Injeção local de triacinolona combinada com spray de cola de fibrina na prevenção de estenose esofágica após dissecção submucosa endoscópica de grande alcance para câncer precoce esofágico

Antecedentes pós-STritura de ESD está se tornando um problema mais valorizado no protocolo de colaboração multidisciplinar. A maioria das pesquisas sobre a injeção de AT é uma pequena pesquisa retrospectiva de amostra única. Tem uma grande diferença no defeito da mucosa circunferencial 3/4 ou mais. Hanaoka et al mostraram que a injeção de TA poderia diminuir a taxa de estenose para 10% no defeito da mucosa circunferencial 3/4 ou mais. O grupo controle sem tratamento preventivo teve uma taxa de estenose de 66%. A cicatrização da cicatrização vive através de três estágios após a ESD esofágica, como segue: a primeira é que a submucosa ou muscular é exposta a resíduos alimentares, ácido, refluxo bile e bactérias ou reprodução de fungo; O segundo sistema imunológico é ativado, incluindo principalmente a hiperplasia do tecido de granulação, infiltração de células inflamatórias intraepiteliais e neovascularização; O último é a formação de tecidos cicatrizados, essa fase ocorre principalmente entre o terceiro dia e o sétimo após a ESD. Então, quando é o momento apropriado para intervir na supressão da formação de cicatrizes? Métodos Procedimento de ESD antes da cirurgia de ESD, todos os participantes assinaram o consentimento por escrito. Os participantes estavam sob anestesia de intubação traqueal durante o procedimento de ESD. A ESD foi concluída por três professores seniores para diminuir as complicações relacionadas à tecnologia. Durante a ressecção, os pesquisadores usaram o endoscópio Q260J (Olympus ， Japão) com um sistema de jato de água (Olympus ， Japão) e capuz transparente (Olympus ， Japão). Os outros dispositivos foram os seguintes, 650-L de faca de agulha (Olympus ， Japão), faca (Olympus ， Japão), fórceps de coagulação (FD-410LR, Olympus ， Japão), agulha de injeção submucosa (22Gauge ， Olympus ， Japão), Japão), e Endocut Machine (Ereb ， Alemanha). Os procedimentos de operação padrão são os seguintes: (1). Depois de delinear o tumor em 1,5% de coloração de iodo, o investigador usou uma faca de agulha para marcar o limite fora de 0,5-1 cm de margem do tumor ； (2). Em seguida, o operador misturou a injeção submucosa com manitol, hialuronato de sódio e azul de metileno; (3). A faca de agulha foi usada para dissecar a submucosa elevada, e o procedimento começou primeiro do lado anal, depois voltou o lado oral e dissecou toda a lesão finalmente ； (4) durante a dissecção, o sangramento menor foi parado com faca de agulha. Mas quando o sangramento médio ou maciço aconteceu, o operador usou fórceps de coagulação para coagular os grandes vasos ； (5), o espécime foi corado novamente com iodo para garantir o limite da lesão e enviado à sala de patologia ； (6) um relatório de patologia deve conter o tamanho, grau diferenciado, profundidade de invasão ， margem e estado de infiltração do vaso linfático.

