Местная инъекция триамцинолона в сочетании с распылением фибринового клея при предотвращении стриктуры пищевода после эндоскопического подслизистого рассечения больших диапазонов при раннем раке пищевода

Фоновая стриктура после ESD становится более ценной проблемой в междисциплинарном протоколе совместной работы. Большинство исследований в области инъекции TA-ретроспективные исследования с небольшими образцами. Он имеет большую разницу в дефекте слизистой оболочки 3/4 или более. Hanaoka et al. Показали, что инъекция TA может снизить уровень стриктуры до 10% в 3/4 дефекте слизистой оболочки окружности или более. Контрольная группа без какого -либо профилактического лечения имела 66% стриктур. размножение грибка; Вторая - иммунная система, в основном включающая гиперплазию грануляции, интраэпителиальную воспалительную клетка и неоваскуляризацию; Последнее - образование рубцовой ткани, эта фаза в основном происходит между третьим днем ​​и седьмым после ESD. Итак, когда подходящее время для вмешательства в подавление образования рубцов? Методы процедуры ESD Перед операцией ESD, все участники подписали письменное согласие. Участники находились под анестезией интубации трахеи во время процедуры ESD. ESD была завершена тремя старшими профессорами для снижения осложнений, связанных с технологиями. Во время резекции исследователи использовали эндоскоп Q260J (Olympus ， Japan) с системой водяной струи (Olympus ， Japan) и прозрачным капюшоном (Olympus ， Japan). Другие устройства были следующими, 650-л игольчатым ножом (Olympus ， Japan), IT-нож (Olympus ， Japan), коагуляционные щипцы (FD-410LR, Olympus ， Japan), иглу для инъекции подслизистого (22Gauge ， Olympus ， Japan), и эндокутная машина (Ereb ， Germany). Стандартные процедуры работы следующие: (1). После определения опухоли на 1,5% окрашивания йодом, исследователь использовал нож в игле, чтобы отметить границу вне 0,5-1 см края опухоли ； (2). Затем оператор смешал подслизистую инъекцию с маннитом, гиалуронатом натрия и метиленовым синим; (3). Нож в игле использовался для рассечения повышенной подслизистого подслизистого, и процедура началась с анальной стороны сначала, затем вернулась оральную сторону и, наконец, рассекала все поражение (4) во время рассечения, незначительное кровотечение было остановлено с использованием ножа иглы. Но когда произошло среднее или массивное кровотечение, оператор использовал коагуляционные щипцы для коагуляции больших сосудов ； (5) Образец снова окрашивали йодом, чтобы обеспечить границу поражения и отправлен в комнату патологии ； (6) Отчет о патологии должен содержать Размер, дифференцированный уровень, глубина инвазии ， края и состояние инфильтрации лимфатических сосудов.

Локорегиональная инъекция триамцинолона и фибриновый клей -спрей TA -инъекция и фибриновый клей -спрей использовали в двух сеансах для предотвращения стриктуры пищевода после немедленного ESD (D0) и 7 дней спустя (D7). На первом сеансе триамцинолон (40 мг/1 мл/ампул, Китай) в 100 мг общего количества разбавляли 10 мл физиологического раствора, чтобы сделать 4 мг/0,5 мл. раствор и впрыскивается на поверхности постидорового симметрично в 25 точках (0,5 мл/точка) в зависимости от дефектной области. Но инъекция TA должна избежать места мышечной травмы. Оператор проверил рану, чтобы убедиться, что после инъекции ТА не было кровотечения или перфорации, а затем опрыскивал 5-10 мл фибринового клея (набор герметиков свиньи, Китай) на инъекционной ране. Дозировка спрея зависела от области раны. Ключевым моментом было то, что клей мог покрыть всю инъекционную рану. Семь дней спустя вторая инъекция TA и фибриновый спрей был снова проведен. Перед инъекцией оператор будет внимательно проверять рану, чтобы исключить отложенную перфорацию. Полная доза триамцинолона (100 мг/25 пунктов) строго вводится для минимизации утечки лекарств в процессе. Если в процедуре произошла чрезмерная утечка из -за недооплате, остаточный триамцинолон в ампуле использовался для спасения изодозы. После инъекции 5 мл фибринового клея спрея использовали для покрытия точек впрыска. Из -за высокой цены, если рана хорошо зажила, и участники не согласились с использованием, фибриновый клей не может быть использован в D7.

Последующее наблюдение и нацеливалась на классификацию баллов стула использовалась для измерения уровня дисфагии на международном уровне, следующим образом: 0: Нет симптомов дисфагии, нормальная диета; Я: дисфагия иногда случается и может глотать мягкую твердую пищу; II: Участник может иметь полужидкую диету, например, кашу и лапшу; III: только жидкая диета, такая как рисовая вода/ молоко/ суп; IV: Участник не может иметь ничего даже воды или слюны.

Стриктура пищевода была определена как невозможно пройти через Q260 Gastroscope (Olympus, Япония, диаметр 9,2 мм). Если гастроскоп Q260 не может быть использован в дату обзора, примерный размер, такой как HQ290 или H290 (Olympus, Япония), будет использоваться с точным диаметром. Когда нормальная область не может пройти, транснасо-гастроскоп (GIF-XP290N, Olympus, Япония, диаметр 5,8 мм) для детей был выбран для проверки состояния заживления рубца. Таким образом, в зависимости от диаметра (D), стриктура была классифицирована следующим образом: класс 0: D≥10 мм ； класс I ： 6≤ D <10 мм ； класс II ： D≤5 мм.

Для всей резекции слизистой оболочки окружности первая проверка гастроэндоскопии составляла примерно один месяц после ESD. Если стриктура с классом 0, участники вернулись два месяца спустя для следующего последующего наблюдения. Но если участники имели дисфагию стола II или более, стриктура была переоценена гастроэндоскопией, чтобы убедиться, необходим ли дилацию. Для резекции субциркульциальной слизистой оболочки первая проверка последующего наблюдения была оценена с помощью классификации баллов стула. Если у участника не было симптомов дисфагии и имели твердую диету (оценка стула: 0-I), один вернулся через три месяца. Но если у участников были симптомы дисфагии в качестве оценки II или более, нужно было вернуться для оценки стриктуры, чтобы убедиться, что для обследования гастроэндоскопии необходимо дилатация. Дилатация Буги или дилатация на воздушном шаре было первым выбором. Следователи записали общее время дилатации. Все участники нуждались в последующем времени не менее трех месяцев, а эндоскопическая пересмотр, по крайней мере, один раз. Если эндоскопия была отвергнута, была заменена пищевода бария (BE), и диаметр был отмечен.

Принципы лечения участники, которым был диагностирован как CT1AN0M0 или CT1BN0M0 до операции, и показали патологические результаты в виде PT1BN0M0 с инфильтрацией лимфатического сосуда (LVI) или положительного края, были определены как некаративная резекция (NCR). Чтобы предотвратить риск рецидива или метастазирования, хирургия или химиолучевая терапия (CRT) стали хорошим выбором, особенно CRT для плохих участников физического состояния.