자발적인 뇌내 혈종의 외과 적 대피 : 임상 결과 및 예후 인자

자발적인 뇌내 출혈 (ICH), 즉 뇌성 실질 체로의 비 외상성 출혈은 심실이 있거나없는 뇌졸중이 많은 사망률을 가진 심각한 유형의 뇌졸중입니다. 전신 동맥 고혈압 및 뇌 아밀로이드 혈관 병증은 1 차 ICH의 두 가지 주요 위험 요소를 나타냅니다. (1) ICH는 급성 팽창 된 질량 병변의 직접적인 압력 효과와 혈종 및 이의 대사 된 혈액 제품에 의해 유발 된 2 차 생리 학적 및 세포 경로를 통해 주변 뇌 조직을 손상시키는 것으로 이해된다. 직접 압력 효과는 즉시 주변의 뇌 조직의 국소 압축과 두개 내 압력 (ICP), 뇌수종 또는 탈장으로 인한보다 광범위한 기계적 손상을 포함 할 수 있습니다. 초기 혈종에 의한 주변 혈관의 기계적 전단에 의해 구동되는 초기 혈종 팽창은 일반적이며 ICH 결과가 더 나빠질 예측된다. ICH에 의해 유발되는 것으로 추정되는 이차 생리 학적 및 세포 손상 메커니즘에는 뇌 부종, 염증 및 헤모글로빈, 철 및 트롬빈과 같은 혈액 제제의 생화학 적 독성이 포함됩니다. BP 하강 및 항 응고의 반전과 같은 ICH에 대한 주요 의료 요법 중 일부는 혈종 확장을 제한하는 것을 목표로합니다. 허혈성 뇌졸중에 대한 효과적인 신경 보호 물질을 찾는 것과 같이, 2 차 이후 부상으로부터 조직을 보호하기위한 효과적인 치료법을 찾는 것은 지금까지 실패했다. 두개골 절제술 또는 최소 침습적 접근법을 통한 외과 적 혈종 대피는 추가 압력 관련 손상을 예방하고 2 차 생리 학적 및 세포 손상으로부터 보호하는 것을 목표로합니다. (2) 혈종 대피는 혈종과 그 혈액 생성물의 건강한 뇌 실질에 대한 급성 효과를 예방하거나 교정하는 이론적 이점에 기초하여 치료 잠재력을 가질 수있다. 그러나 자발적인 ICH의 가장 일반적인 부위는 기저 신경절 및 시상과 같은 깊은 뇌 구조이기 때문에 건강한 뇌 조직의 큰 층이 손상 될 것입니다. 또한, 신경 외과 절차에는 위험과 부작용이 없습니다. 수술 후 합병증 (예 : 출혈 및 감염) 은이 임상 시나리오에서 일반적이며 높은 이환율 및 사망률을 지니고 있습니다. (3) 최근의 메타 분석은 특히 이전에 수행되고 최소 침습적 절차를 사용하여 수행 할 때 신경 외과 적 혈종 대피의 이점을 제안했다. 미스티 III (최소 침습 수술과 두개 내 혈종 대피에 대한 alteplase)에서 지혈을 확인하고 방해의 위험을 줄이기 위해, ICH의 발병에서 수술에 이르기까지 평균 시간은 ICH의 발병에서 치료 완료까지의 평균 시간은 123이었다. 시간. 이론적으로, 혈종이 일찍 제거 될수록 결과가 더 좋습니다. 따라서, 초기 시간 내에 더 높은 혈종 감소율이 유익 할 수 있습니다. (4) 자발적인 ICH 환자를 치료하기위한 개방 수술의 역할은 논란의 여지가 있지만, 뇌내 혈종 배수에 두개 절개의 사용은 대부분의 센터에서 가장 일반적인 전략이며 지금까지 가장 많이 연구 된 접근법입니다. (5) ICH에 대한 수술의 효능, 특히 초기 (<12 시간) 및 매우 일찍 (<8 시간) 시간 창에서 논쟁이 남아 있습니다. 결정적인 결론에 도달하기 전에 추가 데이터가 필요합니다. 그러나, 전임상 및 임상 데이터의 합은 조기 대피가 성공적인 외과 적 접근의 필수 구성 요소 일 수 있음을 강력하게 시사한다. 또한, 최근의 데이터는 현대 최소 침습적 접근법을 사용하여 이러한 절차의 안전성을 개선 할 것을 제안했다. 이러한 접근법은 담보 부상을 최소화하고, 수술 중 출혈의 안전한 관리를 허용하며, 수술 후 재 교실을 방지 할 수 있으며, 이는 모두 초기 ICH 대피의 잠재적 가치를 촉진 할 수 있습니다. (6)