Golvkramande intervention: Hantera rädsla för att falla genom golvexponering och utveckla beredskap efter fallet (Floor-HI)

Bakgrund Rädsla för att falla (FOF) är ett allvarligt folkhälsoproblem som påverkar friska och tålmodiga populationer över hela världen. Det kan sträcka sig från en sund försiktighet som leder till att individer undviker miljöfaror som isiga, hala vägar eller våta ytor, till en inaktiverande rädsla som tvingar dem att stanna hemma, begränsa deras rörlighet och deltagande i det dagliga livets aktiviteter. Flera faktorer bidrar till utvecklingen av FOF, inklusive fysiska, kognitiva, psykologiska, sociala och miljömässiga påverkan. Till exempel hos äldre vuxna ökar åldersrelaterade minskningar i styrka, sensation och kognitiv funktion risken för att falla, vilket i slutändan ökar FOF. På liknande sätt har miljöfaktorer som isiga vinterförhållanden, särskilt i Skandinavien, visat sig öka FOF, inte bara hos äldre vuxna utan också i medelålders och yngre populationer. FOF leder till självpålagda beteenden, vilket innebär att individer som lider av FOF frivilligt begränsar sin egen rörlighet, vilket ytterligare förvärrar deras hälsoresultat, ökar deras sociala isolering och minskar deras totala livskvalitet. Ironiskt nog har detta undvikande beteende, som är avsett att förhindra fall, rapporterats öka risken för att falla.

Trots tillgången på interventioner för att minska FOF förblir deras effektivitet begränsad. En möjlig förklaring är bristen på fokus på miljön, särskilt på hur individer interagerar med själva golvet. I urbaniserade samhällen är direktkontakt med golvet genom aktiviteter som att sitta, ligga eller knä. Denna brist på engagemang kan skapa en känsla av okunnighet, liknande det obehag som en europeisk kan känna när man äter med pinnar i Asien, eller en svensk förare som navigerar i vänster trafik i Storbritannien. Båda exemplen illustrerar hur okunnighet med en uppgift kan leda till psykologisk osäkerhet. För individer med begränsad exponering för golvbaserade aktiviteter kan denna koppling på liknande sätt förvärra psykologisk osäkerhet om golvet och hantera fall, intensifierande FOF. På samma sätt kan minskat engagemang med golvbaserade aktiviteter i urbaniserade samhällen också leda till dekonditionering av den muskulära styrka och samordning som behövs för att återhämta sig från fall. Detta kan förklara varför vuxna som inte vet hur de ska komma tillbaka efter en höstupplevelse ökad FOF.

Dessa förklaringar överensstämmer med osäkerhets- och förväntningsmodellen, vilket antyder att osäkerhet om potentiella hot - såsom fallande - kan öka förväntad hot. Denna överskattning av de risker som är förknippade med att falla kan i sin tur leda till maladaptivt beteende, inklusive hypervigilans, undvikande, partisk uppmärksamhet och dålig uppdatering av associerande lärande, som alla kan bidra till ökad FOF (10). Att ta itu med detta mångfacetterade problem kräver därför interventioner som hanterar underliggande orsaker, såsom begränsad markexponering och otillräckliga strategier för återhämtning efter fallet, för att mildra utvecklingen av FOF.

Golv som kramar intervention (golv-hi) är ett sådant program som har utvecklats längs dessa linjer och kan visa sig vara ett potentiellt fördelaktigt tillvägagångssätt för att lindra FOF. Programmet består av två huvudkomponenter: en som syftar till att förbättra kännedom om golvet och det andra fokuserade på att utveckla strategier efter fall. Här är den första komponenten i golvet, som handlar om exponering av golv, baserad på känslomässig bearbetningsteori och möjliggör konfrontation med osäkerheten i golvet och faller genom att be individer ligga på golvet i olika positioner medan de föreställer sig att de har fallit. Handlingen att spendera tid på golvet och föreställa sig ett fall i en säker miljö är avsedd att skapa kognitiv dissonans som kan omforma och uppdatera rädsla strukturer för att minska FOF. Den andra komponenten i golv-hi, som involverar att lära individernas strategier för att komma tillbaka efter ett fall, är avsedd att ytterligare stärka individer genom att öka deras själveffektivitet i att hantera fall och därmed ytterligare minska osäkerheten (dvs. Brist på beredskap efter fall) som också bidrar till utvecklingen av FOF.

