Gestione completa del cancro del retto (CMRC)

Studio sulla strategia che abbiamo adottato per il cancro del retto trattati con chemioradioterapia in caso di completa risposta (sorveglianza vs. chirurgia) caso particolare di pazienti con risposta completa dopo CRT. Tradizionalmente, per i pazienti con carcinoma rettale medio o inferiore, un protocollo che coinvolge la chemioradioterapia seguito da un intervento chirurgico 8-10 settimane dopo la fine della radioterapia e della chemioterapia è sistematicamente indicato dopo una rivalutazione post-chemoradioterapia usando la risonanza magnetica pelvica.

In un certo numero di pazienti (25%), è stato notato che la rivalutazione attraverso la risonanza magnetica pelvica dopo la chemioradioterapia mostra una completa scomparsa del tumore.

Tuttavia, questi pazienti erano ancora gestiti secondo la procedura standard e i patologi non hanno trovato tumore nel campione chirurgico (campione sterile).

Questi sono pazienti con una risposta radiologica e patologica completa. In tali casi, è possibile resettare la cicatrice che rimane nel sito del tumore (sequele di radioterapia) e monitorare da vicino il paziente per rilevare la recidiva a breve e medio termine, evitando così un intervento chirurgico mutilante che influisce sulla qualità della vita (fecale e fecale Incontinenza da gas, aumento dei movimenti intestinali, disturbi sessuali urinari e ginecologici). Questo è noto come la strategia "Watch and Wait".

Strategia "Guarda e aspetta". Un approccio opportunistico iniziale, chiamato anche Watch and Wait (W&W), prevede il monitoraggio dei pazienti che sono considerati una risposta completa dopo CRT o trattamento neoadiuvante totale, indipendentemente dalla fase iniziale. Questo approccio è stato sviluppato da Habr-Gama et al. In Brasile e pubblicato in 18 diversi articoli, che coinvolgono una coorte di 361 pazienti, con tassi di risposta completi che vanno dal 20% al 30%. I tassi di ricorrenza locale variavano dal 5% al ​​25% a seconda degli articoli e dei tempi della valutazione completa della risposta clinica, mantenendo al contempo un tasso di sopravvivenza libera da malattia a 5 anni del 52% e un tasso di sopravvivenza globale dell'85%. Queste serie includevano principalmente tumori CT2 o CT3, ma anche tumori CT4. La risposta clinica completa è stata definita come l'assenza di qualsiasi residuo di tumore clinico (nessun tumore, nessuna ulcera e biopsia negativa) e i pazienti sono stati monitorati mensili.

Tuttavia, la sequenza temporale di valutazione per la risposta completa variava tra gli articoli, che vanno da 8 settimane a 14 mesi.

Al momento, nessuna raccomandazione ufficiale convalida questa strategia; Rimane un'opinione di esperti. L'obiettivo è dimostrare che potremmo evitare un intervento chirurgico in pazienti con una risposta completa (abbiamo favorito la chirurgia rettale per la maggior parte dei nostri pazienti a causa di ostacoli organizzativi, problemi legati al paziente e difficoltà ad applicare una rigorosa sorveglianza in alcuni casi).

Lo scopo di questa ricerca è migliorare le nostre pratiche nella gestione del cancro del retto in pazienti con una risposta completa.