Paikallinen triamtsinoloni-injektio yhdistettynä fibriinililesuihkeeseen ruokatorven rajoituksen estämisessä suuren kantaman endoskooppisen submukoosisen leikkauksen jälkeen ruokatorven varhaisen syövän varhaisessa vaiheessa

Taustan jälkeinen striktuuri on tulossa arvokkaammaksi ongelma monitieteisessä yhteistyöprotokollassa. Suurin osa TA-injektiosta on yksikeskennessä pieni näytteen retrospektiivinen tutkimus. Sillä on suuri ero 3/4 kehävaiheessa tai enemmän. Hanaoka ym. Osoittivat, että TA -injektio voisi vähentää rajoitusasteen 10%: iin 3/4 kehän limakalvovauriossa tai enemmän. Kontrolliryhmällä, jolla ei ole ennaltaehkäisevää hoitoa, oli 66%: n rajoitusaste. Sarven paraneminen elää kolmen vaiheen läpi ruokatorven ESD: n jälkeen seuraavasti: Ensimmäinen on, että submukoosa tai lihas altistuu ruokajäännöksille, hapolle, sappijutulle ja bakteereille tai bakteereille tai bakteereille tai bakteereille tai bakteereille tai bakteereille tai bakteereille tai bakteereille tai bakteereille tai bakteereille tai bakteereille tai bakteereille tai bakteereille tai bakteereille sienten lisääntyminen; Toinen on immuunijärjestelmä aktivoitu, mukaan lukien pääasiassa rakeistuksen kudoksen hyperplasia, intraepiteliaalinen tulehduksellinen solujen tunkeutuminen ja neovaskularisaatio; Viimeinen on arpikudoksen muodostuminenTämävaihe tapahtuu pääasiassa kolmannen päivän ja seitsemännen ESD: n jälkeen. Joten milloin on sopiva aika puuttua arpien muodostumisen tukahduttamiseen? Menetelmät ESD -menettely ennen ESD -leikkausta, kaikki osallistujat allekirjoittivat kirjallisen suostumuksen. Osallistujat olivat henkitorven intubaatioanestesiassa ESD -menettelyn aikana. Kolme vanhempaa professoria suoritti ESD: n vähentämään tekniikkaan liittyviä komplikaatioita. Resektion aikana tutkijat käyttivät Q260J-endoskooppia (Olympus ， Japani) vesisuihkujärjestelmällä (Olympus ， Japani) ja läpinäkyvä huppu (Olympus ， Japani). The other devices were as follows, 650-L needle-knife (Olympus，Japan), IT knife (Olympus，Japan), coagulation forceps (FD-410LR, Olympus，Japan), Submucosal injection needle (22Gauge，Olympus，Japan), ja endocut -kone (EREB ， Saksa). Vakiooperaatiomenettelyt ovat seuraavat: (1). Kasvaimen rajaamisen jälkeen 1,5-prosenttisella jodivärjäyksellä tutkija käytti neula-veitsiä merkitsemään rajan 0,5-1 cm tuumorin marginaalia ； (2). Sitten operaattori sekoitti submukoosisen injektion mannitolilla, natriumhyaluronaatilla ja metyleenisillä; (3). Neula-veitsiä käytettiin korotetun submukoosan leikkaamiseen, ja menettely alkoi ensin peräaukolta, sitten tuli takaisin suun kautta ja leikattiin koko vaurio lopulta ； (4) leikkauksen aikana, vähäinen verenvuoto lopetettiin neula-veitsellä. Mutta kun keskimmäinen tai massiivinen verenvuoto tapahtui, operaattori käytti hyytymispihdit suurten suonien hyytymiseen ； (5) Näyte värjättiin uudelleen jodilla vaurion rajan varmistamiseksi ja lähetettiin patologiahuoneeseen ； (6) Patologiaraportin on sisällettävä. Koko, eriytetty arvosana, hyökkäyksen syvyys ， marginaali ja imusolmukkeiden tila.

