Kompleksowe leczenie raka odbytnicy (CMRC)

Badanie strategii, które przyjęliśmy w przypadku raka odbytnicy leczonych chemioradioterapią w przypadku całkowitej odpowiedzi (nadzór vs. operacja) Szczególny przypadek pacjentów z całkowitą odpowiedzią po CRT. Tradycyjnie, u pacjentów z rakiem odbytnicy w połowie lub niższej, protokół obejmujący chemioradioterapię, a następnie operację od 8 do 10 tygodni po zakończeniu radioterapii i chemioterapii jest systematycznie wskazany po ponownej oceny po chemoradioterapii przy użyciu MRI miednicy.

U pewnej liczby pacjentów (25%) zauważono, że ponowna ocena przez MRI miednicy po chemioradioterapii wykazuje całkowite zniknięcie guza.

Jednak ci pacjenci byli nadal obsługiwani zgodnie ze standardową procedurą, a patologowie nie znaleźli guza w próbce chirurgicznej (próbki sterylne).

Są to pacjenci z pełną odpowiedzią radiologiczną i patologiczną. W takich przypadkach możliwe jest resekcja blizny, która pozostaje w miejscu guza (następstwa radioterapii) i ściśle monitorować pacjenta w celu wykrycia nawrotu w krótkim i średnim okresie, unikając w ten sposób okaleczania operacji, która wpływa na jakość życia (kał i kał i kał i kał i kał Nietrzymanie moczu, zwiększone ruchy jelit, zaburzenia seksualne moczu i ginekologiczne). Jest to znana jako strategia „Watch and Otając”.

Strategia „oglądaj i czekaj”. Początkowe podejście oportunistyczne, zwane także Watch i Wait (W&W), obejmuje monitorowanie pacjentów, którzy są uważani za pełną odpowiedź po CRT lub całkowitym leczeniu neoadjuwantowym, niezależnie od etapu początkowego. Takie podejście zostało opracowane przez Habr-Gama i in. W Brazylii i opublikowane w 18 różnych artykułach, obejmujące kohortę 361 pacjentów, z pełnym wskaźnikiem odpowiedzi od 20% do 30%. Lokalne wskaźniki nawrotów wahały się od 5% do 25% w zależności od artykułów i terminu pełnej oceny odpowiedzi klinicznej, przy jednoczesnym utrzymaniu 5-letniego wskaźnika przeżycia bez choroby 52% i całkowitego przeżycia 85%. Te serie obejmowały przede wszystkim guzy CT2 lub CT3, ale także guzy CT4. Całkowita odpowiedź kliniczna zdefiniowano jako brak jakiejkolwiek pozostałości guza klinicznego (brak guza, bez wrzodu i biopsji negatywnej), a pacjenci monitorowano co miesiąc.

Jednak harmonogram oceny pełnej odpowiedzi różni się w różnych artykułach, od 8 tygodni do 14 miesięcy.

Obecnie żadne oficjalne zalecenia nie potwierdzają tej strategii; Pozostaje opinią eksperta. Celem jest wykazanie, że możemy uniknąć operacji u pacjentów z pełną odpowiedzią (faworyzowaliśmy operację odbytnicy dla większości naszych pacjentów z powodu przeszkód organizacyjnych, problemów związanych z pacjentem i trudności w stosowaniu rygorystycznego nadzoru w niektórych przypadkach).

Celem tych badań jest poprawa naszych praktyk w zarządzaniu rakiem odbytnicy u pacjentów z pełną odpowiedzią.