Lokalny iniekcja triamcynolonu w połączeniu z sprayem kleju fibrynowego w zapobieganiu zwężeniu przełyku po endoskopowym rozstrzyganiu podśluzówkowym na dużym zasięgu dla wczesnego raka przełyku

Tło zwężenie po ESD staje się bardziej cenionym problemem w multidyscyplinarnym protokołu współpracy. Największe badania dotyczące wstrzyknięcia TA to pojedyncze niewielkie badania retrospektywne próbki. Ma dużą różnicę w obwodowej wady błony śluzowej 3/4 lub więcej. Hanaoka i wsp. Wykazali, że wstrzyknięcie TA może zmniejszyć wskaźnik zwężenia do 10% w 3/4 wady obwodowej lub więcej. Grupa kontrolna bez żadnego leczenia zapobiegawczego miała 66% wskaźnik zwężenia. Uzdrawianie blizny żyje w trzech etapach po przełyku ESD, w następujący sposób: Pierwszym z nich jest podśluzę lub mięśnia są narażone na resztki pokarmowe, kwas, refluks żółciowy i bakterie lub Reprodukcja grzybów; Drugi to układ odpornościowy jest aktywowany, w tym głównie rozrost tkanki ziarniny, infiltracja komórek zapalnych śródnabłonkowych i neowaskularyzacja; Ostatnim to tworzenie tkanki bliznowej, która ma miejsce głównie między trzecim dniem a siódmym po ESD. Kiedy więc jest odpowiedni czas na interweniowanie w tłumieniu tworzenia blizny? Metody Procedura ESD Przed operacją ESD wszyscy uczestnicy podpisali pisemną zgodę. Uczestnicy byli w znieczuleniu intubacji tchawicy podczas procedury ESD. ESD zostało ukończone przez trzech starszych profesorów w celu zmniejszenia komplikacji związanych z technologią. Podczas resekcji badacze używali endoskopu Q260J (Olympus, Japonia) z systemem wodnym (Olympus, Japonia) i przezroczystym kapturem (Olympus, Japonia). Pozostałe urządzenia były następujące, 650-letnia igła (Olympus, Japonia), nóż IT (Olympus, Japonia), kleszcze do krzepnięcia (FD-410LR, Olympus, Japonia), igła wtrysku podśluzówkowego (22Gauge, Olympus, Japan), Japan), Japan), Japan), Japonia) i maszyna Endocut (EReb, Niemcy). Standardowe procedury działania są następujące: (1). Po wyznaczeniu guza 1,5% barwienia jodu, badacz zastosował nóż igły, aby zaznaczyć granicę na zewnątrz 0,5-1 cm marginesu guza ； (2). Następnie operator połączył wstrzyknięcie podśluzówkowe z mannitolem, hialuronanem sodu i błękitem metylenowym; (3). Nóż igły zastosowano do sektora podwyższonej podśluzówki, a procedura rozpoczęła się od strony odbytu najpierw, a następnie wróciła doustna strona i wycięła całą zmianę w końcu ； (4) Podczas sekcji, niewielkie krwawienie zatrzymano za pomocą klatki igłowej. Ale kiedy nastąpiło środkowe lub masywne krwawienie, operator użył kleszczy krzepnięcia do koagulacji dużych naczyń ； (5) Próbka została ponownie zabarwiona jodem, aby zapewnić granicę zmiany i wysłany do pokoju patologii ； (6) Rozmiar, zróżnicowany stopień, głębokość inwazji, margines i stan naczynia limfatycznego naczynia.

