Lokale triamcinoloninjectie gecombineerd met fibrineglijse spray bij het voorkomen van slokdarmstrictuur na endoscopische submucosale dissectie van grote reeks voor slokdarm voor slokdarm vroege kanker

Achtergrond Post-ESD-strictuur wordt een meer gewaardeerd probleem in het multidisciplinair samenwerkingsprotocol. Het meeste onderzoek naar TA-injectie is een klein monster met een klein monster retrospectief onderzoek. Het heeft een groot verschil in 3/4 omtrekslijmvliesdefect of meer. Hanaoka et al. Toonden aan dat TA -injectie het strictuurpercentage kon verlagen tot 10% in 3/4 omtrekslijmvliesdefect of meer. De controlegroep zonder enige preventieve behandeling had een strictuur van 66%. De littekenhelende levens in drie fasen na slokdarm ESD, als volgt: de eerste is dat submucosa of muscularis wordt blootgesteld aan voedselresten, zuur, galreflux en bacterie of bacterie of bacterie of bacterie of Schimmelreproductie; Het tweede is het immuunsysteem wordt geactiveerd, voornamelijk inclusief granulatieweefselhyperplasie, intraepitheliale inflammatoire cel infiltrerende en neovascularisatie; De laatste is littekenweefselvorming Deze fase gebeurt voornamelijk tussen de derde dag en de zevende na ESD. Dus, wanneer is het juiste moment om in te grijpen bij het onderdrukken van littekenvorming? Methoden ESD -procedure vóór ESD -chirurgie, alle deelnemers ondertekenden schriftelijke toestemming. Deelnemers waren onder tracheale intubatie -anesthesie tijdens de ESD -procedure. ESD werd voltooid door drie senior professoren om technologiegerelateerde complicaties te verminderen. Tijdens de resectie gebruikten de onderzoekers Q260J-endoscoop (Olympus, Japan) met een waterjetsysteem (Olympus, Japan) en transparante kap (Olympus, Japan). De andere apparaten waren als volgt, 650-l naaldmessen (Olympus, Japan), IT-mes (Olympus, Japan), coagulatietang (FD-410LR, Olympus, Japan), submucosale injectie-naald (22Gauge, Olympus, Japan), en endocut -machine (Ereb, Duitsland). Standaard werkingsprocedures zijn als volgt: (1). Na het afbakenen van de tumor met 1,5% jodiumkleuring, gebruikte de onderzoeker een naaldmes om de grens te markeren buiten 0,5-1 cm tumormarge ； (2). Vervolgens mengde de operator de submucosale injectie met mannitol, natriumhyaluronaat en methyleenblauw; (3). Naaldmes werd gebruikt om de verhoogde submucosa te ontleden, en de procedure begon eerst vanaf de anale kant, kwam toen orale kant terug en ontleedde de hele laesie uiteindelijk ； (4) tijdens de dissectie werd kleine bloedingen gestopt met behulp van naald-mes. Maar toen middelste of massale bloedingen plaatsvonden, gebruikte de operator coagulatie -tang om de grote vaten te coaguleren ； (5) het monster werd opnieuw gekleurd met jodium om de laesiegrens te garanderen en naar de pathologiekamer te worden gestuurd ； (6) Een pathologierapport moet het bevatten Grootte, gedifferentieerde graad, diepte van invasie, marge en staat van lymfevatinfiltratie.

