Místní injekce triamcinolonu kombinovaná s sprejem fibrinového lepidla při prevenci účasti jícnu po endoskopické disekci submukózního submukosu pro ranou rakovinu jícnu

Na pozadí po ESD Stricture se stává v multidisciplinárním protokolu spolupráce. Největším výzkumem o injekci TA je retrospektivní výzkum s malým vzorkem. Má velký rozdíl v 3/4 obvodové defektu sliznice nebo více. Hanaoka a kol. Ukázali, že injekce TA může snížit rychlost omezení na 10% ve 3/4 obvodové defektu sliznice nebo více. Kontrolní skupina bez preventivní léčby měla 66% míru omezení. Léčení jizvy žije ve třech etapách po ESOPHAGEAL ESD takto: Prvním z nich je, že submukosa nebo muscularis jsou vystaveny zbytkům potravin, kyseliny, refluxu a bakteriím nebo bakteriím nebo nebo reprodukce houby; Druhým je imunitní systém je aktivován, hlavně včetně hyperplázie granulační tkáně, infiltrující a neovaskularizaci zánětlivých buněk intraepiteliálních buněk; Poslední je tvorba tkáně jizvy. Tato fáze se děje hlavně mezi třetím dnem a sedmým po ESD. Kdy je tedy vhodný čas zasáhnout při potlačování tvorby jizvy? Metody postupu ESD Před operací ESD podepsali všichni účastníci písemný souhlas. Během postupu ESD byli účastníci pod tracheální intubací. ESD dokončili tři vyšší profesoři, aby snížili komplikace související s technologií. Během resekce vyšetřovatelé použili endoskop Q260J (Olympus ， Japonsko) se systémem vody-Jet (Olympus ， Japonsko) a transparentní kapucí (Olympus ， Japonsko). Ostatní zařízení byla následující, 650-l jehla (Olympus ， Japonsko), nůž (Olympus ， Japonsko), koagulační kleště (FD-410LR, Olympus ， Japonsko), submukosální injekční jehla (22Gage ， Olympus ， Japonsko), a Endocut Machine (EREB ， Německo). Standardní provozní postupy jsou následující: (1). Po vymezení nádoru o 1,5% barvení jódu použil vyšetřovatel k označení hranice mimo 0,5-1cm nádorového okraje ； (2). Potom obsluha smíchala submukosální injekci s mannitolem, hyaluronátem sodným a methylenovou modrou; (3). Jehla byla použita k pitvě zvýšené submukózy a postup začal nejprve z anální strany, poté se vrátil orální stranu a celou lézi rozřízl konečně ； (4) během pitvy, drobné krvácení bylo zastaveno pomocí jehly. Ale když došlo k střednímu nebo masivnímu krvácení, operátor použil koagulační kleště k koagulaci velkých cév ； (5) Vzorek byl opět obarven jódem, aby se zajistila hranice léze a poslána do patologické místnosti ； (6) Patologická zpráva musí obsahovat Velikost, diferencovaná stupeň, hloubka invaze ， marže a stav infiltrace lymfatické cévy.

