Injection locale de triamcinolone combinée à un spray de colle de fibrine dans la prévention de la sténose œsophagienne après une dissection sous-muqueuse endoscopique à grande portée pour un cancer précoce œsophagien

La sténose post-ESD de fond devient un problème plus apprécié dans le protocole de collaboration multidisciplinaire. La plupart des recherches sur l'injection de TA sont une recherche rétrospective à petit échantillon monocytoresque. Il a une grande différence dans 3/4 défaut muqueux circonférentiel ou plus. Hanaoka et al ont montré que l'injection de TA pouvait diminuer le taux de sténose à 10% dans 3/4 un défaut muqueux circonférentiel ou plus. Le groupe témoin sans aucun traitement préventif avait un taux de rétrécissement de 66%. La guérison de la cicatrice vit à travers trois étapes après l'ESTS œsophagien, comme suit: Le premier est que la sous-muqueuse ou les musculates sont exposés aux résidus alimentaires, à l'acide, au reflux bile et aux bactéries ou aux bactéries ou reproduction des champignons; Le second est le système immunitaire est activé, comprenant principalement l'hyperplasie des tissus de granulation, l'infiltration des cellules inflammatoires intraépithéliales et la néovascularisation; Le dernier est la formation de tissus cicatriciels Cette phase se produit principalement entre le troisième jour et le septième après ESD. Alors, quand est le temps approprié pour intervenir dans la suppression de la formation de cicatrices? Méthodes Procédure ESD Avant la chirurgie ESD, tous les participants ont signé le consentement écrit. Les participants étaient sous anesthésie d'intubation trachéale pendant la procédure ESD. L'ESD a été achevé par trois professeurs supérieurs pour réduire les complications liées à la technologie. Au cours de la résection, les enquêteurs ont utilisé l'endoscope Q260J (Olympus ， Japon) avec un système à jet d'eau (Olympus ， Japon) et un capot transparent (Olympus ， Japon). Les autres dispositifs étaient les suivants, couteau à aiguille de 650 L (Olympus ， Japon), couteau informatique (Olympus ， Japon), pince de coagulation (FD-410LR, Olympus ， Japon), aiguille injectable sous-muqueuse (22gauge ， Olympus ， Japon), et Endocut Machine (Ereb ， Allemagne). Les procédures de fonctionnement standard sont les suivantes: (1). Après avoir délimité la tumeur de 1,5% de coloration d'iode, l'investigateur a utilisé un couteau à aiguille pour marquer la frontière à l'extérieur de 0,5 à 1 cm de marge tumorale ； (2). Ensuite, l'opérateur a mélangé l'injection sous-muqueuse avec du mannitol, de l'hyaluronate de sodium et du bleu de méthylène; (3). Le couteau à l'aiguille a été utilisé pour disséquer la sous-muqueuse élevée, et la procédure a commencé du côté anal en premier, puis est revenue par voie orale et a disséqué toute la lésion ； (4) pendant la dissection, les saignements mineurs ont été arrêtés à l'aide d'un couteau à l'aiguille. Mais lorsque des saignements moyens ou massifs se sont produits, l'opérateur a utilisé des pinces de coagulation pour coaguler les grands vaisseaux ； (5) Le spécimen a été à nouveau coloré avec de l'iode pour assurer la frontière de la lésion et envoyé à la salle de pathologie ； (6) Un rapport de pathologie doit contenir le Taille, grade différencié, profondeur d'invasion ， marge et état de l'infiltration des vaisseaux lymphatiques.