Ett innovativt drag i golv-hi är användningen av tryckta ytor som simulerar miljöer med hög risk som isiga, snöiga, våta och röriga ytor, vilket gör att deltagarna kan träna i miljöer som återspeglar verkliga utmaningar. Detta miljömässiga relevanta tillvägagångssätt säkerställer att utbildning förblir ekologiskt framträdande, säker vid förberedelser för potentiella faror på ett kontrollerat och engagerande sätt. Programmet behandlar också ett kritiskt gap i nuvarande regeringsriktlinjer, som främst fokuserar på marknivåstrategier som förlitar sig på möbler för stöd. Sådana strategier får inte vara tillämpliga i utomhus- eller icke -stödda miljöer. Golv-hi tar ett personligt tillvägagångssätt, vilket gör det möjligt för deltagarna att välja mellan stödda och inte stödda golvstationstekniker baserade på deras fysiska förmågor.

Golvsteg

Golv HI -träning består av tre systematiska steg. I den första fasen antar deltagarna en position på golvet. Den andra fasen simulerar ett höstscenario. Slutligen återfår individen en upprätt position med hjälp av en stödd eller inte stödjad golv-ris-strategi. De detaljerade stegen beskrivs nedan:

1. Positionering på golvet: Deltagarna kommer initialt att lära sig den bakåtkedjande metoden, en evidensbaserad strategi för att säkert övergå till golvet. Denna teknik kommer att involvera att använda möbler i närheten för att stödja för att flytta från en upprätt ställning till en knäposition och utvecklas genom benägna och laterala liggande positioner innan de slutligen antar en liggande hållning.
2. Golv kramar: I denna fas kommer deltagarna att anta en position på golvet, som kan inkludera rygg-, benägna, sido-liggande eller semi-benägna/liggande poser. De kommer att uppmuntras att simulera ett höstscenario genom att observera sin omgivning medan de deltar i avslappningstekniker. Detta kommer att inkludera att öva djupa andningsövningar och lyssna på lugnande musik för att minska ångest.

3. Att komma tillbaka upp från golvet: Den sista fasen kommer att fokusera på att undervisa deltagarnas tekniker för att återhämta sig från ett fall, anpassat till deras individuella balansförmåga.

   • För individer med dålig balans kommer den främre kedjemetoden att användas, i huvudsak vända den bakåtkedjande processen. Denna steg-för-steg-strategi kommer att övergå från en liggande position till sido-liggande, sedan till halvsittande, benägna knä, hög knä, halvknä och slutligen gå till stående, med stöd från hjälpmedel.
   • För individer med god balans, till exempel unga eller medelålders deltagare, kommer ett tillvägagångssätt som inte förlitar sig på användning av hjälpmedel att användas. Tillvägagångssättet skulle bestå av sju viktiga komponenter: ljuga, initiera, positionering, stöd, höjd, stabilisering och övergång till en stående hållning.

Golv-HI-programmet har utformats eftertänksamt i linje med den biopsykosociala modellen för den internationella klassificeringen av funktion, funktionshinder och hälsa. Denna modell betonar samspelet mellan biologiska, psykologiska och sociala faktorer för att främja totalt välbefinnande. Det antas att golvträning kommer att minska osäkerheten i samband med golvexponering och scenarier efter fall och därmed lindra psykologisk besvär. Dessutom förväntas programmet förbättra balansens förtroende och själveffektivitet vid hantering av fall, vilket kan bidra till förbättrat socialt välbefinnande för deltagarna. Fysiska fördelar, såsom förbättrad statisk och dynamisk balans och rörlighet, förväntas också när deltagarna bygger styrka och samordning genom upprepade praxis av golvuppstod strategier.

För att omfattande utvärdera effekterna av golv-HI-interventionen på rörlighet och välbefinnande krävs en grundlig bedömning. Detta inkluderar att undersöka dess effekter på FOF, balansförmåga, golvstigande förmåga, höstfrekvens och livskvalitet. Dessutom är det viktigt att förstå programmets implementering. Att utvärdera deltagarnas acceptabilitet och identifiera eventuella biverkningar förknippade med golv-HI kommer att ge värdefull insikt för framtida optimering av interventionen.

Forskningsfrågor

Primär fråga:

1. För att utvärdera påverkan av golv-HI på FOF hos vuxna.

   Sekundära frågor:

2. För att utvärdera påverkan av golv-HI på postural stabilitet, sväng kapacitet, golvförmåga, fallhändelser och hälsorelaterad livskvalitet.
3. För att utvärdera golvhi-acceptabiliteten.
4. För att utvärdera potentiella biverkningar relaterade till golvhi.

