Iniezione di triamcinolone locale combinata con spray per colla fibrina nella prevenzione della stenosi esofagea dopo la dissezione sottomucosa endoscopica endoscopica per carcinoma esofageo

La stenosi post-ESD di fondo sta diventando un problema più apprezzato nel protocollo di collaborazione multidisciplinare. La maggior parte della ricerca sull'iniezione di TA è una ricerca retrospettiva di piccolo campione singolo. Ha una grande differenza nel difetto della mucosa 3/4 o più. Hanaoka et al. Hanno mostrato che l'iniezione di TA potrebbe ridurre il tasso di stenosi al 10% in 3/4 di difetto mucoso circonferenziale o più. Il gruppo di controllo senza alcun trattamento preventivo ha avuto un tasso di stenosi del 66%. La guarigione della cicatrice vive attraverso tre fasi dopo ESD esofageo, come segue: il primo è che la sottomucosa o le muscoliche sono esposte a residui alimentari, acido, reflusso biliare e batteri o Riproduzione di funghi; Il secondo è il sistema immunitario è attivato, principalmente includendo iperplasia del tessuto di granulazione, infiltrazioni e neovascolarizzazione delle cellule infiammatorie intraepiteliali e neovascolarizzazione; L'ultimo è la formazione del tessuto cicatriziale che questa fase accade principalmente tra il terzo giorno e il settimo dopo l'ESD. Quindi, quando è il momento opportuno per intervenire nella soppressione della formazione di cicatrici? Metodi Procedura ESD Prima di un intervento chirurgico ESD, tutti i partecipanti hanno firmato il consenso scritto. I partecipanti erano in anestesia tracheale durante la procedura ESD. L'ESD è stato completato da tre professori senior per ridurre le complicanze legate alla tecnologia. Durante la resezione, gli investigatori hanno utilizzato l'endoscopio Q260J (Olympus ， Giappone) con un sistema a getto d'acqua (Olympus ， Giappone) e cappuccio trasparente (Olympus ， Giappone). Gli altri dispositivi erano i seguenti, coltello da aghi da 650 L (Olympus ， Giappone), coltello (Olympus ， Giappone), pinze di coagulazione (FD-410LR, Olympus ， Giappone), ago per iniezione sottomucosa (22 gauge ， Olympus ， Giappone), e Endocut Machine (Ereb ， Germania). Le procedure di funzionamento standard sono le seguenti: (1). Dopo aver delineato il tumore dell'1,5% di colorazione di iodio, lo investigatore ha utilizzato un coltello per segnare il confine al di fuori di 0,5-1 cm di margine tumorale ； (2). Quindi l'operatore ha mescolato l'iniezione sottomucosa con mannitolo, ialuronato di sodio e blu di metilene; (3). L'ago-coltello è stato utilizzato per sezionare la sottomucosa elevata e la procedura è iniziata prima dal lato anale, poi è tornata il lato orale e ha sezionato l'intera lesione ； (4) durante la dissezione, il sanguinamento minore è stato fermato usando il coltellino. Ma quando si verificava sanguinamento medio o massiccio, l'operatore ha usato la pinza di coagulazione per coagulare i grandi vasi ； (5) il campione è stato nuovamente colorato con iodio per garantire il confine della lesione e inviato alla sala patologica ； (6) Un rapporto di patologia deve contenere il rapporto di patologia deve contenere il rapporto di patologia Dimensione, grado differenziato, profondità di invasione ， margine e stato di infiltrazione di vasi linfatici.