A injeção locorregional de injeção de triamcinolona e a injeção de TA de cola de fibrina e o spray de cola de fibrina foram usados ​​em duas sessões para impedir a estenose esofágica, após a ESD imediatamente (D0) e 7 dias depois (D7). Na primeira sessão, a triamcinolona (40mg/1 ml/ampul, China) em 100mg de quantidade total foi diluída com 10 ml de solução salina para fazer 4 mg/0,5 ml solução e injetada na superfície da pós-enrolamento simetricamente a 25 pontos (0,5 ml/ponto) dependendo da área defeituosa. Mas a injeção de TA deve evitar o local de lesão muscular. O operador verificou a ferida para garantir que não houvesse sangramento ou perfuração após a injeção de AT e depois pulverizou a cola de fibrina de 5 a 10 ml (kit de selantes de fibrina porcina, China) na ferida de injeção. A dosagem de spray dependia da área da ferida. O ponto principal era que a cola poderia cobrir toda a ferida de injeção. Sete dias depois, a segunda injeção de TA e spray de cola de fibrina foram realizados novamente. Antes da injeção, o operador verificava a ferida cuidadosamente para excluir a perfuração tardia. Uma dose completa de triamcinolona (100mg/25 pontos) é estritamente injetada para minimizar o vazamento do medicamento no processo. Se o vazamento excessivo ocorreu no procedimento devido à subdosagem, a triacinolona residual em Ampul foi usada para resgate de isodose. Após a injeção, o spray de cola de fibrina de 5 ml foi usado para cobrir os pontos de injeção. Devido ao alto preço, se a ferida se curar bem, e os participantes discordam de usar, a cola de fibrina não poderá ser usada no D7.

Acompanhamento e alvo A classificação do escore do Stooler foi usada para medir o nível da disfagia internacionalmente, como segue: 0: Sem sintoma da disfagia, dieta normal; I: A disfagia acontece às vezes e pode engolir alimentos sólidos macios; II: O participante pode ter uma dieta semi-líquida, por exemplo, mingau e macarrão; III: Apenas uma dieta líquida, como água-água/ leite/ sopa; IV: O participante não pode ter nada de água ou saliva.

A estenose esofágica foi definida como não poderia passar pelo gastroscópio Q260 (Olympus, Japão, diâmetro 9,2 mm). Se o gastroscópio Q260 não pudesse ser usado na data de revisão, outro escopo de tamanho como HQ290 ou H290 (Olympus, Japão) seria usado com o diâmetro exato marcado. Quando o escopo normal não conseguiu passar, foi escolhido um transnaso-gastroscópio (GIF-XP290N, Olympus, Japão, diâmetro de 5,8 mm) para crianças para verificar a condição de cicatrização. Então, dependendo do diâmetro (D), a estenose foi classificada da seguinte forma: Classe 0: D≥10mm ； Classe I: 6≤ D <10mm ； Classe II: D≤5mm.

Para toda a ressecção mucosa circunferencial, a primeira verificação de gastroendoscopia foi de um mês aproximadamente após a ESD. Se a estenose com a classe 0, os participantes voltaram dois meses depois para o próximo acompanhamento. Mas se os participantes tivessem disfagia do Stooler II ou mais, a restrição foi reavaliada por gastroendoscopia para garantir que a dilatação necessária. Para a ressecção da mucosa sub-circumferencial, a primeira verificação de acompanhamento foi avaliada pela classificação da pontuação do Stooler. Se o participante não tivesse sintomas de disfagia e tivesse uma dieta sólida (pontuação do Stooler: 0-I), um voltou três meses depois. Mas se os participantes tivessem sintomas de disfagia como pontuação II ou mais, precisamos voltar para uma avaliação de estenose para garantir se a dilatação é necessária pelo exame de gastroendoscopia. A dilatação de Bougie ou a dilatação do balão foi a primeira escolha. Os investigadores registraram os tempos totais de dilatação. Todos os participantes precisavam de um horário de sçoe de não menos de três meses e a endoscopia reexaminações uma vez pelo menos. Se a endoscopia foi rejeitada, o esofagograma de bário (BE) foi substituído e o diâmetro foi marcado.

Os princípios do tratamento participantes que foram diagnosticados como CT1AN0M0 ou CT1BN0M0 antes da cirurgia e mostraram resultados patológicos como Pt1bn0m0 com infiltração de vasos linfáticos (LVI) ou margem positiva foram definidos como ressecção não curativa (NCR). Para evitar o risco de recorrência ou metástase, a cirurgia ou a quimiorradioterapia (TRC) se tornou boas escolhas, especialmente a CRT para os participantes da condição física ruim.