Studiedesign Denna studie kommer att använda en sekventiell design med flera före och efter bedömningar. Deltagarna kommer att utvärderas vid fyra tidpunkter: baslinje (vecka 0), före intervention (vecka 3), efter intervention (vecka 6) och uppföljning (vecka 9). Styrkan i denna design ligger i dess förmåga att integrera en inbyggd kontrollperiod. Det första 3-veckors intervallet mellan baslinjen och före interventionen, under vilket deltagarna inte kommer att genomgå träning, fungerar som en kontrollperiod för att bedöma effektiviteten i golv-HI-interventionen. Dessutom kommer uppföljningsbedömningen mellan veckorna 6 och 9 att hjälpa till att avgöra om de fördelar som erhållits från den 3-veckors golvträningen behålls över tid.

Deltagare: Friska vuxna (18 till 64 år) kommer att rekryteras för studien. Inkluderingskriterierna för deltagande kommer att vara: i) vuxna med intakt kognitiv funktion (Montreal kognitiv bedömningspoäng ≥ 26 av 30); ii) vuxna som är funktionellt oberoende och kan utföra aktiviteter i det dagliga livet utan hjälp; iii) vuxna som inte får samtidigt balansutbildning; iv) Vuxna som kan tala och förstå antingen svenska eller engelska.

Provstorlek: Provstorleksberäkningen är baserad på studiens primära resultat, fallens effektivitetsskal-internationella. Enligt litteraturen anses en minimal kliniskt viktig skillnad på minst 5,5 poäng på fallens effektivitetsskala-intternation vara betydande ur patientens perspektiv. För att säkerställa 90% statistisk effekt, med ett alfavel på 0,05 och antar en medelstora effektstorlek (Cohens d = 0,50) kräver studien en provstorlek på 44 deltagare. Rekryteringsmålet står för en förväntad bortfall på cirka 10%.

Bedömning: Effektiviteten av golv-hi kommer att utvärderas med följande verktyg:

1. FOF: FOF kommer att utvärderas med hjälp av fall-effektiviteten skala-internationell, en skala med 16 artiklar som mäter oro för fall under olika aktiviteter. Deltagarna kommer att betygsätta sin oro på en 4-punkts Likert-skala. Poäng sträcker sig från 16 till 64, med högre poäng som indikerar en större FOF.
2. Golvförmågan: Golvstigande förmåga kommer att bedömas med hjälp av sit-to-stand-testet, som mäter förmågan att sitta och stiga från golvet med minimalt stöd. Testet görs från 0 till 10, med poäng som dras av för användning av stöd eller instabila rörelser. Högre poäng indikerar en bättre förmåga att stiga upp från golvet.
3. Postural stabilitet: Postural stabilitet kommer att bedömas med hjälp av Mini Balance Evaluation System Test, ett 14-frågeställningsverktyg som mäter balans i flera områden. Varje fråga görs från 0 till 2, med högre totala poäng (upp till 28) som indikerar bättre balans.

4. Vändningsförmåga: Vändningsförmåga kommer att utvärderas med 360 ° -testet, som utvärderar dynamisk balans. Deltagarna kommer att uppmanas att slutföra en full cirkelvridning, med tid och/eller antal steg som tagits in.

   Utvärderad vid fyra tidpunkter: baslinje (vecka 0), före intervention (vecka 3), efter intervention (vecka 6) och uppföljning (vecka 9).

5. Hälsorelaterad livskvalitet: 36-artiklar Rand Health Survey kommer att användas för att bedöma hälsorelaterad livskvalitet över åtta hälsodomäner.
6. Höstincidens: Deltagarna kommer att spela in Daily Falls i en dagbok och notera orsaken, platsen och resultatet av varje höst.
7. Acceptabilitet av interventionen: Acceptabilitet kommer att utvärderas med hjälp av den teoretiska ramen för acceptabilitetsfrågeformulär, som utvärderar deltagarnas uppfattning om interventionen baserat på sju konstruktioner, inklusive effektivitet och själveffektivitet.
8. Biverkningar: Biverkningar kommer att dokumenteras med hjälp av National Institute on Aging Biverced Event -formulär, och registrerar eventuella biverkningar som deltagarna upplever under studierollen.

Etiskt godkännande Ett etiskt godkännande har mottagits för projektet (2024-07271-01).