L'iniezione di triamcinolone locoregionale e l'iniezione di spray per colla fibrina TA e spray per colla fibrina sono stati usati in due sessioni per prevenire la stenosi esofagea, dopo ESD immediatamente (D0) e 7 giorni dopo (D7). Nella prima sessione, il triamcinolone (40 mg/1 ml/ampul, la Cina) in una quantità totale di 100 mg è stato diluito con soluzione salina da 10 ml per creare un 4 mg/0,5 ml soluzione e iniettata nella superficie simmetricamente post-ferita a 25 punti (0,5 ml/punto) a seconda dell'area difettosa. Ma l'iniezione di TA deve evitare il luogo di lesioni muscolari. L'operatore ha controllato la ferita per assicurarsi che non vi fosse sanguinamento o perforazione dopo l'iniezione di TA, quindi ha spruzzato la colla in fibrina da 5-10 ml (kit di sigillanti in fibrina suina, Cina) sulla ferita di iniezione. Il dosaggio spray dipendeva dall'area della ferita. Il punto chiave era che la colla poteva coprire tutta la ferita da iniezione. Sette giorni dopo, la seconda iniezione di TA e lo spray per colla fibrina sono stati eseguiti di nuovo. Prima dell'iniezione, l'operatore controllava attentamente la ferita per escludere la perforazione ritardata. Una dose completa di triamcinolone (100 mg/25 punti) viene rigorosamente iniettata per ridurre al minimo le perdite di farmaci nel processo. Se si verificano eccessive perdite nella procedura dovuta al sottofondo, il triamcinolone residuo ad Ampul è stato utilizzato per il salvataggio di isodosio. Dopo l'iniezione, è stato utilizzato spray per colla fibrina da 5 ml per coprire i punti di iniezione. A causa del prezzo elevato, se la ferita è guarita bene e i partecipanti non erano d'accordo a usare, la colla fibrina potrebbe non essere usata in D7.

Follow -up e bersaglio La classificazione del punteggio dello sgabello è stata utilizzata per misurare il livello di disfagia a livello internazionale, come segue: 0: Nessun sintomo di disfagia, dieta normale; I: La disfagia si verifica a volte e può ingoiare cibo solido morbido; II: il partecipante può avere una dieta semi-liquida, ad esempio porridge e noodles; III: solo una dieta liquida come riso/ latte/ zuppa; IV: il partecipante non può avere nulla nemmeno acqua o saliva.

La stenosi esofagea è stata definita come non poteva superare il gastroscopio Q260 (Olympus, Giappone, diametro 9,2 mm). Se il gastroscopio Q260 non poteva essere utilizzato alla data di revisione, l'ambito di un altro ambito di dimensioni come HQ290 o H290 (Olympus, Giappone) verrebbe utilizzato con il diametro esatto contrassegnato. Quando la portata normale non poteva passare, è stato scelto un transnaso-gastroscopio (GIF-XP290N, Olympus, Giappone, diametro 5,8 mm) per i bambini per controllare la condizione di guarigione della cicatrice. Quindi, a seconda del diametro (D), la stenosi è stata classificata come segue: Classe 0: D≥10mm ； Classe I ： 6≤ D <10mm ； Classe II ： D≤5mm.

Per l'intera resezione della mucosa circonferenziale, il primo controllo della gastroendoscopia è stato un mese circa dopo l'ESD. In caso di stenosi con la classe 0, i partecipanti sono tornati due mesi dopo per il prossimo follow-up. Ma se i partecipanti avevano disfagia dello sgabello II o più, la stenosi è stata rivalutata dalla gastroendoscopia per assicurarsi che fosse necessaria la dilatazione. Per la resezione della mucosa sub-circummerenziale, il primo controllo di follow-up è stato valutato dalla classificazione del punteggio dello sgabello. Se il partecipante non aveva sintomi di disfagia e aveva una dieta solida (punteggio dello sgabello: 0-I), uno è tornato tre mesi dopo. Ma se i partecipanti avevano sintomi di disfagia come punteggio II o più, uno doveva tornare per la valutazione della stenosi per assicurarsi che la dilatazione fosse necessaria per esame di gastroendoscopia. La dilatazione di Bougie o la dilatazione del pallone è stata la prima scelta. Gli investigatori hanno registrato i tempi di dilatazione totale. Tutti i partecipanti avevano bisogno di un tempo di follow non meno di tre mesi e di riesaminazioni endoscopiche almeno una volta. Se l'endoscopia è stata respinta, l'esofagogramma del bario (BE) è stato sostituito e il diametro è stato contrassegnato.

Principi di trattamento I partecipanti a cui sono stati diagnosticati come CT1An0m0 o CT1bn0m0 prima dell'intervento chirurgico e hanno mostrato risultati patologici come Pt1bn0m0 con infiltrazione di vasi linfatici (LVI) o margine positivo sono stati definiti come resezione non curativa (NCR). Per prevenire il rischio di recidiva o metastasi, chirurgia o chemioradioterapia (CRT) sono diventate buone scelte, in particolare CRT per i partecipanti alle condizioni fisiche.