食道初期癌に対する大きな内視鏡下粘膜下解離後の食道狭窄の予防において、フィブリン接着剤スプレーと組み合わせた局所トリアムシノロン注射

ESD後の背景は、学際的なコラボレーションプロトコルでより価値のある問題になりつつあります。TA注入に関するほとんどの研究は、単一中心の小さなサンプルレトロスペクティブ研究です。 3/4の円周粘膜欠陥以上に大きな違いがあります。 Hanaoka et alは、TA注射が3/4の円周粘膜欠陥以上で狭窄率を10％に減少させる可能性があることを示しました。 予防的治療のない対照群は66％の狭窄率でした。瘢痕治癒は、食道ESDの3段階で次のように存在します。最初のものは、粘膜下または筋肉質が食物の残留物、酸、胆汁逆流、バクテリアまたは細菌にさらされることです。真菌の繁殖; 2番目は、主に肉芽組組織過形成、上皮内炎症細胞の浸潤および血管新生を含む免疫系が活性化されていることです。最後は瘢痕組織の形成であり、この段階は主に3日目からESD後7番目の間に発生します。 それで、瘢痕形成を抑制するのに介入するのに適切な時期はいつですか？ 方法ESD手順ESD手術の前に、すべての参加者が書面による同意に署名しました。 参加者は、ESD処置中に気管挿管麻酔下にありました。 ESDは、技術関連の合併症を減らすために3人の上級教授によって完了しました。 切除中、調査員は水ジェットシステム（オリンパス、日本）と透明なフード（オリンパス、日本）を備えたQ260J内視鏡（オリンパス、日本）を使用しました。 他のデバイスは、650-L針ナイフ（オリンパス、日本）、イットナイフ（オリンパス、日本）、凝固鉗子（FD-410LR、オリンパス、日本）、粘膜下注入針（22gauge、日本）、エンドカットマシン（エレブ、ドイツ）。 標準操作手順は次のとおりです。（1）。 腫瘍を1.5％ヨウ素染色で描写した後、調査員は針ナイフを使用して腫瘍縁の0.5〜1cmの外側の境界をマークしました（2）。 次に、オペレーターは粘膜下注射をマンニトール、ヒアルロンナトリウム、メチレンブルーとブレースしました。 （3）。 針ナイフを使用して上昇した粘膜を分析し、最初に肛門側から始まり、次に口頭側から戻ってきて、麻痺中に病変全体を解剖しました。 しかし、中間または大量の出血が発生した場合、オペレーターは凝固鉗子を使用して大きな血管を凝固させた；（5）標本を再びヨウ素で染色して病変の境界を確保し、病理学室に送られます。サイズ、分化したグレード、浸潤の深さ、縁、およびリンパ管浸潤の状態。

ESDがすぐに（D0）および7日後（D7）後、食道狭窄を防ぐために、2つのセッションで、局所領域のトリアムシノロン注射とフィブリン接着剤スプレー噴射とフィブリン接着剤スプレーを使用しました。 最初のセッションでは、100mgのトリアムシノロン（40mg/1ml/Ampul）の総量を10mlの生理食塩水で希釈して、4mg/0.5mlを作りました 溶液および巻きの表面に25ポイント（0.5ml/ポイント）で対称的に注入されます 欠陥のある領域に応じて。 しかし、TA注射は筋肉損傷の場所を避けなければなりません。 オペレーターは、TA注射後に出血や穿孔がないことを確認するために創傷をチェックし、注射創傷に5-10mlフィブリン接着剤（中国）を噴霧しました。 スプレーの投与量は、創傷領域に依存していました。 重要なポイントは、接着剤がすべての注射傷を覆うことができるということでした。 7日後、2回目のTA注射とフィブリン接着スプレーが再び実施されました。 注射前に、オペレーターは、遅延穿孔を除外するために傷を注意深くチェックします。 完全な用量のトリアムシノロン（100mg/25ポイント）が厳密に注入され、プロセスの薬物漏れを最小限に抑えます。 不安定性のために手順で過度の漏れが発生した場合、アンプル中の残留トリアムシノロンを等型救助に使用しました。 注射後、5mlのフィブリン接着剤スプレーを使用して注入ポイントを覆いました。 価格が高いため、傷がよく治癒し、参加者が使用に反対した場合、フィブリン接着剤はD7で使用されない場合があります。

フォローアップとターゲットスツールスコア分類を使用して、次のように嚥下障害レベルを測定しました。0：嚥下障害の症状、正常な食事。 I：嚥下障害は時々起こり、柔らかい固形食を飲み込むことができます。 II：参加者は、半液体の食事、たとえばお麺や麺を持つことができます。 III：稲-水/牛乳/スープなどの液体食のみ。 IV：参加者は、水や唾液さえも持つことはできません。

食道狭窄は、Q260胃鏡（オリンパス、日本、直径9.2mm）によって通過できなかったと定義されました。 Q260胃鏡をレビュー日に使用できなかった場合、HQ290やH290（日本オリンパス）などの別のサイズの範囲を、正確な直径をマークして使用します。 通常のスコープが通過できなかった場合、子供のトランスナソガストスコープ（GIF-XP290N、オリンパス、日本、直径5.8mm）を選択して、瘢痕治癒状態を確認しました。 したがって、直径（d）に応じて、狭窄は次のように分類されました。クラス0：D≥10mm；クラスI：6≤D<10mm；クラスII：D≤5mm。

円周方向の粘膜切除全体について、最初の胃内視鏡検査はESD後の1か月でした。 クラス0の制限の場合、参加者は2か月後に次のフォローアップのために戻ってきました。 しかし、参加者がStooler II以上の嚥下障害を持っていた場合、拡張が必要かどうかを確認するために、胃内視鏡検査によって狭窄が再評価されました。 サブサーキムフェーンス粘膜切除の場合、最初のフォローアップチェックは、Stoolerスコア分類によって評価されました。 参加者が嚥下障害の症状を抱えておらず、しっかりした食事を持っていた場合（スツールスコア：0-I）、3か月後に戻ってきました。 しかし、参加者がスコアII以上として嚥下障害症状を持っている場合、胃内鏡検査で拡張が必要かどうかを確認するために、狭窄評価のために戻ってくる必要がありました。 ブーギーの拡張またはバルーンの拡張が最初の選択でした。 調査官は、総拡張時間を記録しました。 すべての参加者は、少なくとも1回は3か月以上の続き時間と内視鏡検査の再審査を必要としていました。 内視鏡検査が拒否された場合、バリウム食道（BE）が交換され、直径がマークされました。

治療原則は、手術前にCT1AN0M0またはCT1BN0M0と診断され、リンパ管浸潤（LVI）または陽性縁のPT1BN0M0として病理学的結果を示した参加者は、非治療切除（NCR）として定義されました。 再発または転移のリスクを防ぐために、手術または化学放射線療法（CRT）が良い選択、特に悪い身体状態の参加者にとってCRTになりました。