自发性脑血肿的手术疏散：临床结果和预后因素

自发性脑内出血（ICH），即有或没有脑室的非创伤性出血到脑实质中，是一种严重的中风类型，死亡率很高。 全身动脉高血压和脑淀粉样血管病是主要ICH的两个主要危险因素。 （1）ICH通过急性扩大的质量病变的直接压力影响以及通过血肿及其代谢血液产物触发的继发性生理和细胞途径的直接压力效应，理解为脑组织周围的损伤。 直接压力效应可能包括对脑组织的局部压缩以及由颅内压增加（ICP），脑积水或疝气引起的更广泛的机械损伤。 早期血肿的扩张可能是由周围血管的机械剪切驱动的，这是常见的，并且是稳定的ICH结果的一致预测指标。 假定由ICH触发的二级生理和细胞损伤机制包括脑水肿，炎症和血液产物的生化毒性，例如血红蛋白，铁和凝血酶。 ICH的几种主要医疗疗法，例如降低BP和抗凝抗凝的逆转旨在限制血肿的扩张。 迄今为止，寻找有效的医疗治疗方法，例如为缺血性中风寻找有效的神经保护剂，但迄今为止一直没有成功。 通过颅骨切开术或微创方法疏散了手术血肿，旨在防止进一步的压力相关损伤和防止继发性生理和细胞损伤。 （2）基于预防或纠正血肿及其血液产物急性影响的理论优势，可能具有治疗潜力。 但是，由于最常见的ICH的最常见部位是深脑结构，例如基底神经节和丘脑，因此会损害一大层健康的脑组织。 此外，神经外科手术不是没有风险和不利影响的。 在这种临床情况下，术后并发症（例如，出血和感染）很常见，发病率和死亡率很高。 （3）最近的荟萃分析提出了神经外科血肿的疏散的益处，尤其是在较早进行并使用微创手术完成时进行。 在Mistie III（微创手术以及用于颅内血肿的疏散的高度）中，确认止血并降低再出血的风险，从ICH开始到手术的平均时间为47小时，而从ICH开始到治疗完成的平均时间为123小时。 从理论上讲，去除血肿越早，结果就越好。 因此，早期过程中较高的血肿降低可能是有益的。 （4）尽管开放手术治疗自发ICH患者的作用仍然存在争议，但使用颅骨切开术在脑血肿引流是大多数中心采用的最常见策略，也是迄今为止研究最多的方法。 （5）关于ICH手术的功效，尤其是在早期（<12小时）和很早（<8小时）的时间窗户上，争议仍然存在。 在得出确定的结论之前，需要进一步的数据。 但是，临床前和临床数据的总和强烈表明，早期疏散可能是任何成功的手术方法的必要组成部分。 此外，最近的数据表明，使用现代微创方法改善了此类程序的安全性。 这种方法可以最大程度地减少附带伤害，可以安全地管理术中出血，并防止术后再出血，所有这些都可能促进早期ICH疏散的潜在价值。 （6）