Inyección local de triamcinolona combinada con pulverización de pegamento de fibrina para prevenir la estenosis esofágica después de la disección submucosa endoscópica de gran alcance para el cáncer temprano de esófago para el cáncer de esófago

Antecedentes después de la estenosis ESD se está convirtiendo en un problema más valioso en el protocolo de colaboración multidisciplinario. La mayoría de la investigación sobre la inyección de TA es una pequeña investigación retrospectiva de muestra de un solo centro. Tiene una gran diferencia en el defecto de la mucosa circunferencial 3/4 o más. Hanaoka et al mostraron que la inyección de TA podría disminuir la tasa de estenosis al 10% en 3/4 defecto de la mucosa circunferencial o más. El grupo de control sin ningún tratamiento preventivo tenía una tasa de restricción del 66%. La curación de cicatrices vive a través de tres etapas después de la ESD esofágica, de la siguiente manera: el primero es que la submucosa o muscularis están expuestas a residuos de alimentos, ácido, reflujo biliar y bacterias o bacterias o bacterias o bacterias reproducción de hongos; El segundo es el sistema inmune se activa, principalmente que incluye hiperplasia de tejido de granulación, infiltración infiltrante y neovascularización de las células inflamatorias intraepiteliales; La última es la formación del tejido cicatricial, esta fase ocurre principalmente entre el tercer día y el séptimo después de la ESD. Entonces, ¿cuándo es el momento apropiado para intervenir al suprimir la formación de cicatrices? Métodos Procedimiento de ESD Antes de la cirugía ESD, todos los participantes firmaron el consentimiento por escrito. Los participantes estaban bajo anestesia de intubación traqueal durante el procedimiento de ESD. La ESD fue completada por tres profesores superiores para disminuir las complicaciones relacionadas con la tecnología. Durante la resección, los investigadores utilizaron el endoscopio Q260J (Olympus, Japón) con un sistema de chorro de agua (Olympus, Japón) y capucha transparente (Olympus, Japón). Los otros dispositivos fueron los siguientes, 650 l de aguja (Olympus, Japón), cuchillo de TI (Olympus, Japón), pinzas de coagulación (FD-410LR, Olympus, Japón), aguja de inyección submucosa (22Gouge, Olympus, Japón),,), y Máquina de Endocut (Ereb, Alemania). Los procedimientos de operación estándar son los siguientes: (1). Después de delinear el tumor en un 1,5% de tinción de yodo, el investigador usó una cuchilla de aguja para marcar el límite fuera de 0.5-1 cm del margen tumoral ； (2). Luego, el operador mezcló la inyección submucosa con manitol, hialuronato de sodio y azul de metileno; (3). La cuchilla de aguja se usó para diseccionar la submucosa elevada, y el procedimiento comenzó primero desde el lado anal, luego regresó del lado oral y diseccionó toda la lesión finalmente ； (4) durante la disección, se detuvo el sangrado menor usando cuchillo de aguja. Pero cuando ocurrió un sangrado medio o masivo, el operador usó fórceps de coagulación para coagular los grandes vasos ； (5) El espécimen se manchó nuevamente con yodo para garantizar el límite de la lesión y enviado a la sala de patología ； (6) un informe de patología debe contener el Tamaño, grado diferenciado, profundidad de invasión, margen y estado de infiltración de vasos linfáticos.

