Lokale Triamcinolon-Injektion in Kombination mit Fibrinklebspray bei der Verhinderung der Speiseröhre-Striktur nach endoskopischer Submukosal-Dissektion bei Frühgradkrebs bei Big-Reichweite

Hintergrund nach E-ESD-Striktur wird zu einem geschätzten Problem im multidisziplinären Kollaborationsprotokoll. Es hat einen großen Unterschied beim 3/4 Umfangsschleimhaut oder mehr. Hanaoka et al. Zeigten, dass die TA -Injektion die Strikturrate auf 10% im 3/4 Umfangsschleimhaut oder mehr verringern könnte. Die Kontrollgruppe ohne vorbeugende Behandlung hatte eine Strikturrate von 66%. Die Scar -Heilung lebt wie folgt in drei Stufen nach der Speiseröhre Pilzreproduktion; Das zweite ist das Immunsystem aktiviert, hauptsächlich einschließlich Granulationsgewebe -Hyperplasie, intraepitheliale entzündliche Zellinfiltrierung und Neovaskularisation; Das letzte ist die Formation der Narbengewebe, die diese Phase hauptsächlich zwischen dem dritten und siebten nach der ESD erfolgt. Wann ist also der angemessene Zeitpunkt, um bei der Unterdrückung der Narbenbildung einzugreifen? Methoden ESD -Verfahren vor der ESD -Operation unterschrieben alle Teilnehmer eine schriftliche Zustimmung. Die Teilnehmer standen während des ESD -Verfahrens unter der Anästhesie der Trachealintubation. Die ESD wurde von drei hochrangigen Professoren abgeschlossen, um technologische Komplikationen zu verringern. Während der Resektion verwendeten die Forscher das Q260J-Endoskop (Olympus ， Japan) mit einem Wasser-Jet-System (Olympus ， Japan) und transparenter Kapuze (Olympus ， Japan). Die anderen Geräte waren wie folgt, 650-l-Nadelmesser (Olympus ， Japan), IT-Messer (Olympus ， Japan), Koagulationskünste (FD-410LR, Olympus ， Japan), submukosale Injektionsnadel (22gauge ， Olympus ， Japan). und Endocut Machine (Ereb ， Deutschland). Die Standardbetriebsverfahren sind wie folgt: (1). Nach der Abgrenzung des Tumors um 1,5% Iodfärbung verwendete der Forscher mit einem Nadelmesser die Grenze außerhalb von 0,5-1 cm des Tumorrandes ； (2). Dann mischte der Bediener die submukosale Injektion mit Mannitol, Natriumhyaluronat und Methylenblau; (3). Nadelmesser wurde verwendet, um die erhöhte Submukosa zu sezieren, und das Verfahren begann zuerst von der Analseite, dann kam die orale Seite zurück und sezierte die gesamte Läsion schließlich ； (4) Während der Dissektion wurde geringfügige Blutungen mit der Nadelknögel gestoppt. Aber wenn mittlere oder massive Blutungen stattfanden, verwendete der Bediener eine Koagulationszange, um die großen Gefäße zu koagulieren. ； (5) Die Probe wurde erneut mit Jod gefärbt, um die Läsionsgrenze zu gewährleisten und an den Pathologieraum gesendet ； (6) Ein Pathologiebericht muss den enthalten Größe, differenzierte Grad, Invasionstiefe, Rand und Zustand der Infiltration des Lymphgefäßes.

Lokoregionale Triamcinolon -Injektion und Fibrinkleberspray -TA -Injektion und Fibrinklebspray wurden in zwei Sitzungen verwendet, um die Striktur der Speiseröhre zu verhindern, nachdem ESD sofort (D0) und 7 Tage später (D7) nach ESD (D7) verhindern. In der ersten Sitzung wurde Triamcinolon (40 mg/1ml/Ampul, China) in 100 mg Gesamtmenge mit 10 ml Kochsalzlösung verdünnt, um 4 mg/0,5 ml zu machen Lösung und in die Oberfläche von postwundigem symmetrisch an 25 Punkten (0,5 ml/Punkt) injiziert abhängig vom defekten Bereich. Die TA -Injektion muss jedoch einen Muskelverletzungsort vermeiden. Der Bediener überprüfte die Wunde, um sicherzustellen, dass nach der TA-Injektion keine Blutung oder Perforation vorliegt, und besprühte dann 5-10 ml Fibrinkleber (Schweinefibrin-Dichtmittel-Kit, China) auf die Injektionswunde. Die Sprühdosis war abhängig vom Wundbereich. Der entscheidende Punkt war, dass der Kleber die gesamte Injektionswunde abdecken konnte. Sieben Tage später wurden erneut die zweite TA -Injektion und das Fibrinkleberspray durchgeführt. Vor der Injektion prüfte der Bediener die Wunde sorgfältig, um die verzögerte Perforation auszuschließen. Eine vollständige Dosis von Triamcinolon (100 mg/25 Punkte) wird streng injiziert, um dabei die Arzneimittelleckage zu minimieren. Wenn im Verfahren aufgrund von Unterdosen übermäßige Leckagen auftraten, wurde der Rest -Triamcinolon in Ampul zur isodose Rettung verwendet. Nach der Injektion wurde ein 5 -ml -Fibrinkleberspray verwendet, um die Injektionspunkte abzudecken. Wenn die Wunde gut geheilt und die Teilnehmer nicht einig waren, kann der Fibrinkleber in D7 nicht verwendet werden.