Locoregional -triamtsinoloni -injektio- ja fibriinin liimaruihke -TA -injektio- ja fibriiniliimaruihke käytettiin kahdessa istunnossa ruokatorven rajoituksen estämiseksi ESD: n jälkeen (D0) ja 7 päivää myöhemmin (D7). Ensimmäisessä istunnossa triamtsinoloni (40 mg/1 ml/ampul, Kiina) 100 mg: n kokonaismäärään laimennettiin 10 ml: n suolaliuoksella 4 mg/0,5 ml: n valmistamiseksi liuos ja injektoitu postien pintaan symmetrisesti 25 pisteessä (0,5 ml/piste) Viallisesta alueesta riippuen. Mutta TA -injektion on vältettävä lihasvauriopaikka. Operaattori tarkisti haavan varmistaakseen, että TA-injektion jälkeen ei ollut verenvuotoa tai rei'itystä, ruiskutti sitten 5-10 ml: n fibriiniliimaa (sian fibriinitiivistepakkaus, Kiina) injektiohaavaan. Suihkeiden annos oli riippuvainen haavaalueesta. Tärkeintä oli, että liima pystyi peittämään kaiken injektiohaavan. Seitsemän päivää myöhemmin suoritettiin toinen TA -injektio ja fibriiniliimaruihke. Ennen injektiota operaattori tarkistaa haavan varovasti jäykän rei'ityksen sulkemiseksi pois. Koko annos triamtsinolonia (100 mg/25 pistettä) injektoidaan tiukasti prosessin lääkkeiden vuotojen minimoimiseksi. Jos alikilpailun takia tapahtui liiallista vuotoa, isodoseiden pelastamiseen käytettiin Ampulissa triamtsinolonia. Injektion jälkeen injektiopisteiden peittämiseen käytettiin 5 ml: n fibriiniliitossuihkua. Korkean hinnan takia, jos haava paranee hyvin ja osallistujat olivat erimielisiä käyttämään, fibriinin liimaa ei ehkä käytetä D7: ssä.

Seuranta ja kohdistaja ulosteen pistemääräluokitusta käytettiin dysfagiatason mittaamiseen kansainvälisesti seuraavasti: 0: Ei dysfagia -oireita, normaali ruokavalio; I: Dysfagia tapahtuu joskus ja voi niellä pehmeän kiinteän ruoan; II: Osallistujalla voi olla puoliksi nesteinen ruokavalio, esimerkiksi puuro ja nuudelit; III: Vain nestemäinen ruokavalio, kuten riisivesi/ maito/ keitto; IV: Osallistujalla ei voi olla mitään edes vettä tai sylkeä.

Ruokatorven rajoitus määritettiin, koska se ei päässyt läpi Q260 -gastroskoopilla (Olympus, Japani, halkaisija 9,2 mm). Jos Q260 -gastroskooppia ei voida käyttää tarkistuspäivänä, toisen koon laajuutta, kuten HQ290 tai H290 (Olympus, Japani), käytettäisiin tarkan halkaisijan ollessa merkitty. Kun normaali laajuus ei voinut kulkea, lasten tarkistamaan arpien paranemisolosuhteet transnaso-gastroskooppi (GIF-XP290N, Olympus, Japani, halkaisija 5,8 mm). Joten halkaisijasta (d) riippuen, strikture luokiteltiin seuraavasti: Luokka 0: D≥10 mm ； Luokka I ： 6≤ D <10mm ； Luokka II ： D≤5 mm.

Koko kehän limakalvoresektiolle ensimmäinen gastroendoskopian tarkistus oli yksi kuukausi noin ESD: n jälkeen. Jos rajoitetaan luokan 0 kanssa, osallistujat palasivat kaksi kuukautta myöhemmin seuraavaa seurantaa varten. Mutta jos osallistujilla oli jakkaran II dysfagia tai enemmän, striktuuri arvioitiin uudelleen gastroendoskopialla varmistaakseen, tarvitaanko laajentumista. Alarykysajan limakalvojen resektiolle ensimmäinen seurantatarkastus arvioitiin ulostepistemäärällä. Jos osallistujalla ei ollut dysfagia-oireita ja hänellä oli kiinteä ruokavalio (ulostepistemäärä: 0-i), yksi palasi takaisin kolme kuukautta myöhemmin. Mutta jos osallistujilla oli dysfagia -oireita pistemääräksi II tai enemmän, tarvitaan takaisin tiukan arviointiin varmistaakseen, tarvitaanko laajentumista gastroendoskopian tutkimuksella. Bougie -dilaatio tai ilmapallojen laajentuminen oli ensimmäinen valinta. Tutkijat kirjasivat dilaatioajat kokonaismäärän. Kaikki osallistujat tarvitsivat vähintään kolmen kuukauden ja endoskopian uudelleentutkimuksen seuraamisen vähintään kerran. Jos endoskopia hylättiin, bariumesophagogrammi (BE) korvattiin ja halkaisija merkittiin.

Hoitoperiaatteet Osallistujat, jotka diagnosoitiin nimellä CT1An0M0 tai CT1BN0M0 ennen leikkausta ja osoittivat patologisia tuloksia PT1BN0M0: lla imusuonten tunkeutumisella (LVI) tai positiivisella marginaalilla määriteltiin ei-kauraamiseksi resektioksi (NCR). Toistumisen tai etäpesäkkeiden, leikkauksen tai kemoradioterapian (CRT) riskin estämiseksi tuli hyviä valintoja, etenkin CRT: tä huonon fyysisen kunnon osallistujille.