국소 트리 암시놀론 주사 식도 초기 암에 대한 대형 내적 내시경 하위 점막하 해부 후 식도 협착을 예방할 때 피브린 접착제 스프레이와 결합

ESD 포스트 ESD 협정은 여러 분야의 협업 프로토콜에서 더 가치있는 문제가되고 있습니다. TA 주입에 대한 대부분의 연구는 단일 센터 소규모 샘플 후 향적 연구입니다. 3/4 원주 점막 결함 이상에서 큰 차이가 있습니다. Hanaoka 등은 TA 주사가 3/4 원주 점막 결함 이상에서 협착 속도를 10%로 감소시킬 수 있음을 보여 주었다. 예방 치료가없는 대조군은 66%의 협착 률을 가졌으며, 흉터 치유는 식도 ESD 이후 3 단계를 통해 살아납니다. 첫 번째는 점막하 또는 근육통이 음식 잔류 물, 산, 담즙 역류 및 박테리아 또는 박테리아에 노출된다는 것입니다. 곰팡이 재생산; 두 번째는 면역계가 활성화되며, 주로 과립 조직 과형성, 상피내 염증성 세포 침윤 및 신 혈관 형성을 포함하고; 마지막은 흉터 조직 형성입니다.이 단계는 주로 ESD 이후 셋째 날과 7 일 사이에 발생합니다. 그렇다면 흉터 형성을 억제하는 데 적절한 시간은 언제입니까? 방법 ESD 절차 ESD 수술 전에 모든 참가자는 서면 동의에 서명했습니다. 참가자들은 ESD 절차 중에 기관 삽관 마취 상태에있었습니다. ESD는 기술 관련 합병증을 줄이기 위해 3 명의 선임 교수에 의해 완료되었습니다. 절제술 중에 조사관은 Q260J Endoscope (일본 올림푸스)를 워터 제트 시스템 (올림푸스, 일본)과 투명한 후드 (올림푸스, 일본)와 함께 사용했습니다. 다른 장치는 다음과 같습니다. 650-L 바늘 나이프 (올림푸스, 일본), IT 나이프 (올림푸스, 일본), 응고 겸자 (FD-410LR, 올림푸스, 일본), 점막하 주사 바늘 (22GAUGE, 올림푸스, 일본), 및 Endocut Machine (Ereb, 독일). 표준 작동 절차는 다음과 같습니다. (1). 종양을 1.5% 요오드 염색으로 묘사 한 후, 연구자는 바늘 나이프를 사용하여 종양 마진 0.5-1cm 외부의 경계를 표시했습니다 (2). 그런 다음 연산자는 점막하 주사를 만니톨, 나트륨 히알루로 네이트 및 메틸렌 블루와 혼합하고; (3). 바늘 나이프는 높은 점막하를 해부하는 데 사용되었고, 절차는 항문 쪽에서 먼저 시작된 다음, 구강쪽으로 돌아와서 전체 병변을 해부했습니다. 마침내 ； (4) 해부 중에 약간의 출혈이 바늘 나이프를 사용하여 중단되었습니다. 그러나 중간 또는 대규모 출혈이 발생했을 때, 운영자는 응고 겸자를 사용하여 큰 용기를 응고했습니다. 크기, 차별화 된 등급, 침습 깊이, 림프관 침윤의 여백 및 상태.