La inyección de triamcinolona locorregional y la inyección de TA de pulverización de pegamento de fibrina y el aerosol de pegamento de fibrina se usaron en dos sesiones para evitar la estenosis esofágica, después de ESD inmediatamente (D0) y 7 días después (D7). En la primera sesión, la triamcinolona (40 mg/1 ml/ampul, China) en una cantidad total de 100 mg se diluyó con 10 ml de solución salina para hacer 4 mg/0.5 ml solución e inyectado en la superficie de la posesión simétrica a 25 puntos (0.5 ml/punto) dependiendo del área defectuosa. Pero la inyección de TA debe evitar el lugar de lesiones musculares. El operador revisó la herida para asegurarse de que no hubiera sangrado o perforación después de la inyección de TA, luego roció un pegamento de fibrina de 5-10 ml (kit de sellador de fibrina porcina, China) en la herida de inyección. La dosis de pulverización dependía del área de la herida. El punto clave era que el pegamento podía cubrir toda la herida de inyección. Siete días después, la segunda inyección de TA y el aerosol de pegamento de fibrina se llevaron a cabo nuevamente. Antes de la inyección, el operador verificaría la herida cuidadosamente para excluir la perforación retrasada. Se inyecta estrictamente una dosis completa de triamcinolona (100 mg/25 puntos) para minimizar la fuga de fármaco en el proceso. Si se produjo una fuga excesiva en el procedimiento debido al subvención, se usó triamcinolona residual en ampul para el rescate de isodosa. Después de la inyección, se usó 5 ml de pulverización de pegamento de fibrina para cubrir los puntos de inyección. Debido al alto precio, si la herida se curó bien y los participantes no estuvieron de acuerdo para usar, el pegamento de fibrina no puede usarse en D7.

Seguimiento y objetivo La clasificación de la puntuación del taburero se usó para medir el nivel de disfagia internacionalmente, de la siguiente manera: 0: Sin síntoma de disfagia, dieta normal; I: La disfagia ocurre a veces y puede tragar alimentos sólidos suaves; II: El participante puede tener una dieta semi-líquido, por ejemplo, gachas y fideos; III: Solo una dieta líquida como el agua de arroz/ leche/ sopa; IV: El participante no puede tener nada ni siquiera agua o saliva.

La estenosis esofágica se definió como no pudo pasar por el gastroscopio Q260 (Olympus, Japón, diámetro de 9.2 mm). Si el gastroscopio Q260 no se pudiera usar en la fecha de revisión, otro alcance de tamaño como HQ290 o H290 (Olympus, Japón) se utilizaría con el diámetro exacto marcado. Cuando el alcance normal no pudo pasar, se eligió un transnaso-gastroscopio (GIF-XP290N, Olympus, Japón, diámetro de 5.8 mm) para niños para verificar la condición de curación de cicatrices. Entonces, dependiendo del diámetro (D), la estenosis se clasificó de la siguiente manera: Clase 0: D≥10 mm ； Clase I: 6≤ D <10 mm ； Clase II: d≤5 mm.

Para toda la resección de la mucosa circunferencial, el primer control de gastroendoscopia fue un mes aproximadamente después de la ESD. Si se estricta con la Clase 0, los participantes regresaron dos meses después para el próximo seguimiento. Pero si los participantes tenían disfagia de taburero II o más, la estenosis fue reevaluada por la gastroendoscopia para asegurarse de si se necesitaba la dilatación. Para la resección de la mucosa subcircircrigitación, la primera verificación de seguimiento se evaluó mediante la clasificación de puntaje de tabureras. Si el participante no tenía síntomas de disfagia y tenía una dieta sólida (puntuación de tabureras: 0-I), uno regresó tres meses después. Pero si los participantes tenían síntomas de disfagia como puntaje II o más, uno debía regresar para la evaluación de estenosis para asegurarse de que el examen de gastroendoscopia sea necesario. La dilatación bougie o la dilatación del globo fue la primera opción. Los investigadores registraron los tiempos de dilatación totales. Todos los participantes necesitaban un tiempo de seguimiento de no menos de tres meses y al menos las reexaminaciones de endoscopia. Si se rechazó la endoscopia, se reemplazó el esofagograma de bario (BE) y se marcó el diámetro.

Principios de tratamiento Los participantes que fueron diagnosticados como CT1AN0M0 o CT1BN0M0 antes de la cirugía y mostraron resultados patológicos como PT1BN0M0 con infiltración de vasos linfáticos (LVI) o margen positivo se definieron como resección no curativa (NCR). Para prevenir el riesgo de recurrencia o metástasis, la cirugía o la quimiorradioterapia (CRT) se convirtieron en buenas opciones, especialmente CRT para los participantes de la condición física malas.