Spontaanin sisäisen braaalin hematooman kirurginen evakuointi: kliiniset tulokset ja prognostiset tekijät

Spontaani aivojen sisäinen verenvuoto (ICH), ts. Ei -traumaattinen verenvuoto aivojen parenkyymiin kammioiden kanssa tai ilman, on vaikea aivohalvaus, jolla on korkea kuolleisuus. Systeeminen valtimoverenpaine ja aivojen amyloidi -angiopatia edustavat primaarisen ICH: n kahta pääasiallista riskitekijää. (1) ICH: n ymmärretään vahingoittavan ympäröivää aivokudosta akuutin laajenevaan massavaurion suorien paineen vaikutuksiin ja hematooman ja sen metaboloituneiden verituotteiden aiheuttamien sekundaaristen fysiologisten ja solujen kautta. Suorat painevaikutukset voivat sisältää sekä välittömästi ympäröivän aivokudoksen paikallisen puristuksen että lisääntyneen kallonsisäisen paineen (ICP), hydrokephaluksen tai herniation tai herniaation laajemman levinneemman mekaanisen vaurion. Varhainen hematooman laajeneminen, jota mahdollisesti johtuu ympäröivien alusten mekaanisesta leikkauksesta alkuperäisen hematooman avulla, on yleinen ja tasainen ennustaja huonommasta ICH -tuloksesta. Toissijaiset fysiologiset ja soluvauriomekanismit, jotka oletetaan laukaisevan ICH: n, ovat aivojen turvotus, tulehdukset ja biokemiallinen toksisuus, kuten hemoglobiini, rauta ja trombiini. Useat ICH: n tärkeimmät lääketieteelliset hoidot, kuten antikoagulaation BP: n alentaminen ja kääntäminen, pyritään rajoittamaan hematooman laajentumista. Tehokkaita lääketieteellisiä hoitoja kudoksen suojelemiseksi sekundaariselta ICH-vammalta, kuten tehokkaiden iskeemisen aivohalvauksen neuroprotektanttien etsiminen, on tähän mennessä ollut epäonnistunut. Kirurgisen hematooman evakuoinnin kraniotomian tai minimaalisesti invasiivisten lähestymistapojen avulla pyritään sekä estämään lisäpaineisiin liittyviä vaurioita että suojaamaan sekundaariselta fysiologisilta ja soluvaurioilta. (2) Hematooman evakuoinnilla voi olla terapeuttista potentiaalia, joka perustuu teoreettisiin etuihin hematooman ja sen verituotteiden akuuttien vaikutusten estämisessä tai korjaamisessa ympäröiviin terveisiin aivojen parenkyymiin. Koska spontaanin ICH: n yleisimmät kohdat ovat kuitenkin syvät aivojen rakenteet, kuten perusgangliat ja talamus, suuri kerros terveellistä aivokudosta vaurioituisivat. Lisäksi neurokirurgiset toimenpiteet eivät ole vapaita riskeistä ja haitallisista vaikutuksista. Post-kirurgiset komplikaatiot (esim. Verenvuoto ja infektiot) ovat yleisiä tässä kliinisessä skenaariossa ja niillä on korkea sairastuvuus ja kuolleisuus. 4 Mistie III: ssa (minimaalisesti invasiivinen leikkaus ja alteplaasi kallonsisäisen hematooman evakuoinnille) hemostaasin vahvistamiseksi ja uudelleenmuotoilun riskin vähentämiseksi, että ICH: n alkamisesta leikkauksen alkamisesta oli 47 tuntia 47 tuntia, kun taas keskimääräinen aika ICH: n alkamisesta hoidon loppuun saattamiseen oli 123 tuntia. Teoreettisesti mitä aikaisemmin hematooma poistetaan, sitä parempi tulos. Siksi korkeampi hematooman vähentämisaste aikaisemmalla kurssilla voi olla hyödyllistä. (4) Vaikka avoimen leikkauksen rooli spontaanilla ICH -potilailla on edelleen kiistanalainen, kraniotomian käyttö aivojen sisäisen hematooman viemäriin on yleisin strategia, jota sovelletaan useimmissa keskuksissa ja myös tähän mennessä tutkituin lähestymistapa. (5) Kiistat ovat edelleen kirurgian tehokkuutta ICH: lle, etenkin varhaisessa (<12 tunnissa) ja hyvin varhaisessa (<8 tuntia) aikaikkunassa. Lisätietoja tarvitaan ennen kuin lopulliset johtopäätökset voidaan tehdä. Prekliinisen ja kliinisen tiedon summa viittaa kuitenkin voimakkaasti siihen, että varhainen evakuointi voi olla välttämätön osa menestyvää kirurgista lähestymistapaa. Lisäksi viimeaikaiset tiedot ovat ehdottaneet tällaisten menettelyjen parannettua turvallisuutta käyttämällä nykyaikaisia ​​minimaalisesti invasiivisia lähestymistapoja. Tällaiset lähestymistavat voivat minimoida vakuusvammat, sallia intraoperatiivisen verenvuodon turvallisen hoidon ja estää leikkauksen jälkeisen uudelleenkehityksen, jotka kaikki voivat helpottaa varhaisen ICH: n evakuoinnin potentiaalista arvoa. (6)