Locoregional triamcinolone 주사 및 피브린 접착제 스프레이 TA 주사 및 피브린 접착제 스프레이를 두 세션에 사용하여 ESD 즉시 (D0) 및 7 일 후 (D7) 식도 협착을 방지했습니다. 첫 번째 세션에서, 100mg 총량의 Triamcinolone (40mg/1ml/ampul)을 10ml 식염수로 희석하여 4mg/0.5ml를 만들었습니다. 용액 및 우편물 표면에 25 포인트 (0.5ml/포인트)에서 대칭 적으로 주입 결함이있는 영역에 따라. 그러나 TA 주사는 근육 부상 장소를 피해야합니다. 작업자는 TA 주사 후 출혈이나 천공이 없는지 확인한 다음 주사 상처에 5-10ml 피브린 접착제 (중국 돼지 피브린 실런트 키트)를 뿌렸다. 스프레이 복용량은 상처 부위에 따라 다릅니다. 요점은 접착제가 모든 주사 상처를 덮을 수 있다는 것이었다. 7 일 후, 두 번째 TA 주사 및 피브린 접착제 스프레이를 다시 수행 하였다. 주입하기 전에 운영자는 지연된 천공을 제외하기 위해 상처를주의 깊게 점검합니다. 프로세스에서 약물 누출을 최소화하기 위해 전체 용량의 트리암시놀론 (100mg/25points)이 엄격하게 주입됩니다. 저소도로 인해 절차에서 과도한 누출이 발생한 경우, AMPUL의 잔류 트리 암시놀론이 이소 도스 구조에 사용되었다. 주사 후, 5ML 피브린 접착제 스프레이를 사용하여 주입 지점을 덮었다. 높은 가격으로 인해 상처가 잘 치유되고 참가자가 사용에 동의하지 않으면 D7에는 피브린 접착제가 사용되지 않을 수 있습니다.

후속 조치 및 대상 Stooler 점수 분류를 사용하여 다음과 같이 국제적으로 연하 곤란 수준을 측정했습니다. 0 : dysphagia 증상 없음, 정상식이; I : Dysphagia는 때때로 발생하며 부드러운 고체 음식을 삼킬 수 있습니다. II : 참가자는 반 액체식이, 예를 들어 죽 및 국수를 가질 수 있습니다. III : 쌀수/ 우유/ 수프와 같은 액체 다이어트; IV : 참가자는 물이나 타액도 없을 수 있습니다.

식도 협착은 Q260 위 내시경 (일본 올림푸스, 직경 9.2mm)으로 통과 할 수없는 것으로 정의되었습니다. 검토 날짜에 Q260 위 내시경을 사용할 수 없다면 HQ290 또는 H290 (일본 올림푸스)과 같은 다른 크기 범위가 정확한 직경으로 사용됩니다. 정상적인 범위가 통과 할 수 없었을 때, 흉터 치유 조건을 확인하기 위해 어린이에 대한 트랜스 나소-파선 (GIF-XP290N, 일본, 일본, 직경 5.8mm)이 선택되었습니다. 따라서 직경 (D)에 따라 협착은 다음과 같이 분류되었습니다. 클래스 0 : D ≥10mm ； 클래스 I ： 6≤ d <10mm ； 클래스 II ： D≤5mm.

전체 원주 점막 절제술의 경우, 첫 번째 위 내시경 검사는 ESD 후 약 1 개월이었다. 클래스 0과의 엄격한 경우 참가자들은 2 개월 후 다음 후속 조치를 위해 돌아 왔습니다. 그러나 참가자가 Stooler II 이상의 연하 곤란증을 앓고 있다면, 팽창이 필요한지 확인하기 위해 위 내시경 검사에 의해 협착이 재평가되었습니다. 하위 원격성 점막 절제술의 경우, 첫 번째 후속 점검은 Stooler 점수 분류에 의해 평가되었다. 참가자가 연하 증상이없고 단단한식이 요법 (Stooler 점수 : 0-I)이 있다면 3 개월 후에 돌아 왔습니다. 그러나 참가자가 점수 II 이상으로 연하 증상이있는 경우, 위 내시경 검사에 의해 확장이 필요한지 확인하기 위해 협착 평가를 위해 돌아와야합니다. 부기 확장 또는 풍선 확장이 첫 번째 선택이었습니다. 조사관은 총 팽창 시간을 기록했습니다. 모든 참가자는 3 개월 이상 후속 시간이 필요했고 내시경 검사는 적어도 한 번 필요했습니다. 내시경 검사가 거부되면 바륨 식도 (BE)가 교체되었고 직경이 표시되었습니다.

치료 원리 치료 원리 수술 전 CT1AN0M0 또는 CT1BN0M0으로 진단 된 참가자는 림프관 침해 (LVI) 또는 양성 마진을 갖는 PT1BN0M0으로서 병리학 적 결과를 보여 주었다. 재발 또는 전이의 위험을 방지하기 위해 수술 또는 화학 방사선 요법 (CRT)은 특히 나쁜 신체 상태 참가자에게 CRT가되었습니다.