Lokal triamcinoloninjeksjon kombinert med fibrinlimspray for å forhindre spiserørstrengtur etter endoskopisk submukosal disseksjon for stor rekkevidde for esophageal tidlig kreft

Bakgrunn Post-ESD-striktur blir et mer verdsatt problem i flerfaglig samarbeidsprotokoll. Den mest forskning om TA-injeksjon er enkeltsenter liten prøve retrospektiv forskning. Det har en stor forskjell i 3/4 omkretslimhinnedefekt eller mer. Hanaoka et al viste at TA -injeksjon kunne redusere strikturhastigheten til 10% i 3/4 omkretslimhinnedefekt eller mer. Kontrollgruppen uten noen forebyggende behandling hadde en 66% strenghastighet. Arr -helbredelsen lever gjennom tre stadier etter spiserøret ESD, som følger: den første er at submucosa eller muskular er utsatt for matrester, syre, galleflukt og bakterier eller soppreproduksjon; Det andre er immunforsvaret aktiveres, hovedsakelig inkludert granulasjonsvevshyperplasi, intraepitelial inflammatorisk celleinfiltrering og neovaskularisering; Den siste er arrvevdannelse Denne fasen skjer hovedsakelig mellom den tredje dagen og den syvende etter ESD. Så når er det passende tidspunktet å gripe inn i å undertrykke arrdannelse? Metoder ESD -prosedyre Før ESD -kirurgi signerte alle deltakerne skriftlig samtykke. Deltakerne var under trakeal intubasjonsanestesi under ESD -prosedyre. ESD ble fullført av tre seniorprofessorer for å redusere teknologirelaterte komplikasjoner. Under reseksjonen brukte etterforskerne Q260J-endoskop (Olympus ， Japan) med et vann-jet-system (Olympus ， Japan) og Transparent Hood (Olympus ， Japan). De andre enhetene var som følger, 650-L nålekniv (Olympus ， Japan), den kniv (Olympus ， Japan), koagulasjons tang (FD-410LR, Olympus ， Japan), submucosal injeksjonsnål (22gauge ， Olympus ， Japan), og Endocut Machine (EREB ， Tyskland). Standard driftsprosedyrer er som følger: (1). Etter å ha avgrenset svulsten med 1,5% jodfarging, brukte etterforskeren en nålkniv for å markere grensen utenfor 0,5-1 cm tumormargin ； (2). Deretter blandet operatøren submukosalinjeksjonen med mannitol, natriumhyaluronat og metylenblått; (3). Nålkniv ble brukt til å dissekere den forhøyede submucosa, og prosedyren begynte fra analsiden først, kom deretter tilbake oral side og dissekerte hele lesjonen til slutt ； (4) Under disseksjonen ble mindre blødning stoppet ved å bruke nålkniv. Men da midtre eller massiv blødning skjedde, brukte operatøren koagulasjons tang for å koagulere de store karene ； (5) Prøven ble farget igjen med jod for å sikre lesjonsgrensen og sendt til patologirommet ； (6) En patologirapport må inneholde den Størrelse, differensiert karakter, invasjonsdybde ， margin og tilstand av lymfekarinfiltrasjon.

