Gerenciamento abrangente do câncer retal (CMRC)

Estudo sobre a estratégia que adotamos para o câncer retal tratado com quimiorradioterapia no caso de um caso completo de resposta (vigilância vs. cirurgia) de pacientes com resposta completa após a TRC. Tradicionalmente, para pacientes com câncer retal médio ou inferior, um protocolo envolvendo quimiorradioterapia seguido de cirurgia 8 a 10 semanas após o final da radioterapia e quimioterapia é indicado sistematicamente após uma reavaliação pós-quimoradioterapia usando ressonância magnética.

Em um certo número de pacientes (25%), observou -se que a reavaliação através da ressonância magnética pélvica após a quimiorradioterapia mostra o desaparecimento completo do tumor.

No entanto, esses pacientes ainda foram operados de acordo com o procedimento padrão, e os patologistas não encontraram tumor na amostra cirúrgica (amostra estéril).

São pacientes com uma resposta radiológica e patológica completa. Nesses casos, é possível ressecar a cicatriz que permanece no local do tumor (sequelas de radioterapia) e monitorar de perto o paciente para detectar recorrência no curto e médio prazo, evitando a cirurgia mutilante que afeta a qualidade da vida (fecal e incontinência de gás, aumento de movimentos intestinais, distúrbios sexuais urinários e ginecológicos). Isso é conhecido como a estratégia "relógio e espera".

Estratégia de "Assista e Espere". Uma abordagem oportunista inicial, também chamada de relógio e espera (W&W), envolve o monitoramento de pacientes que são considerados uma resposta completa após o tratamento com TRC ou neoadjuvante total, independentemente do estágio inicial. Essa abordagem foi desenvolvida por Habr-Gama et al. no Brasil e publicado em 18 artigos diferentes, envolvendo uma coorte de 361 pacientes, com taxas de resposta completas variando de 20% a 30%. Local recurrence rates varied from 5% to 25% depending on the articles and the timing of complete clinical response evaluation, while maintaining a 5-year disease-free survival rate of 52% and an overall survival rate of 85%. Essas séries incluíram principalmente tumores CT2 ou CT3, mas também tumores CT4. Complete clinical response was defined as the absence of any clinical tumor residue (no tumor, no ulcer, and negative biopsy), and patients were monitored monthly.

No entanto, o cronograma de avaliação para a resposta completa variou nos artigos, variando de 8 semanas a 14 meses.

Atualmente, nenhuma recomendação oficial valida essa estratégia; continua sendo uma opinião de especialista. O objetivo é demonstrar que poderíamos evitar a cirurgia em pacientes com uma resposta completa (favorecemos a cirurgia retal para a maior parte de nossos pacientes devido a obstáculos organizacionais, problemas relacionados ao paciente e a dificuldade em aplicar uma vigilância rigorosa em certos casos).

O objetivo desta pesquisa é melhorar nossas práticas no gerenciamento do câncer retal em pacientes com uma resposta completa.