L'injection de triamcinolone locorégionale et l'injection de pulvérisation de colle de fibrine, l'injection de TA et le spray de colle de fibrine ont été utilisés en deux séances pour prévenir la sténose œsophagienne, après ESD immédiatement (D0) et 7 jours plus tard (D7). Lors de la première session, la triamcinolone (40 mg / 1 ml / ampul, Chine) en quantité totale de 100 mg a été diluée avec 10 ml de solution saline pour faire un 4 mg / 0,5 ml solution et injectée à la surface de la baisse de symétrie à 25 points (0,5 ml / point) selon la zone défectueuse. Mais l'injection de TA doit éviter les blessures musculaires. L'opérateur a vérifié la plaie pour s'assurer qu'il n'y avait pas de saignement ou de perforation après l'injection TA, puis pulvérisé la colle de fibrine de 5 à 10 ml (kit de scellant de fibrine porcine, Chine) sur la plaie d'injection. La posologie de pulvérisation dépendait de la zone de la plaie. Le point clé était que la colle pouvait couvrir toute la blessure par injection. Sept jours plus tard, la deuxième injection TA et la colle à fibrine ont été réalisées à nouveau. Avant l'injection, l'opérateur vérifiait attentivement la blessure pour exclure la perforation retardée. Une dose complète de triamcinolone (100 mg / 25 points) est strictement injectée pour minimiser les fuites de médicaments dans le processus. Si une fuite excessive s'est produite dans la procédure due à un sous-dose, la triamcinolone résiduelle dans AMPUL a été utilisée pour le sauvetage d'isodose. Après injection, un spray de colle de fibrine de 5 ml a été utilisé pour couvrir les points d'injection. En raison du prix élevé, si la plaie a bien guéri et que les participants n'étaient pas d'accord pour être utilisés, la colle de fibrine peut ne pas être utilisée en D7.

Le suivi et la cible de la classification des scores de selles ont été utilisés pour mesurer le niveau de dysphagie à l'international, comme suit: 0: pas de symptôme de dysphagie, alimentation normale; I: La dysphagie se produit parfois et peut avaler des aliments solides doux; II: Les participants peuvent avoir un régime semi-liquide, par exemple la bouillie et les nouilles; III: Seul un régime liquide comme le riz-eau / lait / soupe; IV: Les participants ne peuvent avoir rien de l'eau ou de la salive.

La sténose œsophagienne a été définie comme je n'ai pas pu passer par le gastroscope Q260 (Olympus, Japon, diamètre 9,2 mm). Si le gastroscope Q260 ne pouvait pas être utilisé à la date d'examen, une autre portée de taille comme HQ290 ou H290 (Olympus, Japon) serait utilisée avec le diamètre exact marqué. Lorsque la portée normale n'a pas pu passer, un transnaso-gastroscope (GIF-XP290N, Olympus, Japon, diamètre de 5,8 mm) pour les enfants a été choisi pour vérifier la condition de guérison des cicatrices. Ainsi, selon le diamètre (d), la sténose a été classée comme suit: Classe 0: D ≥ 10 mm ； Classe I: 6≤ D <10 mm ； Classe II: D≤5 mm.

Pour toute la résection muqueuse circonférentielle, le premier chèque de gastroendoscopie était d'un mois environ après ESD. S'il s’intéresse à la classe 0, les participants sont revenus deux mois plus tard pour le suivi suivant. Mais si les participants souffraient de dysphagie des selles II ou plus, la sténose a été réévaluée par la gastroendoscopie pour s'assurer si la dilatation nécessaire. Pour la résection muqueuse sous-circumférentielle, le premier contrôle de suivi a été évalué par classification des scores de selles. Si le participant n'avait pas de symptômes de dysphagie et avait un régime solide (score des selles: 0-i), un est revenu trois mois plus tard. Mais si les participants présentaient des symptômes de dysphagie comme score II ou plus, il fallait revenir pour une évaluation de la sténographie afin de s'assurer si la dilatation est nécessaire par l'examen gastronoscopie. La dilatation de Bougie ou la dilatation du ballon ont été le premier choix. Les enquêteurs ont enregistré les temps de dilatation totaux. Tous les participants avaient besoin d'un temps de suivi d'au moins trois mois et des réexuminations d'endoscopie une fois au moins. Si l'endoscopie était rejetée, l'œsophagogramme de baryum (BE) a été remplacé et le diamètre a été marqué.

Principes de traitement Les participants qui ont été diagnostiqués comme CT1AN0M0 ou CT1BN0M0 avant la chirurgie et ont montré des résultats pathologiques en tant que PT1BN0M0 avec une infiltration des vaisseaux lymphatiques (LVI) ou une marge positive ont été définies comme une résection non prudente (NCR). Pour éviter le risque de récidive ou de métastases, la chirurgie ou la chimioradiothérapie (CRT) est devenue de bons choix, en particulier le CRT pour les mauvais participants à la condition physique.