Injekce TA lokoregionálního triamcinolonu a fibrinového lepicího spreje a spreje fibrinového lepidla byly použity ve dvou relacích, aby se zabránilo omezení jícnu, po ESD okamžitě (D0) a 7 dní později (D7). V první relaci byl triamcinolon (40 mg/1ml/ampul, Čína) ve 100 mg celkovém množství zředěn 10ml fyziologickým roztokem, aby se vytvořil 4 mg/0,5 ml roztok a injekční na povrch po vinutí symetricky při 25 bodech (0,5 ml/bod) v závislosti na vadné oblasti. Injekce TA se však musí vyhnout místu svalového poranění. Operátor zkontroloval ránu, aby se ujistil, že po injekci TA nedošlo k krvácení nebo perforaci, a poté na injekční ránu stříkal 5-10 ml fibrinového lepidla (sada pro tmel prasečího fibrinu, Čína). Dávkování spreje bylo závislí na oblasti rány. Klíčovým bodem bylo, že lepidlo mohlo pokrýt veškerou injekční ránu. O sedm dní později byly znovu provedeny druhé injekce TA a spreje fibrinu. Před injekcí by operátor opatrně zkontroloval ránu, aby vyloučil zpožděnou perforaci. Úplná dávka triamcinolonu (100 mg/25 bodů) je přísně injikována, aby se minimalizoval únik léčiva v tomto procesu. Pokud došlo k nadměrnému úniku v postupu v důsledku nedostatku, zbytkový triamcinolon v AMPUL byl použit pro záchranu izodosy. Po injekci byl k pokrytí injekčních bodů použit 5 ml fibrinového lepicího spreje. Kvůli vysoké ceně, pokud se rána dobře uzdravila a účastníci nesouhlasili k použití, nemusí být fibrinové lepidlo v D7 použito.

Sledování a zacílení na klasifikaci skóre stolioru bylo použito k měření úrovně dysfagie v mezinárodním měřítku, takto: 0: žádný příznak dysfagie, normální strava; I: Dysfagie se někdy děje a může spolknout měkké pevné jídlo; II: Účastník může mít dietu semi-kapaliny, například kaše a nudle; III: Pouze kapalná strava, jako je rýžová voda/ mléko/ polévka; IV: Účastník nemůže mít nic ani vodu ani sliny.

Zatčení jícnu bylo definováno tak, jak se nemohl projít Gastroskopem Q260 (Olympus, Japonsko, průměr 9,2 mm). Pokud by Gastroskop Q260 nemohl být použit v datu přezkumu, byl by použit s přesným průměrem označený další rozsah velikosti, jako je HQ290 nebo H290 (Olympus, Japonsko). Když normální rozsah nemohl projít, pro děti byl vybrán transnaso-gastroskop (GIF-XP290N, Olympus, Japonsko, průměr 5,8 mm) pro kontrolu stavu hojení jizvy. Takže v závislosti na průměru (d) byla omezení klasifikována takto: Třída 0: d≥10 mm ； třída I ： 6 <d <10 mm ； třída II ： d <5 mm.

Pro celou obvodovou resekci sliznice byla první gastroendoskopická kontrola jeden měsíc přibližně po ESD. Pokud je omezen třídou 0, účastníci se vrátili o dva měsíce později pro další sledování. Pokud však účastníci měli dysfagii Stooleru II nebo více, byla omezena gastroendoskopií, aby se zajistilo, zda dilatace potřebuje. Pro resekci sub-cirkumferenční sliznice byla první kontrola sledování vyhodnocena klasifikací skóre stolia. Pokud účastník neměl příznaky dysfagie a měl solidní stravu (skóre stoliáru: 0-I), jeden se vrátil o tři měsíce později. Pokud však účastníci měli příznaky dysfagie jako skóre II nebo více, muselo se vrátit k posouzení omezení, aby se zajistilo, zda dilatace je potřeba pomocí gastroendoskopického vyšetření. První volbou byla dilatace Bougie nebo dilatace balónu. Vyšetřovatelé zaznamenali celkovou dilatační dobu. Všichni účastníci potřebovali postupování nejméně tři měsíce a endoskopické reexaminace alespoň jednou. Pokud byla endoskopie zamítnuta, byl vyměněn ezofagogram baryálního (BE) a průměr byl označen.

Principy léčby Účastníci, kteří byli diagnostikováni jako CT1AN0M0 nebo CT1BN0M0 před chirurgickým zákrokem, a vykazovali patologické výsledky jako PT1BN0M0 s lymfatickou infiltrací cév (LVI) nebo pozitivní marže (NCR). Aby se zabránilo riziku recidivy nebo metastáz, chirurgie nebo chemoradioterapie (CRT) se stala dobrým výběrem, zejména CRT pro účastníky špatného fyzického stavu.