Ultralydstyret erektor Spinae Plane Block versus modificeret thoracoabdominal blok til analgesi hos overvægtige patienter

Patienter tildeles tilfældigt i to grupper: ESPB (n = 20) og M TAPA (n = 20).

1. ESPB Group: Denne gruppe modtager ultralydstyret erektor spinae -planblok.
2. M-TAPA-gruppe: Denne gruppe modtager ultralydstyret modificeret thoracoabdominal nerveblok.

Preoperativ vurdering:

Patienten kommer ind i forberedelsesrummet, han/hun bliver spurgt om hans medicinske og kirurgiske historie i detaljer og fastetimer (6-8 timer) og fuld undersøgelse vil blive udført inklusive luftvejsundersøgelse. Labundersøgelser inklusive komplet blodantal (CBC), koagulationsprofil, leverfunktionstest og nyrefunktionstest kontrolleres.

Proceduren vil blive forklaret for patienten og informeret samtykke vil blive underskrevet efter hans aftale, så vil patienten blive klassificeret i en af ​​grupperne.

VAS vil blive forklaret til patienten i detaljer, da den vil blive brugt som et måleværktøj til vurdering af postoperativ smerte.

Operationsstue Forberedelse og udstyr:

Det anvendte ultralyd vil være Siemens Acuson X300 Ultralydsystem, scanningssonden var en lineær sonde 8-14 MHz. En 50 mm bloknål 22 gauge bruges. (Sonoplex Stim -kanyle, Tyskland) Alle blokke vil blive givet af en forsker, der bruger 40 ml lægemiddel 0,25% bupivacaine (20 ml på hver side)

Intraoperativ styring:

Derefter overvåges patienten med elektrokardiogram (EKG), ikke-invasivt arterielt blodtryk, pulsoximetri, iltmætning (SPO2) og capnografi. IV-adgang vil blive sikret med 18-gauge kanyle og præmedikering (ranitidin 2,0 mg/kg IV og metoclopramid 0,1 mg/kg IV) vil blive givet. Forudsagt kropsvægt vil blive brugt til beregning af lægemiddeldosis.

A) I ESPB -gruppe:

• Patienten vil påtage sig siddepositionen med en hjælpende sygeplejerske til støtte og for at sikre patientens sikkerhed.
• En enkelt anæstesiolog vil udføre ESPB på begge sider af kroppen.
• Niveauet af T10 bestemmes ved at tælle 3 spinøse processer under T7 (som er på niveauet for den underordnede vinkel på scapula) og vil også blive dobbeltkontrolleret ved at tælle ned fra C7.
• Før påføring af blokken er den spinøse proces af rygsøjlen og et sted 3 cm lateralt derfra indikeret.
• Proben bliver derefter lateraliseret 2,5-3 cm ind i parasagittalplanet.
• Nålen vil blive placeret og avanceret under Sono-vision, indtil den kommer i kontakt med den tværgående proces af T10-ryghvirvlen efter at have været synlig for trapezius, rhomboid-major, erektorspinae-muskel og disse strukturer.
• Ingen sedation vil blive brugt.
• Ved hjælp af aseptiske metoder udføres subkutan lokal apatisk infiltration af lidocaine ved hjælp af insulinsprøjte.
• Efter negativ aspiration vil LA blive deponeret dybt til erektorens spinae -muskel i det fasciale plan.
• Derefter vil en 22-gauge spinalnål blive brugt til at injicere 20 ml bupivacaine 0,25% og 5 ml lidocaine 2% som lokalbedøvelse (LA) på hver side.

B) M TAPA -gruppe:

• Patienten vil påtage sig liggende position med en hjælpende sygeplejerske til støtte og for at sikre patientens sikkerhed.
• En enkelt anæstesiolog vil udføre M-Tapa på begge sider af kroppen.
• Transversus abdominis, interne skrå og eksterne skrå muskler vil være placeret med en højfrekvent lineær sonde på den kostokondrale vinkel i det sagittale plan under ultralydsvejledning ved den 10. costalmargin.
• For at se den nedre overflade af kostalbrusk i midtlinjen, vil der blive foretaget en dyb vinkel til den kostokondrale vinkel i margenen på den 10. Costa.
• Ved hjælp af aseptiske metoder udføres subkutan lokal apatisk infiltration af lidocaine ved hjælp af insulinsprøjte.
• Efter negativ aspiration, ved hjælp af in-plan-tilgangen, placeres en 22-gauge rygmarvsnål i kranialretningen, og nålens spids vil derefter blive fremskaffet til det bageste aspekt af den 10. costal brusk.
• Den 10. costal brusks kraniale kant vil aldrig blive passeret ved nålespidsen, og 20 ml 0,25% bupivacain vil blive injiceret i chondriums nedre overflade.
• For den anden side gentages den identiske procedure.

C) Efter blokke opnås begyndelsen af ​​generel anæstesi efter intubation, kirurgisk sterilisering, drapering og placering.

D) Alle patienter vil modtage generel anæstesi (GA). Anæstesi vil blive induceret med propofol (2 mg/kg), fentanyl (2 μg/kg) og atracurium (0,5 mg/kg). GA vil blive opretholdt af isofluran (1,2 %) og atracurium (0,1 mg/kg/20 min).

E) Intraoperative vitale tegn som hjerterytme, blodtryk og intraoperative opioidkrav registreres hvert 15. minut indtil patientens bedring.

F) Efter lukning af hud vil muskelafslapning vendes ved hjælp af neostigmin (0,04 mg/kg) og atropin (0,01 mg/kg) efter tilbagevenden af ​​spontan vejrtrækning.

G) Patienter overføres til Post-Anesthesia Care Unit (PACU) i 60 minutter for fuldstændig bedring og overvågning H) Hvis hypotension på et tidspunkt forekom (defineret som et fald i gennemsnitligt arterielt tryk> 25% fra basisværdien eller systolisk Arterielt tryk på 100 mmHg), vil det blive behandlet med 5 mg IV bolus efedrin, som gentages hvert 3. minut, indtil hypotensionen løftes. Bradycardia (defineret som en hjerterytme (HR) på 40 slag/min) vil blive behandlet med intravenøs atropin (0,5 mg).

I) Inden for de første 30 minutter registreres postoperative vitale tegn (hjerterytme og blodtryk) og VAS (statisk og dynamisk) for smerter efter 30 minutter, 2, 6, 12, 24 timer og hvis VAS ≥4 eller når den Patienten beder om analgesi, nalbuphine IV (0,1 mg/kg) vil blive givet (redningsanalgesi), der er målrettet mod VAS ≤ 3. Tiden til første opfordring til analgesi vil blive registreret. Patienten modtager paracetamol (1 g/8 timer IV) som en almindelig analgesi. Hvis patienten har brug for mere end to doser af redningsanalgesi i den første time efter operation, anses blokken for at have mislykkedes. Den upassende analgesi vil blive overvejet, når 120% stiger i systolisk blodtryk og/eller hjerterytme fra baseline i mangel af andre årsager. Den intraoperative smertestillende styring opnås ved hjælp af fentanylbolus på 1 mcg/kg.