Follow -up und Target Die Stucer -Score -Klassifizierung wurde verwendet, um den Dysphagie -Spiegel international wie folgt zu messen: 0: kein Dysphagie -Symptom, normale Ernährung; I: Dysphagie tritt manchmal auf und kann weiche feste Lebensmittel schlucken; II: Teilnehmer kann eine halbflüssige Diät haben, zum Beispiel Brei und Nudeln; III: Nur eine flüssige Diät wie Reiswasser/ Milch/ Suppe; IV: Der Teilnehmer kann nichts Wasser oder Speichel haben.

Die Striktur der Ösophagus wurde definiert, als durch das Gastroskop des Q260 (Olympus, Japan, Durchmesser von 9,2 mm) nicht durchkommen konnte. Wenn das q260 -Gastroskop zum Überprüfungsdatum nicht verwendet werden konnte, wird ein weiterer Umfang wie HQ290 oder H290 (Olympus, Japan) mit dem genauen markierten Durchmesser verwendet. Wenn das normale Bereich nicht passieren konnte, wurde ein Transnaso-Gastroskop (GIF-XP290N, Olympus, Japan, Durchmesser 5,8 mm) für Kinder ausgewählt, um den Narbenheilungszustand zu überprüfen. Abhängig vom Durchmesser (d) wurde die Striktur wie folgt klassifiziert: Klasse 0: d ≥ 10 mm ； Klasse I: 6 ≤ d <10mm ； Klasse II: D ≤ 5 mm.

Für die gesamte Resektion der Umfangsschleimhaut war die erste Gastroendoskopie -Überprüfung ungefähr nach der ESD einen Monat. Wenn Striktur mit Klasse 0, kamen die Teilnehmer zwei Monate später für das nächste Follow-up zurück. Wenn die Teilnehmer jedoch eine Dysphagie von Strokern II oder mehr hatten, wurde die Striktur durch Gastroendoskopie neu bewertet, um sicherzustellen, ob die Dilatation erforderlich war. Bei der Resektion der subcircumferentiellen Schleimhaut wurde die erste Follow-up-Überprüfung durch die Klassifizierung von Stucer Score bewertet. Wenn der Teilnehmer keine Dysphagie-Symptome hatte und eine solide Diät hatte (Stuhlwert: 0-I), kam einer drei Monate später zurück. Wenn die Teilnehmer jedoch Dysphagie -Symptome als Score II oder mehr hatten, musste man zur strengen Bewertung zurückkehren, um sicherzustellen, ob die Dilatation durch die Gastroendoskopie -Untersuchung erforderlich ist. Bougie Dilatation oder Ballon Dilatation war die erste Wahl. Die Ermittler verzeichneten die Gesamtdilationszeiten. Alle Teilnehmer mussten mindestens drei Monate lang verfolgte und die Endoskopie -Neuuntersuchungen zumindest einmal. Wenn die Endoskopie abgelehnt wurde, wurde das Barium -Ösophagogramm (BE) ersetzt und der Durchmesser markiert.

Die Teilnehmer der Behandlungsprinzipien, die vor der Operation als CT1AN0M0 oder CT1BN0M0 diagnostiziert wurden, und zeigten pathologische Ergebnisse als PT1BN0M0 mit Lymphgefäßinfiltration (LVI) oder positiver Rand als nicht-parativer Resektion (NCR). Um das Risiko eines Wiederauftretens oder einer Metastasierung zu verhindern, wurde eine Operation oder Chemoradiotherapie (CRT) eine gute Entscheidung, insbesondere die CRT für die schlechten körperlichen Verfassungsteilnehmer.