Lokoregional triamcinoloninnsprøytning og fibrinlimspray TA -injeksjon og fibrinlimspray ble brukt i to økter for å forhindre spiserørstrengtur, etter ESD umiddelbart (D0) og 7 dager senere (D7). I den første økten ble triamcinolon (40 mg/1 ml/ampul, Kina) i 100 mg total mengde fortynnet med 10 ml saltvann for å lage en 4 mg/0,5 ml Løsning og injisert i overflaten av postwound symmetrisk med 25 poeng (0,5 ml/punkt) avhengig av det mangelfulle området. Men TA -injeksjon må unngå muskelskadested. Operatøren sjekket såret for å sikre at det ikke var blødning eller perforering etter TA-injeksjonen, og sprayet deretter 5-10 ml fibrinlim (svibrinforseglingssett, Kina) på injeksjonssåret. Spray -doseringen var avhengig av sårområdet. Hovedpoenget var at limet kunne dekke alt injeksjonssåret. Syv dager senere ble den andre TA -injeksjonen og fibrinlimsprayen utført igjen. Før injeksjonen ville operatøren sjekke såret nøye for å utelukke forsinket perforering. En full dose triamcinolon (100 mg/25 punkter) injiseres strengt for å minimere medikamentlekkasje i prosessen. Hvis overdreven lekkasje skjedde i prosedyren på grunn av underdosering, ble gjenværende triamcinolon i Ampul brukt til isodose redning. Etter injeksjon ble 5 ml fibrinlimspray brukt til å dekke injeksjonspunktene. På grunn av høy pris, hvis såret ble helet godt, og deltakerne var uenige om å bruke, kan det hende at fibrinlim ikke brukes i D7.

Oppfølging og målrettet klassifiseringen av avføringspoeng ble brukt til å måle dysfagi -nivået internasjonalt, som følger: 0: Ingen dysfagi -symptom, normalt kosthold; Jeg: Dysfagi skjer noen ganger og kan svelge myk fast mat; II: Deltaker kan ha et halvvæske kosthold, for eksempel grøt og nudler; III: Bare et flytende kosthold som ris-vann/ melk/ suppe; IV: Deltaker kan ikke ha noe til og med vann eller spytt.

Spesiofageal striktur ble definert som ikke kunne komme gjennom Q260 gastroskop (Olympus, Japan, Diameter 9,2mm). Hvis Q260 -gastroskopet ikke kunne brukes på gjennomgangsdatoen, ville et annet størrelsesomfang som HQ290 eller H290 (Olympus, Japan) bli brukt med den nøyaktige diameteren merket. Da det normale omfanget ikke kunne passere, ble et transnaso-gastroskop (GIF-XP290N, Olympus, Japan, diameter 5.8mm) for barn valgt for å sjekke arrhelingsforholdet. Så avhengig av diameter (d) ble striktur klassifisert som følger: Klasse 0: D≥10mm ； Klasse I ： 6≤ D <10mm ； Klasse II ： D≤5mm.

For hele omkretsslimhinnen var den første gastroendoskopikontrollen en måned omtrent etter ESD. Hvis striktur med klasse 0, kom deltakerne tilbake to måneder senere for neste oppfølging. Men hvis deltakerne hadde dysfagi av avføring II eller mer, ble striktur revurdert av gastroendoskopi for å sikre om utvidelse trengte. For sub-sirkumferensiell slimhinne reseksjon ble den første oppfølgingskontrollen evaluert ved klassifisering av avføring. Hvis deltakeren ikke hadde dysfagi-symptomer og hadde et solid kosthold (Stooler Score: 0-I), kom en tilbake tre måneder senere. Men hvis deltakerne hadde dysfagi -symptomer som poengsum II eller mer, trengte man å komme tilbake for strengvurdering for å sikre om utvidelse er nødvendig ved gastroendoskopiundersøkelse. Bougie -utvidelse eller ballongutvidelse var førstevalget. Etterforskerne registrerte de totale utvidelsestidene. Alle deltakerne trengte en følgetid på ikke mindre enn tre måneder og endoskopi på nytt en gang i det minste. Hvis endoskopien ble avvist, ble barium esophagogram (BE) erstattet, og diameter ble markert.

Behandlingsprinsipper Deltakere som ble diagnostisert som CT1AN0M0 eller CT1BN0M0 før operasjonen og viste patologiske resultater som PT1BN0M0 med lymfekar-infiltrasjon (LVI) eller positiv margin ble definert som ikke-kurativ reseksjon (NCR). For å forhindre risiko for tilbakefall eller metastase, ble kirurgi eller kjemoradioterapi (CRT) gode valg, spesielt CRT for deltakerne i den dårlige tilstanden.