítség nélkül; iii) felnőttek, akik nem kapnak egyidejűleg egyensúlyi képzést; iv) felnőttek, akik akár svéd, akár angolul tudnak beszélni és megérteni.

Minta mérete: A minta méretének kiszámítása a tanulmány elsődleges eredményén, az esések hatékonysági skáláján alapul. Az irodalom szerint a beteg szempontjából szignifikánsnak tekintik az esési hatékonysági skála minimális klinikai szempontból fontos különbségét. A 90% -os statisztikai teljesítmény biztosítása érdekében, az alfa -hiba 0,05 és a közepes hatásméret feltételezésével (Cohen D = 0,50), a tanulmány 44 résztvevő mintájához szükséges. A várható kb. 10%-os lemorzsolódási aránynak a toborzási célt 48 résztvevőre állítják.

Értékelés: A padló-Hi hatékonyságát a következő eszközökkel értékeljük:

1. FOF: A FOF-t a Falls hatékonysági skála-internációs, egy 16 elemű skála segítségével értékelik, amely méri a különféle tevékenységek során esett aggodalmakat. A résztvevők négypontos Likert skálán értékelik aggodalmukat. A pontszámok 16 és 64 között vannak, a magasabb pontszámok nagyobb FOF -et jeleznek.
2. A padlónövelő képesség: A padlónövelő képességet az ülés-stand teszt segítségével értékelik, amely minimális támogatással méri a padlóról való ülés és a padlóról való emelkedés képességét. A tesztet 0 -tól 10 -ig tartják, a pontok vagy instabil mozgások felhasználására levonva. A magasabb pontszámok azt jelzik, hogy jobb képességet mutatnak a padlóról.
3. Posturális stabilitás: A poszturális stabilitást a Mini Balance értékelési rendszer teszttel, egy 14 kérdéses eszköz segítségével értékeljük, amely több területen méri az egyensúlyt. Mindegyik kérdést 0 -tól 2 -ig tartják, az összes pontszám (legfeljebb 28) jelzi a jobb egyensúlyt.

4. Kapcsolási képesség: A fordulási képességet a 360 ° -os fordulat teszttel kell megvizsgálni, amely kiértékeli a dinamikus egyensúlyt. A résztvevőket felkérik egy teljes körforgás befejezésére, a rögzített lépésekkel és/vagy a lépések számával.

   Kiértékelve négy időpontban: kiindulási állapot (0. hét), beépítés előtti (3. hét), beépítés utáni (6. hét) és nyomon követés (9. hét).

5. Egészségügyi életminőség: A 36 elemből álló RAND Health Survey-t az egészséggel kapcsolatos életminőség felmérésére használják nyolc egészségügyi területen.
6. Esési előfordulási gyakoriság: A résztvevők naplóban rögzítik a napi esést, figyelembe véve az egyes esések okát, helyét és eredményét.
7. A beavatkozás elfogadhatósága: Az elfogadhatóságot az elfogadhatósági kérdőív elméleti keretének felhasználásával kell értékelni, amely a résztvevők hét konstrukció alapján történő felfogását értékeli, beleértve a hatékonyságot és az önhatékonyságot.
8. Mellékirányú események: A nemkívánatos eseményeket a Nemzeti Öregedési Mellive események formájának felhasználásával dokumentálják, rögzítve a résztvevők által a vizsgálati szerep során tapasztalt mellékhatásokat.

Etikai jóváhagyás Etikai jóváhagyást kapott a projekthez (2024-07271-01).