Omfattende håndtering af endetarmskræft (CMRC)

Undersøgelse af den strategi, vi har vedtaget for endetarmskræft behandlet med kemoradioterapi i tilfælde af et komplet svar (overvågning vs. kirurgi) særligt tilfælde af patienter med fuldstændig respons efter CRT. Traditionelt, for patienter med midt eller lavere endetarmskræft, indikeres en protokol, der involverer kemoradioterapi efterfulgt af kirurgi 8 til 10 uger efter afslutningen af ​​strålebehandling og kemoterapi systematisk efter en post-chemoradioterapi-revurdering ved anvendelse af Pelvic MR.

I et vist antal patienter (25%) blev det bemærket, at revurderingen gennem MR -mR -bækken efter kemoradioterapi viser fuldstændig tumorforsvinding.

Imidlertid blev disse patienter stadig opereret i henhold til standardproceduren, og patologer fandt ingen tumor i det kirurgiske eksemplar (sterile prøve).

Dette er patienter med en komplet radiologisk og patologisk respons. I sådanne tilfælde er det muligt at resektere det ar, der forbliver på stedet for tumoren (strålebehandlingsopfølger) og nøje overvåge patienten for at opdage tilbagefald på kort og mellemlang sigt, hvilket undgår lemlæstningskirurgi, der påvirker livskvaliteten (fecal og Gasinkontinens, øgede tarmbevægelser, urin og gynækologiske seksuelle lidelser). Dette er kendt som "Watch and Wait" -strategien.

"Se og vent" -strategi. En indledende opportunistisk tilgang, også kaldet Watch and Wait (W & W), involverer overvågning af patienter, der anses for at have et komplet respons efter CRT eller total neoadjuvant behandling, uanset det indledende trin. Denne tilgang blev udviklet af Habr-Gama et al. I Brasilien og offentliggjort i 18 forskellige artikler, der involverede en kohort på 361 patienter, med komplette responsrater, der spænder fra 20% til 30%. Lokale tilbagefaldshastigheder varierede fra 5% til 25% afhængigt af artiklerne og tidspunktet for evaluering af komplet klinisk respons, mens den opretholdt en 5-årig sygdomsfri overlevelsesrate på 52% og en samlet overlevelsesrate på 85%. Disse serier inkluderede primært CT2- eller CT3 -tumorer, men også CT4 -tumorer. Komplet klinisk respons blev defineret som fraværet af nogen klinisk tumorrest (ingen tumor, intet mavesår og negativ biopsi), og patienter blev overvåget månedligt.

Imidlertid varierede evalueringstidslinjen for fuldstændig respons på tværs af artiklerne, der spænder fra 8 uger til 14 måneder.

På nuværende tidspunkt validerer ingen officielle henstillinger denne strategi; Det er stadig en ekspertudtalelse. Målet er at demonstrere, at vi kunne undgå kirurgi hos patienter med et komplet respons (vi har favoriseret rektal kirurgi for størstedelen af ​​vores patienter på grund af organisatoriske hindringer, patientrelaterede problemer og vanskeligheden med at anvende streng overvågning i visse tilfælde).

Formålet med denne forskning er at forbedre vores praksis i håndtering af endetarmskræft hos patienter med et komplet respons.