Lokal triamcinoloninjektion kombineret med fibrinlimspray til forebyggelse af esophageal strik efter stor-række endoskopisk submucosal dissektion til esophageal tidlig kræft

Baggrund Post-ESD-strenge er ved at blive et mere værdsat problem i multidisciplinær samarbejdsprotokol. Mest forskning om TA-injektion er enkeltcenteret lille prøvetrospektiv forskning. Det har en stor forskel i 3/4 omkredsede slimhindedefekt eller mere. Hanaoka et al viste, at TA -injektion kunne reducere stramningshastigheden til 10% i 3/4 omkredsede slimhindedefekt eller mere. Kontrolgruppen uden nogen forebyggende behandling havde en 66% stramningshastighed. SCAR -helbredelsen lever gennem tre stadier efter esophageal ESD, som følger: den første er, at submucosa eller muskulære udsættes for fødevarrester, syre, galde -reflux og bakterier eller Svampemåling; Det andet er immunsystemet er aktiveret, hovedsageligt inklusive granuleringsvævshyperplasi, intraepithelial inflammatorisk celleinfiltrerende og neovaskularisering; Den sidste er arvævsdannelse, denne fase sker hovedsageligt mellem den tredje dag og den syvende efter ESD. Så hvornår er det passende tidspunkt at gribe ind i undertrykkelse af ardannelse? Metoder ESD -procedure Før ESD -operation underskrev alle deltagere skriftligt samtykke. Deltagerne var under trakeal intubationsanæstesi under ESD -proceduren. ESD blev afsluttet af tre seniorprofessorer for at reducere teknologirelaterede komplikationer. Under resektionen brugte efterforskerne Q260J-endoskop (Olympus ， Japan) med et vand-jet-system (Olympus ， Japan) og gennemsigtig hætte (Olympus ， Japan). De andre enheder var som følger, 650-l nåle-kniv (Olympus ， Japan), It Knife (Olympus ， Japan), koagulationstang (FD-410LR, Olympus ， Japan), submucosal injektionsnål (22gauge ， Olympus ， Japan), og Endocut -maskine (Ereb ， Tyskland). Standarddriftsprocedurer er som følger: (1). Efter at have afgrænset tumoren med 1,5% jodfarvning brugte efterforskeren en nåle-kniv til at markere grænsen uden for 0,5-1 cm tumormargin ； (2). Derefter blandede operatøren submucosal -injektionen med mannitol, natriumhyaluronat og methylenblå; (3). Nålekniv blev brugt til at dissekere den forhøjede submucosa, og proceduren begyndte fra den analiske side først, kom derefter tilbage oral side og dissekerede hele læsionen til sidst ； (4) under dissektionen blev mindre blødning stoppet ved hjælp af nålekniv. Men da mellem- eller massiv blødning skete, brugte operatøren koagulationstang til at koagulere de store kar ； (5) prøven blev farvet igen med jod for at sikre læsionsgrænsen og sendt til patologirummet ； (6) En patologirapport skal indeholde Størrelse, differentieret karakter, dybde af invasion ， margin og tilstand af lymfatisk karinfiltration.

Locoregional triamcinoloninjektion og fibrinlimspray TA -injektion og fibrinlimspray blev anvendt i to sessioner for at forhindre esophageal strikning efter ESD straks (D0) og 7 dage senere (D7). I den første session blev triamcinolon (40 mg/1 ml/ampul, Kina) i 100 mg total mængde fortyndet med 10 ml saltvand for at fremstille en 4 mg/0,5 ml opløsning og injiceret i overfladen af ​​efter-wound symmetrisk ved 25 point (0,5 ml/punkt) Afhængigt af det defekte område. Men TA -injektion skal undgå sted for muskulær skade. Operatøren kontrollerede såret for at sikre, at der ikke var nogen blødning eller perforering efter TA-injektionen, og sprøjtede derefter 5-10 ml fibrinlim (porcine fibrin fugemasse, Kina) på injektionssåret. Sprøjtedoseringen afhænger af sårområdet. Det centrale punkt var, at limet kunne dække alt injektionssår. Syv dage senere blev den anden TA -injektion og fibrinlimspray udført igen. Før injektion kontrollerede operatøren såret omhyggeligt for at udelukke forsinket perforering. En fuld dosis triamcinolon (100 mg/25point) injiceres strengt for at minimere lægemiddellækage i processen. Hvis der skete overdreven lækage i proceduren på grund af underdosering, blev resterende triamcinolon i AMPUL anvendt til isodose -redning. Efter injektion blev 5 ml fibrinlimspray anvendt til at dække injektionspunkterne. På grund af høj pris, hvis såret helede godt, og deltagerne var uenige med at bruge, kan fibrinlim muligvis ikke bruges i D7.

Opfølgning og målrettet klassificering af afføringsresultatet blev anvendt til at måle dysfagi -niveau internationalt, som følger: 0: ingen dysfagi -symptom, normal diæt; I: dysfagi sker nogle gange og kan sluge blød fast mad; II: Deltager kan have en semi-væske diæt, for eksempel grød og nudler; III: Kun en flydende diæt såsom ris-vand/ mælk/ suppe; IV: Deltager kan ikke have noget engang vand eller spyt.

Esophageal strenge blev defineret som ikke kunne komme igennem med Q260 gastroskop (Olympus, Japan, diameter 9,2 mm). Hvis gastroskopet i Q260 ikke kunne bruges på gennemgangsdatoen, ville et andet størrelsesomfang som HQ290 eller H290 (Olympus, Japan) blive brugt med den nøjagtige diameter markeret. Når det normale omfang ikke kunne passere, blev et transnaso-gastroskop (GIF-XP290N, Olympus, Japan, diameter 5,8 mm) for børn valgt til at kontrollere arhelingstilstanden. Så afhængigt af diameteren (d) blev strikning klassificeret som følger: Klasse 0: d ≥10mm ； Klasse I ： 6≤ d <10mm ； Klasse II ： D≤5mm.

For hele det perifere slimhinderesektion var den første gastroendoskopi -kontrol en måned cirka efter ESD. Hvis strenghed med klasse 0, kom deltagerne tilbage to måneder senere til den næste opfølgning. Men hvis deltagerne havde dysfagi af afføring II eller mere, blev Strainure revurderet ved gastroendoskopi for at sikre sig, om udvidelse var nødvendig. For den undercirkumferentielle slimhinderesektion blev den første opfølgningskontrol evalueret ved klassificering af afføringsscore. Hvis deltageren ikke havde dysfagi-symptomer og havde en solid diæt (afføringsresultat: 0-I), kom man tilbage tre måneder senere. Men hvis deltagerne havde dysfagi -symptomer som score II eller mere, var det nødvendigt at vende tilbage til strikvurdering for at sikre, om udvidelse er nødvendig ved gastroendoskopiundersøgelse. Bougie Dilation eller Balloon Dilation var det første valg. Efterforskere registrerede de samlede udvidelsestider. Alle deltagerne havde brug for en følgetid på ikke mindre end tre måneder og endoskopi -genundersøgelser en gang i det mindste. Hvis endoskopien blev afvist, blev Barium -esophagogrammet (BE) udskiftet, og diameteren blev markeret.

Behandlingsprincipper Deltagere, der blev diagnosticeret som CT1AN0M0 eller CT1BN0M0 før operation og viste patologiske resultater som PT1BN0M0 med lymfekarinfiltration (LVI) eller positiv margin blev defineret som ikke-kurativ resektion (NCR). For at forhindre risikoen for gentagelse eller metastase blev kirurgi eller kemoradioterapi (CRT) gode valg, især CRT for de dårlige fysiske tilstande.