Locoregionale triamcinoloninjectie en fibrineglijmspray TA -injectie en fibrineglijmspray werden in twee sessies gebruikt om slokdarmstrictuur te voorkomen, na ESD onmiddellijk (D0) en 7 dagen later (D7). In de eerste sessie werd triamcinolon (40 mg/1 ml/ampul, China) in de totale hoeveelheid van 100 mg verdund met 10 ml zoutoplossing om een ​​4 mg/0,5 ml te maken Oplossing en geïnjecteerd in het oppervlak van post-gewonden symmetrisch op 25 punten (0,5 ml/punt) afhankelijk van het defecte gebied. Maar TA -injectie moet spierletsel vermijden. De operator controleerde de wond om ervoor te zorgen dat er geen bloeding of perforatie was na de TA-injectie en spoot vervolgens 5-10 ml fibrinelijm (varkensfibrine afdichtingskit, China) op de injectiewond. De spuitdosering was afhankelijk van het wondgebied. Het belangrijkste punt was dat de lijm alle injectieverkwikkingen kon bedekken. Zeven dagen later werden de tweede TA -injectie- en fibrineglijsespray opnieuw uitgevoerd. Vóór injectie zou de operator de wond zorgvuldig controleren om vertraagde perforatie uit te sluiten. Een volledige dosis triamcinolon (100 mg/25 punten) wordt strikt geïnjecteerd om de lekkage van het medicijn in het proces te minimaliseren. Als overmatige lekkage plaatsvond in de procedure als gevolg van onderdosering, werd resterende triamcinolon in ampul gebruikt voor isodose -redding. Na injectie werd 5 ml fibrineglijse spray gebruikt om de injectiepunten te bedekken. Vanwege de hoge prijs, als de wond goed genezen en deelnemers het niet eens waren met gebruik, mag fibrinelijm niet worden gebruikt in D7.

Follow -up en target de classificatie van de ontladeraarscore werd gebruikt om het dysfagie -niveau internationaal te meten, als volgt: 0: geen dysfagie -symptoom, normaal dieet; I: Dysfagie gebeurt soms en kan zacht vast voedsel doorslikken; II: Deelnemer kan een semi-vloeibaar dieet hebben, bijvoorbeeld pap en noedels; III: alleen een vloeibaar dieet zoals rijstwater/ melk/ soep; IV: Deelnemer kan zelfs niets water of speeksel hebben.

Slokdarmstrik werd gedefinieerd als niet door Q260 Gastroscoop (Olympus, Japan, diameter 9,2 mm). Als de Q260 -gastroscoop niet kan worden gebruikt op de beoordelingsdatum, zou een andere grootte -reikwijdte zoals HQ290 of H290 (Olympus, Japan) worden gebruikt met de exacte diameter gemarkeerd. Toen de normale reikwijdte niet kon passeren, werd een transnaso-gastroscoop (GIF-XP290N, Olympus, Japan, diameter 5,8 mm) gekozen om de conditie van littekens te controleren. Dus afhankelijk van de diameter (d), werd de strictuur als volgt geclassificeerd: Klasse 0: d≥10 mm ； Klasse I ： 6≤ D <10mm ； Klasse II ： D≤5mm.

Voor de hele mucosale resectie van de omtrek was de eerste gastro -endoscopiecontrole één maand ongeveer na ESD. Als strictuur met klasse 0, kwamen de deelnemers twee maanden later terug voor de volgende follow-up. Maar als deelnemers dysfagie van ontlasting II of meer hadden, werd de strictuur opnieuw beoordeeld door gastro -endoscopie om ervoor te zorgen of dilatatie nodig was. Voor de subcircumferentiële slijmvliesresectie werd de eerste follow-upcontrole geëvalueerd door de scoreclassificatie van de stoeler. Als de deelnemer geen symptomen van dysfagie had en een solide dieet had (ontlastingscore: 0-I), kwam er een drie maanden later terug. Maar als de deelnemers dysfagie -symptomen hadden als score II of meer, moest men terugkomen voor de beoordeling van de strictuur om ervoor te zorgen of dilatatie nodig is door het onderzoek van gastro -endoscopie. Bougie -dilatatie of ballonverwijding was de eerste keuze. Onderzoekers hebben de totale dilatatietijden vastgelegd. Alle deelnemers hadden een volgt tijd van niet minder dan drie maanden nodig en endoscopie opnieuw onderzochten eenmaal ten minste. Als de endoscopie werd afgewezen, werd het barium -slokdarm (BE) vervangen en werd de diameter gemarkeerd.

Behandelingsprincipes Deelnemers die werden gediagnosticeerd als CT1An0M0 of CT1BN0M0 vóór de operatie en vertoonden pathologische resultaten als PT1BN0M0 met lymfatische vaatinfiltratie (LVI) of positieve marge werden gedefinieerd als niet-curatieve hersnede (NCR). Om het risico op herhaling of metastase te voorkomen, werd chirurgie of chemoradiotherapie (CRT) goede keuzes, met name CRT voor deelnemers aan de slechte fysieke conditie.