Lokal triamcinoloninjektion i kombination med fibrinlimspray för att förhindra esophageal striktur efter den endoskopiska dissektionen i stor räckvidd för esophageal tidig cancer

Bakgrund Post-ESD Stricture blir ett mer värderat problem i det tvärvetenskapliga samarbetsprotokollet. Mest forskning om TA-injektion är en-center med liten provets retrospektiv forskning. Den har en stor skillnad i 3/4 periferial slemhinnefel eller mer. Hanaoka et al visade att TA -injektion kunde minska striktfrekvensen till 10% i 3/4 periferiellt slemhinnefel eller mer. The control group without any preventive treatment had a 66% stricture rate.The scar healing lives through three stages after esophageal ESD, as follows: the first one is that submucosa or muscularis are exposed to food residuals, acid, bile reflux, and bacteria or Svampreproduktion; Det andra är att immunsystemet är aktiverat, främst inklusive granuleringsvävnadshyperplasi, intraepitelial inflammatorisk cellinfiltrerande och neovaskularisering; Den sista är ärrvävnadsformation Denna fas sker huvudsakligen mellan den tredje dagen och den sjunde efter ESD. Så när är den lämpliga tiden att ingripa i att undertrycka ärrbildning? Metoder ESD -förfarande Innan ESD -operation undertecknade alla deltagare skriftligt samtycke. Deltagarna var under trakeal intubationsanestesi under ESD -proceduren. ESD slutfördes av tre äldre professorer för att minska teknikrelaterade komplikationer. Under resektionen använde utredarna Q260J-endoskop (Olympus ， Japan) med ett vattenstrålssystem (Olympus ， Japan) och transparent huva (Olympus ， Japan). De andra enheterna var som följer, 650-L nålkniv (Olympus ， Japan), IT-kniven (Olympus ， Japan), koaguleringsuppsättningar (FD-410LR, Olympus ， Japan), submukosal injektionsnål (22Gauge ， Olympus ， Japan), och Endocut Machine (EREB ， Tyskland). Standardförfaranden är följande: (1). Efter att ha avgränsat tumören med 1,5% jodfärgning använde utredaren en nålkniv för att markera gränsen utanför 0,5-1 cm tumörmarginal ； (2). Sedan blandade operatören den submukosala injektionen med mannitol, natriumhyaluronat och metylenblått; (3). Nålkniv användes för att dissekera den förhöjda submukosa, och proceduren började först från analsidan, kom sedan tillbaka oral sida och dissekerade hela lesionen slutligen ； (4) Under dissektionen stoppades mindre blödning med nålkniv. Men när mitten eller massiv blödning inträffade, använde operatören koagulationspincett för att koagulera de stora kärlen ； (5) Provet färgades igen med jod för att säkerställa lesiongränsen och skickas till patologrummet ； (6) En patologirapport måste innehålla Storlek, differentierad kvalitet, invasionsdjup ， marginal och tillstånd av lymfatiskt kärlinfiltration.

Lokoregional triamcinoloninjektion och fibrinlim spray TA -injektion och fibrinlim spray användes i två sessioner för att förhindra esophageal striktur, efter ESD omedelbart (D0) och 7 dagar senare (D7). Under den första sessionen utspäddes triamcinolon (40 mg/1 ml/ampul, Kina) i 100 mg total mängd med 10 ml saltlösning för att göra en 4 mg/0,5 ml lösning och injicerad i ytan av symmetriskt efter symmetriskt vid 25 poäng (0,5 ml/punkt) beroende på det defekta området. Men TA -injektion måste undvika muskelskador. Operatören kontrollerade såret för att se till att det inte fanns någon blödning eller perforering efter TA-injektionen, och sprayade sedan 5-10 ml fibrinlim (svinfibrintätningsmedel, Kina) på injektionssåret. Spraydosen var beroende på sårområdet. Nyckelpunkten var att limet kunde täcka allt injektionssår. Sju dagar senare genomfördes den andra TA -injektionen och fibrinlimsprayen igen. Före injektion skulle operatören kontrollera såret noggrant för att utesluta försenad perforering. En fullständig dos triamcinolon (100 mg/25 poäng) injiceras strikt för att minimera läkemedelsläckage i processen. Om överdrivet läckage inträffade i proceduren på grund av underdosering användes rest triamcinolon i ampul för isodosräddning. Efter injektion användes 5 ml fibrinlimspray för att täcka injektionspunkterna. På grund av högt pris, om såret botade väl, och deltagarna höll inte med, får fibrinlim inte användas i D7.

Följ upp och riktar sig till pallarens poängklassificering användes för att mäta dysfaginivån internationellt, enligt följande: 0: Inget dysfagi -symptom, normal diet; I: Dysfagi händer ibland och kan svälja mjuk fast mat; II: Deltagaren kan ha en semi-vätskediet, till exempel gröt och nudlar; III: Endast en flytande diet som risvatten/ mjölk/ soppa; IV: Deltagaren kan inte ha något ens vatten eller saliv.

Esophageal striktur definierades som kunde inte komma igenom av Q260 gastroskop (Olympus, Japan, diameter 9,2 mm). Om Q260 -gastroskopet inte kunde användas vid granskningsdatumet, skulle en annan storleksomfång som HQ290 eller H290 (Olympus, Japan) användas med den exakta diametern markerad. När det normala räckvidden inte kunde passera, valdes ett transnaso-gastroskop (GIF-XP290N, Olympus, Japan, diameter 5,8 mm) för barn för att kontrollera ärrens läkande tillstånd. Så beroende på diametern (d) klassificerades striktur enligt följande: Klass 0: D≥10mm ； Klass I ： 6 ≤ D <10mm ； Klass II ： D≤5mm.

För hela periferial slemhinnesektion var den första gastroendoskopikontrollen en månad ungefär efter ESD. Om strikt med klass 0 kom deltagarna tillbaka två månader senare för nästa uppföljning. Men om deltagarna hade dysfagi av avföring II eller mer, omprövades strikt genom gastroendoskopi för att se till om utvidgningen behövde. För resektion av under-cirkumferential slemhinnor utvärderades den första uppföljningskontrollen genom pallers poängklassificering. Om deltagaren inte hade dysfagi-symtom och hade en solid diet (pallarpoäng: 0-I) kom man tillbaka tre månader senare. Men om deltagarna hade dysfagi -symtom som poäng II eller mer, behövde man komma tillbaka för striktbedömning för att se till om utvidgning behövs av gastroendoskopiundersökning. Bougie dilatation eller ballongdilation var det första valet. Utredare registrerade de totala utvidgningstiderna. Alla deltagare behövde en uppföljningstid på inte mindre än tre månader och endoskopi omprövningar en gång åtminstone. Om endoskopin avvisades ersattes barium -matstrupen (BE) och diameter markerades.

Behandlingsprinciper Deltagare som diagnostiserades som CT1AN0M0 eller CT1BN0M0 före operationen och visade patologiska resultat som PT1BN0M0 med lymfatisk kärlinfiltrering (LVI) eller positiv marginal definierades som icke-kurativ resektion (NCR). För att förhindra risken för återfall eller metastas blev kirurgi eller kemoradioterapi (CRT) goda val, särskilt CRT för deltagarna i dåliga fysiska tillstånd.