肥満患者の鎮痛のために、超音波誘導エレクター脊髄面ブロック対修飾胸腹部ブロック

患者は、ESPB（n = 20）とM TAPA（n = 20）の2つのグループにランダムに割り当てられます。

1. ESPBグループ：このグループには、超音波ガイド付きエレクタースピナ平面ブロックが受けられます。
2. M-TAPAグループ：このグループには、超音波ガイド付き胸郭腹部神経ブロックが受けられます。

術前評価：

患者は準備室に入り、詳細と断食時間（6〜8時間）で医学的および外科的歴史について尋ねられ、気道検査を含む完全な検査が行われます。 完全な血液数（CBC）、凝固プロファイル、肝機能検査、腎機能検査を含むラボの調査がチェックされます。

手順は患者に説明され、インフォームドコンセントは彼の合意後に署名され、患者はグループの1つに分類されます。

VASは、術後疼痛の評価のための測定ツールとして使用されるため、患者に詳細に説明されます。

手術室の準備と機器：

使用される超音波は、Siemens Acuson X300超音波システムであり、スキャンプローブは線形プローブ8-14 MHzでした。 50 mmブロック針22ゲージが使用されます。 （Sonoplex Stim Cannula、ドイツ）すべてのブロックは、40mlの薬物0.25％ブピバカインを使用して1人の研究者によって与えられます（両側で20ml）

術中管理：

その後、患者は心電図（ECG）、非侵襲性動脈血圧、脈拍、酸素飽和度（SPO2）およびカプノグラフィーで監視されます。 IVアクセスは、18ゲージのカニューレと前提条件で固定されます（ラニチジン2.0 mg/kg IVおよびメトクロプラミド0.1 mg/kg IV）。 予測された体重は、薬物用量の計算に使用されます。

a）ESPBグループ：

• 患者は、患者の安全を確保するために、補助看護師を備えた座位を想定します。
• 単一の麻酔科医が体の両側でESPBを実行します。
• T10のレベルは、T7以下の3つの棘プロセスをカウントすることで決定されます（肩甲骨の下角のレベルです）。また、C7からカウントダウンすることでダブルチェックされます。
• ブロックを適用する前に、脊椎の棘突起とそこから横方向に3 cmのスポットを示します。
• その後、プローブは2.5〜3 cmの傍定面に左右になります。
• 針は、砂利、菱形のメジャー、エレクター脊椎筋、およびこれらの構造に見える後、T10椎骨の横方向のプロセスに接触するまで、ソノビジョンの下で配置され、進行します。
• 鎮静は使用されません。
• 無菌法を利用して、リドカインの皮下局所無関心浸潤は、インスリンシリンジを使用して行われます。
• 否定的な吸引の後、LAは筋膜面のエレクター脊髄筋に深く堆積します。
• その後、22ゲージの脊椎針を使用して、各側に局所麻酔（LA）として、20 mLのブピバカイン0.25％と5 mLのリドカイン2％を注入します。

b）Mタパグループ：

• 患者は、患者の安全を確保するために、補助看護師を備えた仰pine位の位置を想定します。
• 単一の麻酔科医は、体の両側でM-TAPAを実行します。
• 腹部、内斜筋、および外部斜めの筋肉は、第10 cost骨縁での超音波ガイダンスの下で、矢状面のcost軟骨角の高周波線形プローブを備えて配置されます。
• 正中線のcost骨軟骨の下面を見るために、10番目のコスタの縁のcost軟骨角に深い角度が作られます。
• 無菌法を利用して、リドカインの皮下局所無関心浸潤は、インスリンシリンジを使用して行われます。
• 否定的な吸引の後、面内アプローチを使用して、22ゲージの脊椎針が頭蓋方向に配置され、針の先端が10番目のcost軟骨軟骨の後方に進みます。
• 10番目のcost軟骨の頭蓋の端は針の先端を通過することはなく、20 mlの0.25％ブピバカインがコンドリウムの下面に注入されます。
• 反対側では、同一の手順が繰り返されます。

c）ブロック後、挿管、外科的滅菌、ドレープ、および位置決め後に全身麻酔の開始が達成されます。

d）すべての患者は全身麻酔（GA）を受けます。 麻酔は、プロポフォール（2 mg/kg）、フェンタニル（2μg/kg）、アトラカリウム（0.5 mg/kg）で誘導されます。 GAは、イソフルラン（1.2％）およびアトラカリウム（0.1 mg/kg/20分）によって維持されます。

e）心拍数、血圧、術中オピオイドの要件としての術中バイタルサインは、患者の回復まで15分ごとに記録されます。

f）皮膚の閉鎖後、自発呼吸の戻り後、ネオスチグミン（0.04mg/kg）とアトロピン（0.01mg/kg）を使用して筋肉弛緩が逆転します。

g）患者は、完全な回復と監視hのために麻酔後ケアユニット（PACU）に60分間移されますh） 100 mmHgの動脈圧）、5 mgのIVボーラスエフェドリンで処理され、低血圧が解消するまで3分ごとに繰り返されます。 徐脈（40拍/分の心拍数（HR）として定義）は、静脈内アトロピン（0.5 mg）で処理されます。

i）最初の30分以内に、痛みの術後バイタルサイン（心拍数と血圧）とVAS（静的および動的）は、30分、2、6、12、24時間、VAS≥4または場合に記録されます。患者は鎮痛を求めており、ナルブフィンIV（0.1mg/kg）がVAS≤3を標的とする（救助鎮痛剤）が与えられます。鎮痛を最初に呼び出す時間が記録されます。 患者は、通常の鎮痛としてパラセタモール（1GM/8時間IV）を受けます。 患者が手術後の最初の1時間で2回以上の救助鎮痛を必要とする場合、ブロックは失敗したとみなされます。 他の原因がない場合にベースラインから収縮期血圧および/または心拍数が120％増加すると、不適切な鎮痛が考慮されます。 術中鎮痛剤管理は、1 mcg/kgのフェンタニルボーラスを使用して達成されます。