W dwóch sesjach zastosowano lokoregionalne wstrzyknięcie triamcynolonu i spray do kleju fibrynowego i spray na klej fibryny, aby zapobiec zwężeniu przełyku, po ESD natychmiast (D0) i 7 dni później (D7). W pierwszej sesji triamcynolon (40 mg/1 ml/ampul, Chiny) w całkowitej ilości 100 mg rozcieńczono 10 ml soli fizjologicznej, aby wykonać 4 mg/0,5 ml Rozwiązanie i wstrzykiwane na powierzchni polanym symetrycznie przy 25 punktach (0,5 ml/punkt) w zależności od wadliwego obszaru. Ale wstrzyknięcie TA musi unikać miejsca uszkodzenia mięśni. Operator sprawdził ranę, aby upewnić się, że po wstrzyknięciu TA nie było krwawienia lub perforacji, a następnie spryskał klej fibryny 5-10 ml (zestaw uszczelniający fibrynę świński, Chiny) na ranie iniekcyjnej. Dawkowanie natryskowe zależało od obszaru rany. Kluczowym punktem było to, że klej mógł pokryć całą ranę wtrysku. Siedem dni później ponownie przeprowadzono drugie zastrzyk TA i spray do kleju fibrynowego. Przed wstrzyknięciem operator uważnie sprawdził ranę, aby wykluczyć opóźnioną perforację. Pełna dawka triamcynolonu (100 mg/25 punktów) jest ściśle wstrzyknięta w celu zminimalizowania wycieku leku. Jeśli w procedurze z powodu niedostatowania nastąpiło nadmierne wycieki, do ratowania izodozowego zastosowano resztkowy triamcynolon w ampulie. Po wstrzyknięciu do przykrycia punktów wtrysku zastosowano 5 ml sprayu do kleju fibrynowego. Ze względu na wysoką cenę, jeśli rana dobrze się zagoi, a uczestnicy nie zgodzili się do użycia, klej fibryny nie może być stosowany w D7.

Kontynuuj i celuj Klasyfikację wyniku stołkarza zastosowano do pomiaru poziomu dysfagii na arenie międzynarodowej, jak następuje: 0: Brak objawów dysfagii, normalnej diety; I: Dysphagia zdarza się czasami i może połknąć miękkie stałe pokarm; II: Uczestnik może mieć dietę pół cieczową, na przykład owsiankę i makaron; III: Tylko płynna dieta, taka jak ryż-woda/ mleko/ zupa; IV: Uczestnik nie może mieć nawet wody lub śliny.

Zakończenie przełyku zostało zdefiniowane jako nie można było przejść przez gastroskop Q260 (Olympus, Japonia, średnica 9,2 mm). Gdyby gastroskop Q260 nie mógł być używany w dniu przeglądu, zastosowano inny zakres wielkości, taki jak HQ290 lub H290 (Olympus, Japonia) z oznaczoną dokładną średnicą. Kiedy normalny zakres nie mógł przejść, wybrano transnaso-gastroskop (GIF-XP290N, Olympus, Japonia, średnica 5,8 mm), aby sprawdzić stan gojenia blizny. Tak więc w zależności od średnicy (D) zwężenie zostało sklasyfikowane w następujący sposób: Klasa 0: D≥10 mm ； Klasa I ： 6 ≤ d <10 mm ； Klasa II ： D≤5 mm.

W przypadku całej obwodowej resekcji błony śluzowej pierwsza kontrola gastroendoskopii miała miejsce w przybliżeniu miesiąc po ESD. Jeśli zwężenie z klasy 0, uczestnicy wrócili dwa miesiące później na następną obserwację. Ale jeśli uczestnicy mieli dysfagię stołka II lub więcej, zwężenie zostało ponownie ocenione przez gastroendoskopię, aby upewnić się, czy potrzebne jest rozszerzenie. W przypadku substancji błony śluzowej podkładowej pierwsza kontrola kontrolna oceniono za pomocą klasyfikacji wyników stolenia. Jeśli uczestnik nie miał objawów dysfagii i miał solidną dietę (wynik kozy: 0-I), jeden wrócił trzy miesiące później. Ale jeśli uczestnicy mieli objawy dysfagii jako wynik II lub więcej, trzeba wrócić do oceny zwężenia, aby upewnić się, czy rozszerzenie jest potrzebne przez badanie żołądkowo -żołądka. Pierwszym wyborem było rozszerzenie bougie lub rozszerzenie balonu. Śledczy odnotowali całkowity czas rozszerzenia. Wszyscy uczestnicy potrzebowali czasu obserwowania nie mniej niż trzech miesięcy, a co najmniej ponowne badanie endoskopii. Jeśli endoskopia została odrzucona, przełyk barowy (BE) został zastąpiony i zaznaczono średnicę.

Zasady leczenia Uczestnicy, którym zdiagnozowano CT1AN0M0 lub CT1BN0M0 przed operacją i wykazali wyniki patologiczne jako PT1BN0M0 z infiltracją naczynia limfatycznego (LVI) lub dodatnim marginesem, zdefiniowano jako niechuratywną resekcję (NCR). Aby zapobiec ryzyku nawrotu lub przerzutów, operacja lub chemioradioterapia (CRT) stały się dobrym wyborem, zwłaszcza CRT dla uczestników złego stanu fizycznego.