自発的な脳内血腫の外科的避難：臨床転帰と予後因子

自発的な脳内出血（ICH）、すなわち、心室の有無にかかわらず脳実質への非外傷性出血は、死亡率が高い重度の脳卒中です。 全身性動脈高血圧と脳のアミロイド血管障害は、一次ICHの2つの主要な危険因子を表しています。 （1）ICHは、急激に拡大する質量病変の直接的な圧力効果と、血腫とその代謝された血液産物によって引き起こされる二次生理学的および細胞経路を通じて、周囲の脳組織を傷つけることが理解されています。 直接圧力効果には、周囲の脳組織の局所圧縮と、頭蓋内圧（ICP）、水頭症、またはヘルニアの増加によって引き起こされるより広範な機械的損傷の両方が含まれます。 初期血腫の初期血腫の拡大は、初期血腫による周囲の血管の機械的せん断によって駆動される可能性があり、より悪い結果の一貫した予測因子です。 ICHによって引き起こされると仮定された二次生理学的および細胞損傷メカニズムには、脳浮腫、炎症、ヘモグロビン、鉄、トロンビンなどの血液製剤の生化学的毒性が含まれます。 BPの低下や抗凝固の逆転など、ICHの主要な医学療法のいくつかは、血腫の拡大を制限することを目的としています。 虚血性脳卒中のための効果的な神経保護剤の検索のように、二次的な後の損傷から組織を保護するための効果的な治療の検索は、これまで失敗しました。 開頭術または低侵襲アプローチによる外科的血腫避難は、さらなる圧力関連の損傷を防ぎ、二次生理学的および細胞損傷から保護することを目的としています。 （2）血腫の避難は、血腫とその血液製剤の急性効果を周囲の健康な脳の実質に予防または修正するという理論的な利点に基づいて、治療の可能性を秘めている可能性があります。 しかし、自発的なICHの最も一般的な部位は、大脳基底核や視床などの深い脳構造であるため、健康な脳組織の大きな層が損傷します。 さらに、脳神経外科的手順にはリスクや悪影響はありません。 この臨床シナリオでは、手術後の合併症（出血や感染など）が一般的であり、罹患率と死亡率が高いです。 （3）最近のメタ分析は、特に早期に行われ、最小限の侵襲的手順を使用して行われた場合、神経外科血腫避難の利点を示唆しました。 Mistie III（頭蓋内血腫避難のための低侵襲手術とアルテプラーゼ）では、止血を確認し、再出血のリスクを減らすために、ICHの発症から手術までの平均時間は47時間でしたが、ICHから治療完了までの平均時間は1233でした。時間。 理論的には、血腫が早期に除去されるほど、結果は良くなります。 したがって、以前の時間経過内での血腫の減少率が高いことが有益です。 （4）自然ICHの患者を治療するための開腹手術の役割は議論の余地がありますが、脳内血腫排水のために開頭術の使用は、ほとんどのセンターで適用される最も一般的な戦略であり、これまでで最も研究されたアプローチでもあります。 （5）ICHの手術の有効性、特に初期（<12時間）および非常に早い時間（<8時間）の窓の窓の有効性については、論争が残っています。 決定的な結論に達する前に、さらなるデータが必要です。 しかし、前臨床および臨床データの合計は、早期避難が成功した外科的アプローチの必要な要素である可能性があることを強く示唆しています。 さらに、最近のデータは、最新の低侵襲アプローチを使用して、このような手順の安全性の向上を示唆しています。 このようなアプローチは、担保傷害を最小限に抑え、術中出血の安全な管理を可能にし、術後の再出血を防ぐことができます。 （6）