Ультразвуковое блочное плоскость эректора в зависимости от модифицированного грудного блока для анальгезии у пациентов с ожирением

Пациенты будут случайным образом распределены на две группы: ESPB (n = 20) и M Tapa (n = 20).

1. Группа ESPB: Эта группа получит ультразвуковой блок Spinae Spinae.
2. Группа M-TAPA: Эта группа получит ультразвуковой управляемый модифицированный блок грудополичного нерва.

Предоперационная оценка:

Пациент войдет в комнату для подготовки, его/ее будут спросить о его медицинской и хирургической истории и часах поста (6-8 часов), и будет выполнено полное обследование, включая обследование дыхательных путей. Будут проверены лабораторные исследования, включая полное количество крови (CBC), профиль коагуляции, функции печени и тесты почечной функции.

Процедура будет объяснена пациенту, и информированное согласие будет подписано после его согласия, а затем пациент будет классифицирован в одну из групп.

VAS будет подробно объяснен пациенту, поскольку он будет использоваться в качестве инструмента измерения для оценки послеоперационной боли.

Подготовка и оборудование для операционной:

Используемым ультразвуком будет ультразвуковая система Siemens Acuson x300, сканирующая зонд представлял собой линейный зонд 8-14 МГц. Будет использоваться 50-мм игла 22-го калибра. (Sonoplex Stim Cannula, Германия) Все блоки будут даны одним исследователем, использующим 40 мл препарата 0,25% бупивакаина (20 мл с каждой стороны)

Интраоперационное управление:

После этого пациент будет контролироваться с помощью электрокардиограммы (ЭКГ), неинвазивного артериального давления, пульсе-оксиметрии, насыщения кислородом (SPO2) и капнографии. IV Access будет обеспечен канюлей 18-го калибра, а премедикация (Ranitidine 2,0 мг/кг в/в и метаклопрамид 0,1 мг/кг IV). Предсказанная масса тела будет использоваться для расчета дозы лекарственного средства.

А) В группе ESPB:

• Пациент займет положение сидения с помощью медсестры для поддержки и обеспечить безопасность пациента.
• Один анестезиолог будет выполнять ESPB по обе стороны тела.
• Уровень T10 будет определяться путем подсчета 3 остистых процессов ниже T7 (который находится на уровне нижнего угла лопатки), а также будет дважды проверить путем отсчета от C7.
• Перед нанесением блока указывается остистый процесс позвоночника и пятно 3 см в боковом направлении.
• Затем зонд будет латерализован 2,5-3 см в парасагиттальную плоскость.
• Игла будет размещена и продвинута под соно-визицией до тех пор, пока она не свяжется с поперечным процессом позвонка T10 после того, как будет видим к трапеции, ромбоидной майор, эректоре-позвоночникам и этиму структурам.
• Седация не будет использоваться.
• Использование асептических методов, подкожная локальная апатическая инфильтрация лидокаина будет выполняться с использованием инсулинового шприца.
• После негативного стремления LA будет осажден глубоко в мышцу Spinae Erector в фасциальной плоскости.
• После этого будет использована 22-го калибра позвоночника для введения 20 мл бупивакаина 0,25% и 5 мл лидокаина 2% в качестве локальной анестезии (LA) с каждой стороны.

Б) M Tapa Group:

• Пациент займет положение на спине с помощью помощи медсестрой для поддержки и обеспечения безопасности пациента.
• Один анестезиолог будет выполнять M-TAPA по обе стороны тела.
• Трансверсус брюшной, внутренние наклонные и внешние наклонные мышцы будут расположены с высокочастотным линейным зондом на угле костохондрального угла в сагиттальной плоскости под ультразвуковым наведением на 10-й коренной марже.
• Чтобы увидеть нижнюю поверхность костющего хряща в средней линии, будет сделан глубокий угол на углетохондральном угле на грани 10 -й кости.
• Использование асептических методов, подкожная локальная апатическая инфильтрация лидокаина будет выполняться с использованием инсулинового шприца.
• После негативного аспирации, используя подход в плоскости, в углубленном направлении будет помещена игла 22-го калибра, а затем кончик иглы будет перенесен к задней аспекту 10-го хряща.
• Краниальная края 10 -го костющего хряща никогда не будет проходить через кончик иглы, а 20 мл 0,25% бупивакаина будет вводить в нижнюю поверхность хондрия.
• Для другой стороны идентичная процедура будет повторена.

C) После блоков начало общей анестезии будет достигнуто после интубации, хирургической стерилизации, драпировки и позиционирования.

D) Все пациенты получат общую анестезию (GA). Анестезия будет индуцироваться с пропофолом (2 мг/кг), фентанилом (2 мкг/кг) и атракурием (0,5 мг/кг). GA будет поддерживать изофлуран (1,2 %) и атракурий (0,1 мг/кг/20 мин).

E) Интраоперационные жизненно важные признаки как частота сердечных сокращений, артериальное давление и интраоперационные требования к опиоидам будут регистрироваться каждые 15 минут до восстановления пациента.

F) После закрытия кожи релаксация мышц будет изменен с использованием неостигмина (0,04 мг/кг) и атропина (0,01 мг/кг) после возвращения спонтанного дыхания.

G) Пациенты будут переданы в отдел пост-анестезии (PACU) в течение 60 минут для полного восстановления и мониторинга h), если в любой точке гипотонии (определено как снижение среднего давления артериального давления> 25% от исходного значения или систолического Артериальное давление 100 мм рт.ст.), оно будет обработано 5 мг ввидительного болюсного эфедрина, который будет повторяться каждые 3 минуты до тех пор, пока гипотония не будет разрешена. Bradycardia (определенная как частота сердечных сокращений (HR) 40 ударов/мин) будет обрабатываться внутривенным атропином (0,5 мг).

I) В течение первых 30 минут послеоперационные жизненно важные признаки (частота сердечных сокращений и артериальное давление) и VAS (статические и динамические) для боли будут зарегистрированы через 30 минут, 2, 6, 12, 24 часа и если VAS ≥4 или когда Пациент просит анальгезию, будет дана нальбупин IV (0,1 мг/кг) (спасательная анальгезия), нацеленная на VAS ≤ 3. Время для первого вызова для анальгезии будет записано. Пациент получит парацетамол (1 гм/8 часов IV) в качестве обычной анальгезии. Если пациенту требуется более двух доз спасательной анальгезии в первый час после операции, блок считается не удачным. Неуместная анальгезия будет рассмотрена, когда 120% увеличение систолического артериального давления и/или частоты сердечных сокращений в результате исходного уровня при отсутствии других причин. Интраоперационное анальгетическое управление будет достигнуто с использованием фентанильного болюса 1 мкг/кг.