Omfattande hantering av rektalcancer (CMRC)

Studie av den strategi som vi har antagit för rektalcancer som behandlas med kemoradioterapi i fallet med ett fullständigt svar (övervakning kontra kirurgi) Särskilt fall av patienter med fullständigt svar efter CRT. Traditionellt, för patienter med mitten eller lägre rektalcancer, indikeras ett protokoll som involverar kemoradioterapi följt av kirurgi 8 till 10 veckor efter slutet av strålbehandling och kemoterapi systematiskt efter en post-kemoradioterapi omprövning med användning av bäcken MRI.

Hos ett visst antal patienter (25%) noterades det att omvärdering genom bäcken MRI efter kemoradioterapi visar fullständig tumörförsvinnande.

Dessa patienter opererades emellertid fortfarande enligt standardförfarandet, och patologer fann ingen tumör i det kirurgiska exemplet (sterilt prov).

Dessa är patienter med ett fullständigt radiologiskt och patologiskt svar. I sådana fall är det möjligt att resektera ärret som förblir på platsen för tumören (strålbehandlingsuppföljare) och övervakar patienten noggrant för att upptäcka återfall på kort och medellång sikt och därmed undvika lemlöst operation som påverkar livskvaliteten (fekal och fekal och fekal och Gasinkontinens, ökade tarmrörelser, urin- och gynekologiska sexuella störningar). Detta är känt som strategin "Watch and Wait".

"Titta och vänta" strategi. En inledande opportunistisk strategi, även kallad Watch and Wait (W&W), innebär att övervaka patienter som anses ha ett fullständigt svar efter CRT eller total neoadjuvantbehandling, oavsett det första steget. Detta tillvägagångssätt utvecklades av HebR-Gama et al. i Brasilien och publicerad i 18 olika artiklar, med en kohort av 361 patienter, med fullständiga svarsfrekvenser från 20% till 30%. Lokala återfallsgrader varierade från 5% till 25% beroende på artiklarna och tidpunkten för fullständig utvärdering av klinisk svar, samtidigt som en 5-årig sjukdomsfri överlevnadsgrad på 52% och en total överlevnadsgrad på 85%. Dessa serier inkluderade främst CT2- eller CT3 -tumörer, men också CT4 -tumörer. Komplett kliniskt svar definierades som frånvaron av någon klinisk tumörrester (ingen tumör, inget magsår och negativ biopsi) och patienter övervakades varje månad.

Emellertid varierade utvärderingstidslinjen för fullständigt svar mellan artiklarna, från 8 veckor till 14 månader.

För närvarande validerar inga officiella rekommendationer denna strategi; Det är fortfarande en expertutlåtande. Syftet är att visa att vi kan undvika operation hos patienter med ett fullständigt svar (vi har gynnat rektal kirurgi för majoriteten av våra patienter på grund av organisatoriska hinder, patientrelaterade problem och svårigheten att tillämpa rigorös övervakning i vissa fall).

Syftet med denna forskning är att förbättra våra metoder för att hantera rektalcancer hos patienter med ett fullständigt svar.