Komplexní léčba rakoviny rektátu (CMRC)

Studie o strategii, kterou jsme přijali pro rakovinu rektálu léčenou chemoradioterapií v případě úplné odpovědi (dohled vs. chirurgie) konkrétního případu pacientů s úplnou odpovědí po CRT. Tradičně je u pacientů s rakovinou střední nebo nižší rektály protokol zahrnující chemoradioterapii následovaný chirurgickým zákrokem 8 až 10 týdnů po skončení radioterapie a chemoterapie systematicky indikováno po přehodnocení po chemoradioterapii pomocí pánevní MRI.

U určitého počtu pacientů (25%) bylo zjištěno, že přehodnocení pomocí pánevní MRI po chemoradioterapii vykazuje úplné zmizení nádoru.

Tito pacienti však byli stále provozováni podle standardního postupu a patologové nenašli žádný nádor v chirurgickém vzorku (sterilní vzorek).

Jsou to pacienti s úplnou radiologickou a patologickou odpovědí. V takových případech je možné resekovat jizvu, která zůstává v místě nádoru (radioterapie následků) a pečlivě sledujte pacienta, aby v krátkodobém a střednědobém horizontu detekoval recidivu, čímž se zabránilo zmrzačování chirurgického zákroku, která ovlivňuje kvalitu života (fekální a fekální a Plynová inkontinence, zvýšené pohyby střev, močové a gynekologické sexuální poruchy). Toto je známé jako strategie „Watch and Wait“.

Strategie „Sledujte a čekejte“. Počáteční oportunistický přístup, také nazývaný Watch and Wait (W&W), zahrnuje monitorování pacientů, kteří jsou považováni za úplnou odpověď po CRT nebo celkové neoadjuvantní léčbě, bez ohledu na počáteční fázi. Tento přístup vyvinul Habr-Gama et al. V Brazílii a publikované v 18 různých článcích, zahrnující kohortu 361 pacientů, s úplnou mírou odezvy v rozmezí od 20% do 30%. Míra lokální recidivy se pohybovala od 5% do 25% v závislosti na článcích a načasování úplného hodnocení klinické odpovědi, přičemž se zachovala 5letá míra přežití bez onemocnění 52% a celková míra přežití 85%. Tyto řady zahrnovaly primárně nádory CT2 nebo CT3, ale také nádory CT4. Úplná klinická odpověď byla definována jako absence jakéhokoli klinického nádorového zbytku (žádný nádor, žádný vřed a negativní biopsie) a pacienti byli monitorováni měsíčně.

Časová osa hodnocení pro úplnou odpověď se však v průběhu článků lišilo od 8 týdnů do 14 měsíců.

V současné době žádná oficiální doporučení ověřují tuto strategii; Zůstává to odborný názor. Cílem je prokázat, že bychom se mohli vyhnout chirurgickému zákroku u pacientů s úplnou odpovědí (pro většinu našich pacientů jsme upřednostňovali rektální chirurgii kvůli organizačním překážkám, problémům souvisejícím s pacientem a obtížnosti při uplatňování přísného dohledu v některých případech).

Účelem tohoto výzkumu je zlepšit naše postupy při řízení rakoviny rektálu u pacientů s úplnou odpovědí.