Uitgebreid beheer van rectumkanker (CMRC)

Studie naar de strategie die we hebben aangenomen voor rectumkanker behandeld met chemoradiotherapie in het geval van een volledige respons (surveillance versus chirurgie) specifiek geval van patiënten met volledige respons na CRT. Traditioneel wordt voor patiënten met midden- of lagere rectumkanker een protocol met chemoradiotherapie gevolgd door chirurgie 8 tot 10 weken na het einde van radiotherapie en chemotherapie systematisch geïndiceerd na een herbeoordeling na de chemoradiotherapie met behulp van bekken-MRI.

Bij een bepaald aantal patiënten (25%) werd opgemerkt dat de herevaluatie door bekken MRI na chemoradiotherapie volledige tumor verdwijning vertoont.

Deze patiënten werden echter nog steeds geopereerd volgens de standaardprocedure en pathologen vonden geen tumor in het chirurgische monster (steriel monster).

Dit zijn patiënten met een volledige radiologische en pathologische respons. In dergelijke gevallen is het mogelijk om het litteken te resecteren dat op de plaats van de tumor blijft (radiotherapie -gevolgen) en de patiënt nauwlettend in de gaten houden om herhaling op korte en middellange termijn te detecteren, waardoor de verminkte chirurgie wordt vermeden die de kwaliteit van leven beïnvloedt (fecale en Gasincontinentie, verhoogde darmbewegingen, urinaire en gynaecologische seksuele stoornissen). Dit staat bekend als de strategie "Watch and Wait".

"Kijk en wacht" strategie. Een eerste opportunistische benadering, ook wel Watch and Wait genoemd (W&W), omvat het monitoren van patiënten die worden beschouwd als een volledige respons na CRT of totale neoadjuvante behandeling, ongeacht de beginfase. Deze benadering is ontwikkeld door Habr-Gama et al. in Brazilië en gepubliceerd in 18 verschillende artikelen, met een cohort van 361 patiënten, met volledige responspercentages variërend van 20% tot 30%. Lokale recidiefpercentages varieerden van 5% tot 25%, afhankelijk van de artikelen en de timing van volledige klinische responsevaluatie, met behoud van een ziektevrije overlevingspercentage van 5 jaar van 52% en een totale overlevingspercentage van 85%. Deze series omvatten voornamelijk CT2- of CT3 -tumoren, maar ook CT4 -tumoren. Volledige klinische respons werd gedefinieerd als de afwezigheid van klinisch tumorresidu (geen tumor, geen zweer en negatieve biopsie) en patiënten werden maandelijks gevolgd.

De evaluatietijdlijn voor volledige respons varieerde echter in de artikelen, variërend van 8 weken tot 14 maanden.

Momenteel valideren geen officiële aanbevelingen deze strategie; Het blijft een deskundige mening. Het doel is om aan te tonen dat we een operatie bij patiënten met een volledige respons kunnen voorkomen (we hebben de voorkeur gegeven aan rectale chirurgie voor de meerderheid van onze patiënten als gevolg van organisatorische obstakels, patiëntgerelateerde problemen en de moeilijkheid bij het toepassen van rigoureuze toezicht in bepaalde gevallen).

Het doel van dit onderzoek is om onze praktijken te verbeteren bij het beheer van rectumkanker bij patiënten met een volledige respons.