直腸癌の包括的な管理 (CMRC)

CRT後に完全な反応を持つ患者の完全な反対（監視対手術）の場合、化学放射線療法で治療された直腸癌に採用した戦略に関する研究。 伝統的に、中央直腸癌の患者の場合、化学放射線療法と化学療法の終了後8〜10週間後に化学放射線療法を含むプロトコルは、骨盤MRIを使用したキモラジオ療法の再評価の後に体系的に示されます。

特定の数の患者（25％）では、化学放射線療法後の骨盤MRIによる再評価が完全な腫瘍の消失を示していることが注目されました。

しかし、これらの患者は標準的な処置に従って依然として手術されており、病理学者は手術標本（滅菌標本）に腫瘍を発見しなかった。

これらは、完全な放射線および病理学的反応を持つ患者です。 そのような場合、腫瘍の部位に残っている瘢痕（放射線療法後遺症）を切除し、短期および中期の再発を検出するために患者を綿密に監視することが可能です。ガス失禁、排便の増加、尿および婦人科の性的障害）。 これは「時計と待機」戦略として知られています。

「監視して待つ」戦略。 Watch and Wait（W＆W）とも呼ばれる初期の日和見的アプローチでは、初期段階に関係なく、CRTまたはTotal NeoAdjuvant治療後に完全な反応があると考えられている患者を監視することが含まれます。 このアプローチは、Habr-Gama et alによって開発されました。ブラジルでは、361人の患者のコホートを含む18の異なる記事に掲載され、完全な回答率は20％から30％の範囲です。 局所再発率は、記事と完全な臨床反応評価のタイミングに応じて5％から25％まで変化しましたが、5年間の病気のない生存率は52％と全生存率85％を維持しました。 これらのシリーズには、主にCT2またはCT3腫瘍だけでなく、CT4腫瘍も含まれていました。 完全な臨床反応は、臨床腫瘍残基（腫瘍なし、潰瘍なし、および生検が陰性）の欠如として定義され、患者は毎月監視されました。

ただし、完全な応答の評価のタイムラインは、8週間から14か月の範囲で記事によって異なります。

現在、この戦略を検証する公式推奨事項はありません。それは依然として専門家の意見です。 目的は、完全な反応のある患者の手術を避けることができることを実証することです（組織的な障害、患者関連の問題、および特定のケースで厳しい監視を適用することの困難により、患者の大多数のために直腸手術を好んでいます）。

この研究の目的は、完全な反応を伴う患者の直腸がんの管理における慣行を改善することです。